内科医案 眩晕治疗的失败

[药饵为刀刃]

此病主要关注应该是尿。美尼尔的眩晕症我母亲得过。这个病起病特别急，可以说是突然之间就来了，症状是体位性眩晕，屋子里转，严重就是呕吐。躺下时位置正了就不晕。不像有的眩晕什么姿势都晕。这是它的特点。病理就是耳部积水，主要由凉导致。这病对症治好是非常快的。我用的方和你的差不多，用五苓散加吴茱萸是对的，可能是药物颗粒疗效不好，或药量不够。我给我母亲吃药后20分钟就想尿尿，但尿量不多，以后隔着10分钟就像尿，也尿不多，直到两小时后一次能尿了一大半矿泉水瓶，可以说是尿尿前还很晕，尿玩了，马上就不晕了，疗效就是这么快。这个病西医要是治，会治就是大剂量使用激素，用完了就排尿，就能好转。你应该问问这个病人服你的药尿多没有？

 

[江海余生]

当然是诚心的请教了，不耻下问，这么说病人去医院输液的话，不是雪上加霜啊？

呵呵，不耻下问！

 

[太和]

便秘的問題為濕阻胃腸,濕祛則便通,可加大量生白術通便,供參考.

 

[骨质增生]

我记得仲景方中，治眩冒之方，没有用人参的。用着是嫌风阳不盛？所以，主证有其本质的意义，不能不抓。

病人干呕吐涎沫，还有手足凉所以才合方吴茱萸汤，而并不是像你说的治疗眩晕就不可以使用人参的

 

[杏林一翁]

这样交流就很好！

 

[杏林一翁]

也应该分享败案，大家可以讨论研究！

 

[王家祥]

这种情况关元多有筋结，揉开多可立竿见影。

 

[唐融儿]

此案交待不清，糊涂之处太多：
1.呕吐涎沫，还是粘条？涎沫会起泡，但是绝没有果冻状、痰状、脓状成份。
2.头晕不等于头痛，吴茱萸汤证是头紧胀痛、有欲裂感。
3.脉是细而无力，还是细而弦紧？吴茱萸汤证头痛，凡痛者必然或弦或紧，呕泻导致气血紊乱则可能迟数乱作、时促时结。
4.既然是大便秘，为什么利小便？若是阴虚头晕，也不当利小便。

 

[红山古鱼]

和伤寒67条极其相似，可能和药力有关。

 

[骨质增生]

此案交待不清，糊涂之处太多：
1.呕吐涎沫，还是粘条？涎沫会起泡，但是绝没有果冻状、痰状、脓状成份。
2.头晕不等于头痛，吴茱萸汤证是头紧胀痛、有欲裂感。
3.脉是细而无力，还是细而弦紧？吴茱萸汤证头痛，凡痛者必然或弦或紧，呕泻导致气血紊乱则可能迟数乱作、时促时结。
4.既然是大便秘，为什么利小便？若是阴虚头晕，也不当利小便。

呕吐物为清口水样物，但是发黏我看吐好几次都还有黏连，只说是头晕，不能起床，没有说头疼，脉是细而无力的，看其舌苔发白水滑，所以才考虑苓桂剂的，大便秘好长时间了，经常吃下火药，阴虚的话舌苔一般不会是这样的吧

 

[骨质增生]

和伤寒67条极其相似，可能和药力有关。

茯苓20桂枝12白术20甘草6泽泻30

 

[骨质增生]

这种情况关元多有筋结，揉开多可立竿见影。

直接艾灸如何啊？

 

[梦回杏林]

呕吐物为清口水样物，但是发黏我看吐好几次都还有黏连，只说是头晕，不能起床，没有说头疼，脉是细而无力的，看其舌苔发白水滑，所以才考虑苓桂剂的，大便秘好长时间了，经常吃下火药，阴虚的话舌苔一般不会是这样的吧

　　个人看法：
　　一方面，“呕吐物清而黏稠”，说明：1、体内水多，2、代谢废物多。
　　加上“大便秘好长时间了、经常吃下火药”，可见导致眩晕的“实邪病机”是：痰饮为患。

　　另一方面，“没有说头疼，脉是细而无力的”，说明“正虚病机”是：“阴阳两虚”，而不是单纯的“阴虚”。
　　脉细提示阴血虚、可能也提示脉道有痰脂附着管腔变小。
　　脉无力提示阳气虚，如果体内有痰饮而阳气不虚，脉法当见“弦滑”。

