医话杂谈胆囊癌肝转移

绞尽脑汁 · 2018/03/13

今天来了个胆囊癌肝转移的病人，男，62岁，脸色痿黄，无光泽，食欲很差，不想吃饭，闻到饭味就恶心，黄疸指数稍高一点点，肝功能不正常，大便一般，小便一般，休息差，脚凉，手不凉，口不渴，怕冷，怕风，容易出汗，右胁疼痛，口不苦。脉无力，舌质淡，苔水滑。病人要求保守治疗，因为体质差，不敢去做手术，担心下不来手术台。我的分析是这样的，病人是虚证，脚凉，属于厥阴病。厥阴病吃饭不好，用吴茱萸汤。病人胁痛，脚凉，易出汗，用柴胡桂枝干姜汤。病人舌苔水滑，用当归芍药散。病人化验有贫血，也用当归芍药散。所以，最后的处方就是吴茱萸汤合柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散。我在临床治疗疑难，，喜欢合方，很少去加减药物。这是我的个人体会。

江海余生 · 2018/03/13

感觉很有把握的样子，期待有后续！占个座。

金钱草 · 2018/03/13

关注。等后续消息

sjtusjtu · 2018/03/14

关注。等后续消息

梦回杏林 · 2018/03/14

绞尽脑汁说:
今天来了个胆囊癌肝转移的病人，男，62岁，脸色痿黄，无光泽，食欲很差，不想吃饭，闻到饭味就恶心，黄疸指数稍高一点点，肝功能不正常，大便一般，小便一般，休息差，脚凉，手不凉，口不渴，怕冷，怕风，容易出汗，右胁疼痛，口不苦。脉无力，舌质淡，苔水滑。病人要求保守治疗，因为体质差，不敢去做手术，担心下不来手术台。我的分析是这样的，病人是虚证，脚凉，属于厥阴病。厥阴病吃饭不好，用吴茱萸汤。病人胁痛，脚凉，易出汗，用柴胡桂枝干姜汤。病人舌苔水滑，用当归芍药散。病人化验有贫血，也用当归芍药散。所以，最后的处方就是吴茱萸汤合柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散。我在临床治疗疑难，，喜欢合方，很少去加减药物。这是我的个人体会。

　　谢谢老师分享案例，期待后续治疗情况。

　　食欲很差，不想吃饭，闻到饭味就恶心，黄疸指数稍高一点点，肝功能不正常，右胁疼痛　-＞　肝胆瘀阻，宜大黄剂
　　休息差，脚凉，口不渴，口不苦，脉无力，舌质淡，苔水滑，脸色痿黄，无光泽，怕冷，怕风，容易出汗　-＞　脾肾阳虚，精血亏空
　　如果我来处方，会考虑［大黄蛰虫丸］合［金匮肾气丸］合［理中汤］加枳壳、猪苓、生牡蛎。

景德镇冯上阳 · 2018/03/14

梦回杏林说:
　　谢谢老师分享案例，期待后续治疗情况。

　　食欲很差，不想吃饭，闻到饭味就恶心，黄疸指数稍高一点点，肝功能不常，右胁疼痛　-＞　肝胆瘀阻，宜大黄
　　休息差，脚凉，口不渴，口不苦，脉无力，舌质淡，苔水滑，脸色痿黄，无光泽，怕冷，怕风，容易出汗　-＞　脾肾阳虚，精血亏空
　　如果我来处方，会考虑［大黄蛰虫丸］合［金匮肾气丸］合［理中汤］加枳壳、猪苓、生牡蛎。

您好·看您一些帖，应对西医很熟悉？您大黄蛰虫丸用得很顺手呀。个人认为·肿瘤患者，都会出现纳呆这一症状，理应先开胃口。因中药汤剂是胃吸收的呀。胃口开后，再随证治之，对否？

