医话杂谈 胆囊癌肝转移

[梦回杏林]

今天来了个胆囊癌肝转移的病人，男，62岁，脸色痿黄，无光泽，食欲很差，不想吃饭，闻到饭味就恶心，黄疸指数稍高一点点，肝功能不正常，大便一般，小便一般，休息差，脚凉，手不凉，口不渴，怕冷，怕风，容易出汗，右胁疼痛，口不苦。脉无力，舌质淡，苔水滑。病人要求保守治疗，因为体质差，不敢去做手术，担心下不来手术台。我的分析是这样的，病人是虚证，脚凉，属于厥阴病。厥阴病吃饭不好，用吴茱萸汤。病人胁痛，脚凉，易出汗，用柴胡桂枝干姜汤。病人舌苔水滑，用当归芍药散。病人化验有贫血，也用当归芍药散。所以，最后的处方就是吴茱萸汤合柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散。我在临床治疗疑难，，喜欢合方，很少去加减药物。这是我的个人体会。

真好，辩下也促进哈，大黄蛰虫丸，金匮要略方，苔黄燥，舌有瘀斑瘀点，脉沉涩或弦。功用：祛瘀生新。主治：五劳虚极，干血内停证。你看，舌脉，主症都不支持呀。再，前贤有训，有一分恶寒，就有一分表证啊，不解表，攻里有引邪入里之弊。不知对否？敬请斧正！

血虚也可以畏寒，比如当归四逆汤证。
患者舌质淡，休息差，可能存在血不养心。

 

[梦回杏林]

真好，辩下也促进哈，大黄蛰虫丸，金匮要略方，苔黄燥，舌有瘀斑瘀点，脉沉涩或弦。功用：祛瘀生新。主治：五劳虚极，干血内停证。你看，舌脉，主症都不支持呀。再，前贤有训，有一分恶寒，就有一分表证啊，不解表，攻里有引邪入里之弊。不知对否？敬请斧正！

　　“攻里有引邪入里之弊”
　　个人理解，“攻里导致表邪内陷”应该是指“泻下”而不是“活血化瘀”。
　　［大黄蛰虫丸］不仅是药效缓和的丸剂，而且用的是熟大黄，取其活血化瘀之效，去其攻下之力：

《金匮》大黄䗪虫丸方：
　　大黄十分(蒸) 黄芩二两 甘草三两 桃仁一升 杏仁一升 芍药四两 干地黄十两 干漆一两 虻虫一升 水蛭百枚 蛴螬一升 䗪虫半升
　　右十二味，末之，炼蜜和丸小豆大，酒饮服五丸，日三服。

 

[景德镇冯上阳]

　　“攻里有引邪入里之弊”
　　个人理解，“攻里导致表邪内陷”应该是指“泻下”而不是“活血化瘀”。
　　［大黄蛰虫丸］不仅是药效缓和的丸剂，而且用的是熟大黄，取其活血化瘀之效，去其攻下之力：

《金匮》大黄䗪虫丸方：
　　大黄十分(蒸) 黄芩二两 甘草三两 桃仁一升 杏仁一升 芍药四两 干地黄十两 干漆一两 虻虫一升 水蛭百枚 蛴螬一升 䗪虫半升
　　右十二味，末之，炼蜜和丸小豆大，酒饮服五丸，日三服。

您可能是对的，我一初学，在理论上的缺陷，暴露无遗。回头再补功课，向你学习！

 

[梦回杏林]

　　癌症“本虚标实”，一般从“痰、瘀、虚、毒”论治，不攻邪不足以安正，关键在于攻补的比例和时机。
　　西医的放疗、化疗就对患者正气的损伤考虑不足，杀伐过重，歼敌一万，自损八千，正虚重者只进行放化疗反而促其早死。

