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临证心得 再谈糖尿病

景德镇冯上阳

声名鹊起
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2018/03/09
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景德镇
临床I型糖尿病,非打胰岛素不可,以青少年人群为多见,比例只占10一20/百分比。三多一少症状明显,因口服药降糖无效,所以不在此讨论。
‖型糖尿病,从临床观察三多一少症状并不明显,它大多数的主要症状:心慌、气短、疲劳、消瘦。舌苔并不是红的,是淡的,甚至是胖的,脉沉细。发病人群主要在40、50以上的中老年人。<现在日趋年青化发展>,暴饮暴食、过于劳作、情绪刺激以生活规律都是致病因素。综上所述,传统的阴虚燥热,在‖型糖尿病临床并不多见,而大多数是气阴两虚。为此,应从养阴清热,向益气养阴转变。这是治则的转变。列临床上糖尿病的几个并发症,就可见一斑。一、视线模糊,二.手指、脚趾麻木,三、性功能障碍、四、冠心病,五、泌尿系统,六、肾动脉硬化,等。可以佐证,气虚、阴虚为‖型糖尿病的主要病机,当然,可以夹热,夹瘀,夹痰,夹湿,甚至肺胃燥火,可以在益气养阴的大前提下,随症治之,这里强调的是主要病机和主要治则,当然,临床错综复杂,抓住主症,不被一些或有症遮眼目,临床才有效啊。益气药主要用参类,年老体弱的患者,可考虑用白人参,生晒参,注意别上火,有条件的可用西参参,既补气,又养阴,不上火。不用党参<有人治糖尿病用党参,很有办法>,其次可用太子参量要大,用30克。生芪重用30克,甚至60克。
生地30克。阴虚可以内热,清热可用知母,可用生薏米,可用黄精,肝脾肾三脏的阴能养、还可健脾补气,比较全面。可用云苓,可用五味子,可用苦瓜、祡花地丁,玉米须,枸杞子,何首乌,天冬,麦冬,玄参,阴阳合,菟丝,黄连,女贞子,丹皮,生栀子,白术,山药,葛根,天花粉,白扁豆,生石膏,等,这些药对‖型糖尿病非常有效,临床可随症选用。还有浮萍,红薯根,是经验用药,可供参考。现在胶囊不好买,否则后面可用胶囊巩固。米粒之珠,也放点交流之光,敬请斧正。
 
  还有种“1.5型”糖尿病,又称成人迟发性自身免疫糖尿病,占糖尿病发病率的10%,容易被误诊、漏诊,从而导致治疗方法不正确或者不及时,加重病情。
  “1.5型”糖尿病是由于免疫破坏胰岛β细胞引起的胰岛素缺乏性糖尿病。特点是相对于I型来讲,由于其胰岛细胞破坏缓慢而延至成人25~34岁左右才发病;相对II型糖尿病,这类病人比较消瘦或者低体重,体重指数(BMI)<21,一般发病半年后自发酮症酸中毒,磺脲类口服降糖药继发失效。
 
  还有种“1.5型”糖尿病,又称成人迟发性自身免疫糖尿病,占糖尿病发病率的10%,容易被误诊、漏诊,从而导致治疗方法不正确或者不及时,加重病情。1.5型上帖己列,临床不多见,谢您补充。
  “1.5型”糖尿病是由于免疫破坏胰岛β细胞引起的胰岛素缺乏性糖尿病。特点是相对于I型来讲,由于其胰岛细胞破坏缓慢而延至成人25~34岁左右才发病;相对II型糖尿病,这类病人比较消瘦或者低体重,体重指数(BMI)<21,一般发病半年后自发酮症酸中毒,磺脲类口服降糖药继发失效。
 
  “现在胶囊不好买”吗?
  可以打粉,用小勺量,就像《伤寒论》中散剂用“方寸匕”来量一样。

  推荐做成小药馒头,半两(25克)面粉一个,每个可加一到两钱(5-10克)药粉。
  一次做一剂药,大概几十个,蒸熟放凉之后搁到冰箱里面冷冻,每餐蒸食一个,方便。
 
  “现在胶囊不好买”吗?
  可以打粉,用小勺量,就像《伤寒论》中散剂用“方寸匕”来量一样。

  推荐做成小药馒头,半两(25克)面粉一个,每个可加一到两钱(5-10克)药粉。
  一次做一剂药,大概几十个,蒸熟放凉之后搁到冰箱里面冷冻,每餐蒸食一个,方便。
有些药用散剂,胃的刺激较大,病人吃的不舒服,临床应尽量避免药物的副作用。
 