 

[骨质增生]

以您之见该如何处方呢梦回老师

 

[梦回杏林]

以您之见该如何处方呢梦回老师

我前面已经说了粗浅的看法，现在感觉还要加几味药：
［理中汤］合［枳实薤白桂枝汤］加茯苓、泽泻、葛根、川芎
党参、白术、干姜、炙甘草；枳壳、薤白、桂枝、厚朴、全瓜蒌；茯苓、泽泻、葛根、川芎

 

[骨质增生]

好的谢谢老师，泽泻是不是用量稍微大点啊？

 

[欢乐小猪唛]

呕吐物为清口水样物，但是发黏我看吐好几次都还有黏连，只说是头晕，不能起床，没有说头疼，脉是细而无力的，看其舌苔发白水滑，所以才考虑苓桂剂的，大便秘好长时间了，经常吃下火药，阴虚的话舌苔一般不会是这样的吧

呕吐物为清口水样物，但是发黏，舌苔发白水滑：这是因为痰、水混合，都有，不单要祛水，还得祛痰；
脉是细而无力的：这是津血太虚衰不足了，应该要补血，这也是头晕一直没有好转的真正的原因所在──脑缺血、供血不足！一味地祛水、补血不足甚至不补血，虚上加虚，哪会好？！
大便秘好长时间了，经常吃下火药：这是误治伤了肠胃，越吃下火、泻下药，越便秘得厉害，正确的治法应该是健肠胃。在这个病例里，病人也没有热的表现。
这病不难治：当归、川芎、红枣补血、活血，苍术或茯苓健胃祛水，半夏祛痰，人参健胃，生姜温胃止呕吐，就好了。如果这个病人还有内热的表现，加点黄芩清热就行了。

学伤寒，应该学他真正的、正确的用药方法，每一个方，对应条文，都说了些什么证，为什么要用这些药去组成这么一个方，其实人家是有对应的，整本书，全部方，都是可以一以贯之地对得上号的，就是因为有这个证，要用这个药去治，有那个证，又要用那个药去治，结果，这些证聚在一起，就自然得用这些药来聚在一起去组成这个方来治疗了，是这样的一种对应规律。这样，真正临床、临证，只要有证状，你就自然知道应该用什么药组成一个什么方去治疗了，而不能学成“一临证，就看看象哪个条文，然后就套那个条文的方，还一点不会加减也不敢加减”，这样学，是没有前途的，病是不会照着条文一成不变地去生的，原文的成方也未必是完全对应、合适你现在所遇到的病情的，照方套用，有用对药的地方、也有用错药的地方，那么，这个方即便是经典方，会很有效吗？？想想都知道不可能啊！！

 

[梦回杏林]

好的谢谢老师，泽泻是不是用量稍微大点啊？

泽泻用量一般略大于其它药，如泽泻汤、五苓散。
　　楼上这位老师说得有道理，“脉细”而“便秘、头晕”，有“血虚失养-＞肠道失润-＞水不载舟”的因素，宜考虑再加补血的药。

 

[唐融儿]

呕吐物为清口水样物，但是发黏我看吐好几次都还有黏连，只说是头晕，不能起床，没有说头疼，脉是细而无力的，看其舌苔发白水滑，所以才考虑苓桂剂的，大便秘好长时间了，经常吃下火药，阴虚的话舌苔一般不会是这样的吧

如你所言，前面有位老师说大剂生白术是可行的，另加枳实，合为枳术汤。
我始终怀疑这样的头晕不是纯虚证，石菖蒲、川芎、红参、山萸肉应该可行，半夏、瓜蒌籽是必须的。
――未见患者音容相貌，纯属猜测。

 

[骨质增生]

如你所言，前面有位老师说大剂生白术是可行的，另加枳实，合为枳术汤。
我始终怀疑这样的头晕不是纯虚证，石菖蒲、川芎、红参、山萸肉应该可行，半夏、瓜蒌籽是必须的。
――未见患者音容相貌，纯属猜测。

其实我给患者看完病我在想治疗好其眩晕，建议他吃点中药治疗一下便秘，我想给他治疗便秘就考虑大剂量的白术。。。。。