　　个人是这样判断的：本案患者“食欲很差，不想吃饭，闻到饭味就恶心”。
　　如果“只是正气虚寒”，当“欲食”(人体有自救的本能、神经反射，渴求补充能量)，而又“吃不下”。
　　出现“不想吃饭，闻到饭味就恶心”提示肝胆有瘀阻。

　　这是一篇《胆囊癌的辨证论治》的资料：http://www.vodjk.com/dannangai/170308/621884.shtml
　　对于“正虚型”及“高龄患者胆囊癌广泛转移而见实邪阻滞之证者”，也是要“随证攻邪”的：
　　

　　正虚型(气血双补，健脾益肾)：太子参20克，黄芪30克，白术10克，茯苓12克，陈皮6克，黄精12克，鸡血藤30克，白芍15克，淫羊藿10克，熟地12克，麦芽15克，白花蛇舌草15克。
　　对高龄患者胆囊癌广泛转移，正气虚损，阴液耗损，消瘦恶病质，倦怠乏力甚或卧床不起，午后低热，口干食少，黄疸晦暗，粪如陶土，尿赤，右肋下可触及肿块，舌红无苔，脉细数，治宜益气育阴，清化祛瘀。药用：太子参12克、北沙参10克、麦冬10克、生地10克、知母10克、川石斛12克、白术10克、枳实10克、茵陈15克、白花蛇舌草30克、石见穿15克、地鳖虫10克、桃仁0克、赤芍12克、生大黄10克(后下)、广郁金10克。

 

[梦回杏林]

　　癌症“本虚标实”，一般从“痰、瘀、虚、毒”论治，不攻邪不足以安正，关键在于攻补的比例和时机。
　　西医的放疗、化疗就对患者正气的损伤考虑不足，杀伐过重，歼敌一万，自损八千，正虚重者只进行放化疗反而促其早死。

　　个人是这样判断的：本案患者“食欲很差，不想吃饭，闻到饭味就恶心”。
　　如果“只是正气虚寒”，当“欲食”(人体有自救的本能、神经反射，渴求补充能量)，而又“吃不下”。
　　出现“不想吃饭，闻到饭味就恶心”提示肝胆有瘀阻。

　　这是一篇《胆囊癌的辨证论治》的资料：http://www.vodjk.com/dannangai/170308/621884.shtml
　　对于“正虚型”及“高龄患者胆囊癌广泛转移而见实邪阻滞之证者”，也是要“随证攻邪”的：
　　

　　正虚型(气血双补，健脾益肾)：太子参20克，黄芪30克，白术10克，茯苓12克，陈皮6克，黄精12克，鸡血藤30克，白芍15克，淫羊藿10克，熟地12克，麦芽15克，白花蛇舌草15克。
　　对高龄患者胆囊癌广泛转移，正气虚损，阴液耗损，消瘦恶病质，倦怠乏力甚或卧床不起，午后低热，口干食少，黄疸晦暗，粪如陶土，尿赤，右肋下可触及肿块，舌红无苔，脉细数，治宜益气育阴，清化祛瘀。药用：太子参12克、北沙参10克、麦冬10克、生地10克、知母10克、川石斛12克、白术10克、枳实10克、茵陈15克、白花蛇舌草30克、石见穿15克、地鳖虫10克、桃仁0克、赤芍12克、生大黄10克(后下)、广郁金10克。

 

[梦回杏林]

您可能是对的，我一初学，在理论上的缺陷，暴露无遗。回头再补功课，向你学习！

　　冯老师过谦了，交流探讨、相互学习、共同进步。

 

[景德镇冯上阳]

　　冯老师过谦了，交流探讨、相互学习、共同进步。

梦回杏林老师，您好：看来我俩今后会成很好朋友！按理我一初学坊间中医爱好者，是不够格在论坛发表什么狗屁帖的，班门弄斧，贻笑大方也。既然您把我当根葱，不妨再说下，从绞尽脑汁老师的医案，该患者一派虚证无疑，舌有水滑，不思饮食，是否从升降障碍，水运不调为治？肾气不足化水？啥哈。探讨，最后会有老师点拔咱，不急。