五脏功能不调均可至糖尿病,这也是中医治疗糖尿病很难一方治之的原因。
糖尿病的成因绝对是阴虚,也就是古人明确指出的上中下三消,但是在疾病的发展过程中,因为脏腑功能强弱的不同形成不同的并发症或者说兼夹证。兼夹证中,夹痰是肯定的,而且是很不容易消除的燥痰。
 
临床I型糖尿病,非打胰岛素不可,以青少年人群为多见,比例只占10一20/百分比。三多一少症状明显,因口服药降糖无效,所以不在此讨论。
‖型糖尿病,从临床观察三多一少症状并不明显,它大多数的主要症状:心慌、气短、疲劳、消瘦。舌苔并不是红的,是淡的,甚至是胖的,脉沉细。发病人群主要在40、50以上的中老年人。<现在日趋年青化发展>,暴饮暴食、过于劳作、情绪刺激以生活规律都是致病因素。综上所述,传统的阴虚燥热,在‖型糖尿病临床并不多见,而大多数是气阴两虚。为此,应从养阴清热,向益气养阴转变。这是治则的转变。列临床上糖尿病的几个并发症,就可见一斑。一、视线模糊,二.手指、脚趾麻木,三、性功能障碍、四、冠心病,五、泌尿系统,六、肾动脉硬化,等。可以佐证,气虚、阴虚为‖型糖尿病的主要病机,当然,可以夹热,夹瘀,夹痰,夹湿,甚至肺胃燥火,可以在益气养阴的大前提下,随症治之,这里强调的是主要病机和主要治则,当然,临床错综复杂,抓住主症,不被一些或有症遮眼目,临床才有效啊。益气药主要用参类,年老体弱的患者,可考虑用白人参,生晒参,注意别上火,有条件的可用西参参,既补气,又养阴,不上火。不用党参<有人治糖尿病用党参,很有办法>,其次可用太子参量要大,用30克。生芪重用30克,甚至60克。
生地30克。阴虚可以内热,清热可用知母,可用生薏米,可用黄精,肝脾肾三脏的阴能养、还可健脾补气,比较全面。可用云苓,可用五味子,可用苦瓜、祡花地丁,玉米须,枸杞子,何首乌,天冬,麦冬,玄参,阴阳合,菟丝,黄连,女贞子,丹皮,生栀子,白术,山药,葛根,天花粉,白扁豆,生石膏,等,这些药对‖型糖尿病非常有效,临床可随症选用。还有浮萍,红薯根,是经验用药,可供参考。现在胶囊不好买,否则后面可用胶囊巩固。米粒之珠,也放点交流之光,敬请斧正。

  “大多数的主要症状:心慌、气短、疲劳、消瘦
  “大多数是气阴两虚” “应从养阴清热,向益气养阴转变

  老师看看下面图片中的这些糖尿病人,哪个不是“肥头大耳、虎背熊腰”,没见着一个“消瘦”的啊
  一天能吃2两酱牛肉(这是已经“严格控制”的前提下),还没算蛋、奶、鱼、糖、油……要是敞开吃不定多少呢!

  II型糖尿病主要病因是“胰岛素抵抗”!要是身体不胖,体内没有大量的脂肪(尤其是腹部)组织,“胰岛素抵抗”是怎么产生的呢?
  我真看不出他们哪里“气阴两虚”了,体肥如墙、阴实不化,再以“补气滋阴为主”,会不会补大发了
  您治过的糖尿病患者,是否多数是已经得病10年、8年以上,到了身体开始消瘦,出现并发症的阶段了呢?

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  “大多数的主要症状:心慌、气短、疲劳、消瘦
  “大多数是气阴两虚” “应从养阴清热,向益气养阴转变

  老师看看下面图片中的这些糖尿病人,哪个不是“肥头大耳、虎背熊腰”,没见着一个“消瘦”的啊
  一天能吃2两酱牛肉(这是已经“严格控制”的前提下),还没算蛋、奶、鱼、糖、油……要是敞开吃不定多少呢!

  II型糖尿病主要病因是“胰岛素抵抗”!要是身体不胖,体内没有大量的脂肪(尤其是腹部)组织,“胰岛素抵抗”是怎么产生的呢?
  我真看不出他们哪里“气阴两虚”了,体肥如墙、阴实不化,再以“补气滋阴为主”,会不会补大发了
  您治过的糖尿病患者,是否多数是已经得病10年、8年以上,到了身体开始消瘦,出现并发症的阶段了呢?

先生不做临床,有些事扯不清,您可能是对的,我也是一家之言。
 
先生不做临床,有些事扯不清,您可能是对的,我也是一家之言。
  是啊,我不做临床,“当今的糖尿病人肥胖的居多,郁热证居多”这个观点自然不是我发现、总结出来的。
  我只是采信了“有大量临床实践”的“代谢病专家”的经验和理论,因为我通过观察发现专家的这个观点“符合客观事实”。
 
糖尿病人降糖药吃(打胰岛素的也算)久了就会发胖。因为很多降糖药的机理是促使血中的葡萄糖在肝内合成脂肪,再由血液运送到皮下储存---人就发胖了!
这都不知道,谈什么事实?
没经过治疗的糖尿病病人,你再看看?
 