岐黄炎后人 · 2018/03/14

江海余生说:
感觉很有把握的样子，期待有后续！占个座。

学习老师的分析方法。期待一試。

江海余生 · 2018/03/14

岐黄炎后人说:
学习老师的分析方法。期待一試。

我就不参合了，看看论坛大师的案例而已。

梦回杏林 · 2018/03/14

景德镇冯上阳说:
您好·看您一些帖，应对西医很熟悉？您大黄蛰虫丸用得很顺手呀。个人认为·肿瘤患者，都会出现纳呆这一症状，理应先开胃口。因中药汤剂是胃吸收的呀。胃口开后，再随证治之，对否？

　　我只是个医学爱好者，临证实践很少，主要是理论上的学习，同时从各位老师的案例及当代诸家医案中间接获取一些经验。西医学知识，中医学理法方药，只要有实用价值的我都感兴趣。
　　老师的看法有道理，但胃口不开也有脾胃虚寒和实邪阻滞两个方面的因素(癌症患者本虚标实)。
　　我的想法是此案［大黄蛰虫丸］用丸剂，按《金匮要略》中的原始剂量和服法“炼蜜和丸小豆大，酒饮服五丸，日三服”。意在祛瘀退黄、活血化滞。
　　患者舌淡苔水湿，精血亏虚和脾胃虚寒是明显的，［金匮肾气丸］合［理中汤］用汤剂，里面已经含有［桂附理中汤］，姜桂附和参术草的剂量可以随证调节，加枳壳理气滞、猪苓利水增免疫、生牡蛎软坚散结安神助眠。
　　浅思拙见，不当之处请老师指点。

景德镇冯上阳 · 2018/03/14

梦回杏林说:
　　我只是个医学爱好者，临证实践很少，主要是理论上的学习，同时从各位老师的案例及当代诸家医案中间接获取一些经验。西医学知识，中医学理法方药，只要有实用价值的我都感兴趣。
　　老师的看法有道理，但胃口不开也有脾胃虚寒和实邪阻滞两个方面的因素(癌症患者本虚标实)。
　　我的想法是此案［大黄蛰虫丸］用丸剂，按《金匮要略》中的原始剂量和服法“炼蜜和丸小豆大，酒饮服五丸，日三服”。意在祛瘀退黄、活血化滞。
　　患者舌淡苔水湿，精血亏虚和脾胃虚寒是明显的，［金匮肾气丸］合［理中汤］用汤剂，里面已经含有［桂附理中汤］，姜桂附和参术草的剂量可以随证调节，加枳壳理气滞、猪苓利水增免疫、生牡蛎软坚散结安神助眠。
　　浅思拙见，不当之处请老师指点。

景德镇冯上阳 · 2018/03/14

没别的意思，只是对您比校关注，认为您临床习愦用大黄蛰虫丸而已，有独到的用药经验，有人一生就用二陈汤，有人就喜用温胆汤，方药中用六味地黄类，用的出神入化，这是好事，大道为简也。

岐黄炎后人 · 2018/03/15

景德镇冯上阳说:
没别的意思，只是对您比校关注，认为您临床习愦用大黄蛰虫丸而已，有独到的用药经验，有人一生就用二陈汤，有人就喜用温胆汤，方药中用六味地黄类，用的出神入化，这是好事，大道为简也。

清代陈修园在《医学三字经:笫三篇虚劳》中说:薯蓣丸，风气弭，庶虫丸，干血已，二神方，能起死。此方载入《方剂学》，归为理血剂之活血袪瘀剂，选自《金匮要略》，主治虚劳之干血劳，具有破血消癥、祛瘀生新之功。我想请问，方中干漆、蛴螬难寻，用什么药代替好?

江海余生 · 2018/03/15

岐黄炎后人说:
清代陈修园在《医学三字经:笫三篇虚劳》中说:薯蓣丸，风气弭，庶虫丸，干血已，二神方，能起死。此方载入《方剂学》，归为理血剂之活血袪瘀剂，选自《金匮要略》，主治虚劳之干血劳，具有破血消癥、祛瘀生新之功。我想请问，方中干漆、蛴螬难寻，用什么药代替好?

