内科医案 痛如五马分尸

[唐融儿]

补充一下我对本案脉象舌象的看法：
寻则右弦大，左弦小----这不代表胃强肝弱，而是患者左侧病较重，气血不畅故弦紧，右侧气血舒畅，故弦大。
脉弦为痰瘀，又为长期疼痛之脉象；剧烈疼痛时弦滑数，亦为剧痛之反应。疼痛使人气血紊乱，未必能够真实反应身体的根本情况，唯重按无力，为本虚之象。
患者厚白粉积苔，显示患者脾胃仍然蒸腾有力，水患根源在肾、不在脾。舌体有痰阻之象，舌体橫大向两侧扩张，表明肝气郁结不畅。
苔白、唇暗，确实像寒痰水患，而非热像。总体我倾向于舍脉从舌。

 

[大周天]

赞同唐老师的以上病理分析。很好，另外舌体橫大为气虚之象。往往病重之患者脉大硬之象也是常见也为虚极之脉。补之则变好变平和。大周天。

 

[唐融儿]

赞同唐老师的以上病理分析。很好，另外舌体橫大为气虚之象。往往病重之患者脉大硬之象也是常见也为虚极之脉。补之则变好变平和。大周天。

酸胀重在治气，麻木重在治血。我认为当以补血活血为主，但是必须平肝胃、透散郁热，否则越补越堵，患者的便秘就是肝胃两旺造成的。我倾向于以当归芍药散加减：
当归、芍药、泽泻、川芎、草梢、花粉、炒瓜子、地龙、蜈蚣、白芥子、苏木、牛膝

 

[梦回杏林]

　

患者的上唇色“暗红”如“猪肝”，明显是血分有瘀热。
如仝小林教授说的“赤芍唇”，李老师用赤芍凉血活血对证。
唇色“暗淡”则可能是偏虚寒性的血瘀，可用“桂枝＋白芍”来温通活血补血。

大便干燥，小便点滴难下，应该是下焦瘀热互结，
舌体前部宽厚均正常，而中后部臃肿，可印证下焦瘀堵甚重。
面似肿、苔如积粉，可能是因为下焦血瘀，大小便不利，胃中水气下行受阻而向上蒸腾所致。

 

[王福医师]

太严重啦

 

[梦回杏林]

这个舌象真特别，很少看到这样的舌苔。
　　苔如积粉，舌大满口　-＞　痰湿很严重
　　上唇色泽深暗　-＞　血瘀也很严重，血分应该有郁热
　　体态胖，符合麻黄体质特征，麻黄除了发汗解表，还有活血、升阳等功效。杏仁宣肺行水，苡仁利尿渗湿，赤芍凉血活血，石膏清肺胃气分实热，甘草益气护正。这个方子可能有效果。但患者病位在下肢，或许可以考虑配伍通下肢血脉的药。
　　另外她这个病主要还是自身代谢性疾病，就是说吃出来的。我在想会不会是“带状疱疹”没能发出来，毒素在内脏及血管里面作怪所引起的？
　　前几天在网上看到一个用［柴苓汤］加连翘治好带状疱疹的医案。

　　前几天在网上看到的用［柴苓汤］加连翘治好一例严重带状疱疹的医案找到了，转帖过来供老师们参考：
　　2017年8月27日首诊，患者面色黄白，一脸痛苦面容，但是叙述病情有条理，眼睛有神，诉50天之前右侧臀部出现酸胀感，然后出现疱疹，然后迅速出现整个右侧下肢，大面积水泡，伴有明显疼痛，曾经吃过中药，以及西医输液治疗，具体用药不详，但是无法控制发展，目前疼痛十分严重，夜间无法入睡，严重影响平常生活，甚至不能沾衣服。
　　刻诊患者提衣而入，肤色黄白暗淡，纹理粗，无恶寒发热，舌质稍偏红，两侧以及尖部稍红，舌苔薄白，面部稍有色斑，二便正常，脉象弦，腹部触诊以及腿诊，无明显特殊发现，烦躁，食欲不振。
　　处方：柴胡30克，黄芩15克，生姜15克，白芍20克，半夏15克，党参15克，生甘草15克，泽泻30克，白术30克，茯苓40克，桂枝15克，猪苓25克，连翘40克。大枣20克。三付。
　　第二天即随访，患者诉口服药物以后疼痛迅速减轻，焦虑情绪好转，饮食增加，但是夜间有疼痛短暂反弹现象，但是能够忍受，到第三天基本上疼痛大部分消失，患者复诊一直守方治疗到2017-9-20，患者此时基本上无任何特殊异常感觉，饮食正常大小便正常，偶尔有一些轻微局部不舒适，停止用药。

　

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　　李老师此案这位患者，下肢严重的疼痛，且大小便不利，会不会是因为血脉瘀阻，下焦血分的热毒既没有被清利出去，也未能透发出来造成的呢？

 

[平人求本]

血虚肝阳上亢，兼血瘀痰湿；
面红音高，痛伴灼热，此热象；肝亢而二便难，肝少舒则如常；养血平肝，化瘀祛湿

 

[小侠医]

个人认为，患者应是腰椎压迫神经伴湿热下注，可考虑用“麻杏石甘汤”“四妙丸”伍用，酌加“青娥丸”，并随证加味，供参考。

 

[大周天]

有此重病人断完阴阳，虚实寒热之后。就定下大方向。上述病人五十岁，本身元气己去其半，况且又是大病，元气所存不多。此病人大虚无疑。治则非大补不治，补中有漏都不行。舌大，口干，上午轻下午夜晚甚这都是元阳之气大虚证候。背部夹脊穴从上至下也得治。供老师参考。大周天。

 

[李建初]

感谢各位老师的关注!并谢谢您们的建议。

2017.11.29
病人现已用上抗抑郁症的西药和止痛药，激素已减至6片。痛己完全控制，烧麻之症仍存在，较前明显减轻。二便完全正常。睡眠每晚六、七小时。脸较前明显增大变圆。今晨查舌较前有津，脉较前有根。此过程中病人只要针上身症状基本消失，下午用四花加肾腧双，也可减轻。由于病情复杂，借酒力拟十三针操做七针，后又请法师念《大悲咒》数遍，并以佛音其静闻，是夜熟睡无异常，次日下午仍可。在他处予竹茹类汤六付，二服后，又如前。
至此，小结:
1.病抑郁，在肝脾，初诊拟针方即在此。
2.个人经验:凡经三医而初有效，后病返者即疑郁证。
3.犯虚虚实实之戒众，病初起无便难，后有之其证，病虚实夹杂者，须明补虚与驱邪的关系。此证激素的大量运用当视为败笔!
4.见所未见，闻所未闻，又一个“第一次”，此个人的不足之处。

病人仍在我处治疗之中，对于疗效比较满意。但个人徒增无数疑问，即有对中医的源头无尚向往，更有对三千大世界的敬畏。

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[wvva]

血府逐瘀汤十厚朴大黄