 

[大周天]

怕冷出汗这是什么证候？人不到虚损严重程度，能出此证候。明明是大阴证，元阳之气提不起耒，活血化漩总欠动力。

 

[大周天]

大危之病沒有元阳之气保架。短期人已亡。

 

[景德镇冯上阳]

大危之病沒有元阳之气保架。短期人已亡。

看病案还未到这程度，吓死人呀。内寒，形寒，外寒：恶寒，怕风，或出汗。论坛老师救场，我快黔驴技穷了，呸，不带这样哇，绕不出来了，唉，书到用时方恨少！

 

[大周天]

我为老师点了赞。癌证短期变化較大。不得不防。

 

[梦回杏林]

梦回杏林老师，您好：看来我俩今后会成很好朋友！按理我一初学坊间中医爱好者，是不够格在论坛发表什么狗屁帖的，班门弄斧，贻笑大方也。既然您把我当根葱，不妨再说下，从绞尽脑汁老师的医案，该患者一派虚证无疑，舌有水滑，不思饮食，是否从升降障碍，水运不调为治？肾气不足化水？啥哈。探讨，最后会有老师点拔咱，不急。

　　说到择友，我倾向于“正直平和、务实求真”的。至于学识，人各有所长，三人行，必有我师。
　　论坛上一位熟读伤寒，善用经方的讲师前不久的一个案例，您如果有兴趣不妨一看：
　　《宫颈癌晚期，极瘦，疼痛，浮肿……·》：https://www.tcmbe.com/threads/427181/

　　2017年12日18日，宫颈癌患者，梁，女，45岁，住成都，今年四月份查有宫颈癌，不能手术，在某中医治疗一个月无效，一直服西药化疗治疗，一直痛得很难受，故找我治疗。刻证：极瘦，体重只有60来斤，太虚，心里烦燥，癌肿压的器管太多，故极痛，压迫直肠，膀胱输尿管，肾，出现肾积液，贫血，浮肿，输血后脸脚全部都肿或加重。没有口味三个月，特渴，想吃甜食，大便四五天一次，小便失禁。吃不得东西，近段时间胃老胀气，顶得胸口痛，不知是吃止痛药伤胃原故。
　　医院查：宫颈癌晚期，磷状上皮癌。化疗过。舌淡红，瘦，苔白。双脉未见。
　　此是癌毒瘀结，扩散，侵润，犯心肝脾肺肾诸脏，目前是气血两虚，心脾肾阳虚，治当先固其本，兼攻其邪，以柴桂姜真武桂枝茯苓丸加减。
　　处方：柴胡IOg黄芩IOg桂枝IOg干姜IOg炙甘草IO花粉20g煅牡蛎3og附子30g茯苓30g炒白术IOg白芍15g红参IOg桃仁IOg丹皮IOg川乌草乌各3g当归15g黄芪30g白花蛇舌草l00g王不留行30g×6剂。以观后效。

 

[景德镇冯上阳]

　　说到择友，我倾向于“正直平和、务实求真”的。至于学识，人各有所长，三人行，必有我师。
　　论坛上一位熟读伤寒，善用经方的讲师前不久的一个案例，您如果有兴趣不妨一看：
　　《宫颈癌晚期，极瘦，疼痛，浮肿……·》：https://www.tcmbe.com/threads/427181/

 

[景德镇冯上阳]

玩笑而已，怎敢高攀？晓安！

 

[药饵为刀刃]

有治疗前的诊断报告影像报告和治疗以后的对吗？如何让人信服？

 

[大周天]

看耒得向药饵老师学習，中医治病之前要留有诊断报告和影像报告资料。要和治疗以后的资料相对比才好。才能使人信服。几十年过耒我是一样也沒有。我这刚突破接，打电话的瓶颈。微信回不会，发送影像资料更不会。整个一个手机菜鳥。嘿嘿！很不专业。