有成药卖的。

景德镇冯上阳 · 2018/03/15

岐黄炎后人说:
清代陈修园在《医学三字经:笫三篇虚劳》中说:薯蓣丸，风气弭，庶虫丸，干血已，二神方，能起死。此方载入《方剂学》，归为理血剂之活血袪瘀剂，选自《金匮要略》，主治虚劳之干血劳，具有破血消癥、祛瘀生新之功。我想请问，方中干漆、蛴螬难寻，用什么药代替好?

我们先看清绞尽脑汁老师主帖呀，不被胆囊癌转移遮了眼目，怕冷、怕风，出汗，这是什么？有一分恶寒就有一分表证，对吗？脚冷，尿不多，水滑苔，这没瘀血指证啊，为什么用大黄蛰虫丸？

岐黄炎后人说:
清代陈修园在《医学三字经:笫三篇虚劳》中说:薯蓣丸，风气弭，庶虫丸，干血已，二神方，能起死。此方载入《方剂学》，归为理血剂之活血袪瘀剂，选自《金匮要略》，主治虚劳之干血劳，具有破血消癥、祛瘀生新之功。我想请问，方中干漆、蛴螬难寻，用什么药代替好?

您好！我们来分析下绞尽脑汁老师的主帖，首先该患者：怕冷，怕风，出汗，这是哪方面症状？有一分恶寒就有一分什么？表证。对吗？胁痛，肝的症状出来了，二便一般，提示可以考虑利二便，睡眠差，脚凉，纳呆，脉无力，舌淡，苔水滑，这些症状学过中医诊断的，应辩得很准呀，哪有瘀？更没有干血。大黄蛰虫丸，舌有瘀斑，下干血，这是它使用的指证，这里没呀。不要被胆囊癌转移遮了眼目，先把这主要矛盾解决，兼顾肿瘤，主要矛盾消灭了，次要矛盾上升为主要矛盾时，再解决，始终抓住主要矛盾，用方，用药也会有效哦。一点浅见，互相交流。

梦回杏林 · 2018/03/15

景德镇冯上阳说:
我们先看清绞尽脑汁老师主帖呀，不被胆囊癌转移遮了眼目，怕冷、怕风，出汗，这是什么？有一分恶寒就有一分表证，对吗？脚冷，尿不多，水滑苔，这没瘀血指证啊，为什么用大黄蛰虫丸？

您好！我们来分析下绞尽脑汁老师的主帖，首先该患者：怕冷，怕风，出汗，这是哪方面症状？有一分恶寒就有一分什么？表证。对吗？胁痛，肝的症状出来了，二便一般，提示可以考虑利二便，睡眠差，脚凉，纳呆，脉无力，舌淡，苔水滑，这些症状学过中医诊断的，应辩得很准呀，哪有瘀？更没有干血。大黄蛰虫丸，舌有瘀斑，下干血，这是它使用的指证，这里没呀。不要被胆囊癌转移遮了眼目，先把这主要矛盾解决，兼顾肿瘤，主要矛盾消灭了，次要矛盾上升为主要矛盾时，再解决，始终抓住主要矛盾，用方，用药也会有效哦。一点浅见，互相交流。

　　且不说“久病多瘀、久病入络”的宏观病理规律。
　　具体到“癌症”这个病，本身就是“痰毒”凝结而成的“癥瘕积聚”之证。

　　《金匮要略》说： “积者脏病也，终不移；聚者腑病也，发作有时，展转痛移为可治。”
　　《诸病源候论·癥瘕侯》说： “癥瘕者，皆由寒温不调，饮食不化，与脏器相搏结所生也。其病不动者，直名为癥。若病虽有结瘕而可推移者，名为瘕。瘕者假也，谓虚假可动也。 ”

　　如果说一定要有“干血块”才能用［大黄蛰虫丸］，那经方的适用疾病范围就太窄了，临证中对不上方证条文的情况很普遍。
　　病机的辨识是经方拓展运用的基础。

　　大黄不仅可以泻下、活血，还能利胆退黄，比如［茵陈蒿汤］。
　　胆胃之腑，以通为用。胆囊癌肝转移而没有做手术且黄疸指数升高，说明胆道、肝内胆管很可能有瘀阻，楼主老师用柴胡、黄芩不也起到疏肝利胆以通郁瘀的功效吗？