最后编辑:
  是啊,我不做临床,“当今的糖尿病人肥胖的居多,郁热证居多”这个观点自然不是我发现、总结出来的。
  我只是采信了“有大量临床实践”的“代谢病专家”的经验和理论,因为我通过观察发现专家的这个观点“符合客观事实”。
统一回复下:赞成江海余生老师的五脏失调的观点。回下梦回杏林老师:关键点在燥热,还是气虚,阴虚是共识,对吗?您列举了大量的佐证,真是辛苦您了。这样说吧,肥人多湿,瘦人多痰。瘦人多血虚,胖人多气虚,没有燥呀?肥人不能说明燥热呀,且多气虐啊。燥热不燥热,临床症状不支持呀,理论要联系实际,否则,真成了空谈。至于您说的胰岛素抵抗,那不能证明什么,机体对胰岛素不敏感而已,就如对药物不敏感一样啊。是否?
 
统一回复下:赞成江海余生老师的五脏失调的观点。回下梦回杏林老师:关键点在燥热,还是气虚,阴虚是共识,对吗?您列举了大量的佐证,真是辛苦您了。这样说吧,肥人多湿,瘦人多痰。瘦人多血虚,胖人多气虚,没有燥呀?肥人不能说明燥热呀,且多气虐啊。燥热不燥热,临床症状不支持呀,理论要联系实际,否则,真成了空谈。至于您说的胰岛素抵抗,那不能证明什么,机体对胰岛素不敏感而已,就如对药物不敏感一样啊。是否?
有燥的,口渴不是燥吗?还有很多病人会有瘙痒症,也是皮肤燥痒。
我还是觉得,“胖人多痰,瘦人多火”更贴切一些!其实都是痰火证(燥痰证),只不过一个偏痰盛,一个偏火盛(火就燥)。
曾经,有段时间有个想法,把无形之痰变成有形之痰排出来,各种方法试验,有几例成功过,但是因为分型太多而作罢,呵呵。
 
统一回复下:赞成江海余生老师的五脏失调的观点。回下梦回杏林老师:关键点在燥热,还是气虚,阴虚是共识,对吗?您列举了大量的佐证,真是辛苦您了。这样说吧,肥人多湿,瘦人多痰。瘦人多血虚,胖人多气虚,没有燥呀?肥人不能说明燥热呀,且多气虐啊。燥热不燥热,临床症状不支持呀,理论要联系实际,否则,真成了空谈。至于您说的胰岛素抵抗,那不能证明什么,机体对胰岛素不敏感而已,就如对药物不敏感一样啊。是否?

  打胰岛素降血糖效果好,但副作用也明显,即导致体重增加,尤其是脂肪向腹部重新分布,肚子会越来越大,而中心性肥胖又会加重胰岛素抵抗,血糖就更不容易控制,进入一个恶性循环状态。
  是否导致体重增加,看服用的是什么降糖药,“二甲双呱”既能长效降血糖、又无肝肾毒副作用、还能控制体重,是世界各国《糖尿病防治指南》首推的药,副作用是胃肠道反应。
 
有燥的,口渴不是燥吗?还有很多病人会有瘙痒症,也是皮肤燥痒。
我还是觉得,“胖人多痰,瘦人多火”更贴切一些!其实都是痰火证(燥痰证),只不过一个偏痰盛,一个偏火盛(火就燥)。
曾经,有段时间有个想法,把无形之痰变成有形之痰排出来,各种方法试验,有几例成功过,但是因为分型太多而作罢,呵呵。
那是夹燥,也列了肺胃燥热的药呀,瘦人多火是对的。有观点高血压、高血脂、高血糖都与血粘稠有关,很有道理。
 
那是夹燥,也列了肺胃燥热的药呀,瘦人多火是对的。有观点高血压、高血脂、高血糖都与血粘稠有关,很有道理。
不是夹燥,是本来就是燥症,虽然有时候会有局部的湿!只不过看你转不转的过来这个弯弯!
三高症肯定和高粘血有关的!
 
这可不是我说的,古语吧!
这样交流才有意思哈,口干、可以有火,皮肤瘙痒,也可以血热呀,热为火之渐,火为热之极。临床用来血针,采的血不是水稀状,就是暗红的,要么挤不出,很困难,表现的是血虚,淤血、气虚征征呀,那有燥的指向?苔也不支持。脉也不支持。先生以为然否?
 
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