　　癌症本虚标实，抗癌是场持久消耗战，关键在于适时把握好祛邪-扶正之间的比例。
　　一点浅见，仅作交流。

景德镇冯上阳 · 2018/03/15

梦回杏林说:
　　且不说“久病多瘀、久病入络”的宏观病理规律。
　　具体到“癌症”这个病，本身就是“痰毒”凝结而成的“癥瘕积聚”之证。

　　《金匮要略》说： “积者脏病也，终不移；聚者腑病也，发作有时，展转痛移为可治。”
　　《诸病源候论·癥瘕侯》说： “癥瘕者，皆由寒温不调，饮食不化，与脏器相搏结所生也。其病不动者，直名为癥。若病虽有结瘕而可推移者，名为瘕。瘕者假也，谓虚假可动也。 ”

　　如果说一定要有“干血块”才能用［大黄蛰虫丸］，那经方的适用疾病范围就太窄了，临证中对不上方证条文的情况很普遍。
　　病机的辨识是经方拓展运用的基础。

　　大黄不仅可以泻下、活血，还能利胆退黄，比如［茵陈蒿汤］。
　　胆胃之腑，以通为用。胆囊癌肝转移而没有做手术且黄疸指数升高，说明胆道、肝内胆管很可能有瘀阻，楼主老师用柴胡、黄芩不也起到疏肝利胆以通郁瘀的功效吗？

　　癌症本虚标实，抗癌是场持久消耗战，关键在于适时把握好祛邪-扶正之间的比例。
　　一点浅见，仅作交流。

梦回杏林 · 2018/03/15

景德镇冯上阳说:
没别的意思，只是对您比校关注，认为您临床习愦用大黄蛰虫丸而已，有独到的用药经验，有人一生就用二陈汤，有人就喜用温胆汤，方药中用六味地黄类，用的出神入化，这是好事，大道为简也。

　　再说点个人的观察和想法：

　　《金匮要略》｛虚劳血痹｝篇中的方子，“祛痰逐瘀”的药用得很少，多以“温补正气”为主：益气血(草、饴、芪、萸、地、参、胶)、调营卫(桂-芍、姜-枣)、安神志(龙、牡)、扶阳气(附、雄)。
　　只有“缓中(缓消癥瘕)-＞补虚(补养阴血)”的［大黄蛰虫丸］是一个偏于攻邪的方子，因为其所主证候是“干血劳”，邪有实形，不祛邪不足以复正，所以仲景提出“缓中补虚”的“治法”，缓中在前、缓中为主，补虚在后、补虚为辅。

　　农耕社会生活条件很差，古人得虚劳多是因为“长期吃不饱饭，又要坚持劳作”，而现代人得虚劳多是因为“过食肥甘厚味，又劳心纵欲耗伤了肺脾肾的精血阳气”。
　　现代人普遍因“多食、少动、思虑、纵欲”而得上“慢性生活方式病”，所以在“正虚(本虚)”的同时，“郁、湿、热、痰、瘀”的“邪实(标实)”证候越来越严重，可以说也到了“不祛邪不足以复正”的程度。

　　中国成年人血脂异常，总体患病率达四成：

　　辽宁省2004-2014年间15类常见病发病率比较(冠心病、糖尿病，均翻了一番多)：

　　现在生活好了，反而越来越怕虚、怕副作用，因为大家把健康看得更重了，但有时候也难免“物极必反”。
　　沈绍功教授用［温胆汤］连“生姜、大枣、炙甘草”都觉得太温补了，要去掉，还要加上“涤痰下气的莱菔子”和“活血化瘀的丹参”，这样只攻不补的方子用到以痰湿血瘀、实邪阻滞为主要证候的人身上，事实证明其疗效卓著。
　　这就是［沈氏女科痰瘀同治方］：