内科医案 痛如五马分尸

[李建初]

2017.10.30
上午正在忙碌中，门诊来了个电话要会诊，跑去看到满屋子的人，分不清哪个是病人。经医生介绍才明白过来，除了一个病人，其他都是陪人。
方某，女，五十余岁，面似肿有光泽且红晕，语声洪亮，体态胖，坐位。述2017.8.27日左右正在治疗脑梗，觉中脘处有紧束感，日渐成带绕与腰腹伴针刺感，继尔翻身时有刀割感，并往下至脚。曾患左视N炎、脑梗入住协和同济分院(其女在武汉中心医院工作)，经治而愈。此病发作二日，又入住前院，拟脊髓脊收住院治疗，虽多方检查治疗(大量激素运用)。症状日渐加重，返回本市入住市中医院治疗二十日左右(未出院)，疗效欠佳。因其亲家与门诊医生交情尚好，遂介绍来诊。
问其现在如何?述腿麻且痛伴烧灼感，麻由脚往腹走至脐上即止，伴痛，剧时似五马分尸，身首似异处之状，痛后即感烧灼从腹走足。二日未服止痛片(具体不祥)，此症反复循环，每二三分钟一次，持续大约一分钟。左侧尤甚。间息时约一分钟，此其间活动自如。另变换体位时症状即刻出现。
问其大小便:二便无感觉。小便满则溢，力挣方点滴而下少许，日二三次;大便凭开塞露而下。
无畏寒发热汗出之症，余尚可。
舌暗淡，苔白腻，寻则右弦大，左弦小，按则均无力。
腹部触诊无异常，T7.8.9.10棘突下压痛，左L2.3横突压痛。
拟诊:督脉受损。
治法:腰部牵引(诊断治疗)，自制中药药酒定向导入，针刺T7.8.9.10刺突下7，10为合谷刺后，针上加罐，8.9速刺不留针，肾输双，环跳双，悬灸筋缩，足通谷左。背部行踩法:点振、分、推、搓。最后行申脉左点穴三十秒。
晚上科内行疑难病症讨论:
拟诊，督脉受损，中焦不调。
拟治法:加针刺中脘，足三里双，行间双，太白双。灸加中脘。余治同上。停用除激素药外的所有西药。

10.31.晨查房:
睡眠三小时，麻、烧感有缓解，痛基本消失，二便基本正常。行讨论后拟治法。

11.1.查房:
二便已正常，睡眠差痛感又出现，余月前。加强心理干预。

11.2晨查房
二便完全正常。睡眠稍改善，变换体位时痛感才出现，程度明显改善。

暂记与此，望同道多赐教。待续!

 

[youmaan]

看似大肠受热，传化于肾，可予凉药泻下试之

 

[李建初]

2017.10.30
上午正在忙碌中，门诊来了个电话要会诊，跑去看到满屋子的人，分不清哪个是病人。经医生介绍才明白过来，除了一个病人，其他都是陪人。
方某，女，五十余岁，面似肿有光泽且红晕，语声洪亮，体态胖，坐位。述2017.8.27日左右正在治疗脑梗，觉中脘处有紧束感，日渐成带绕与腰腹伴针刺感，继尔翻身时有刀割感，并往下至脚。曾患左视N炎、脑梗入住协和同济分院(其女在武汉中心医院工作)，经治而愈。此病发作二日，又入住前院，拟脊髓脊收住院治疗，虽多方检查治疗(大量激素运用)。症状日渐加重，返回本市入住市中医院治疗二十日左右(未出院)，疗效欠佳。因其亲家与门诊医生交情尚好，遂介绍来诊。
问其现在如何?述腿麻且痛伴烧灼感，麻由脚往腹走至脐上即止，伴痛，剧时似五马分尸，身首似异处之状，痛后即感烧灼从腹走足。二日未服止痛片(具体不祥)，此症反复循环，每二三分钟一次，持续大约一分钟。左侧尤甚。间息时约一分钟，此其间活动自如。另变换体位时症状即刻出现。
问其大小便:二便无感觉。小便满则溢，力挣方点滴而下少许，日二三次;大便凭开塞露而下。
无畏寒发热汗出之症，余尚可。
舌暗淡，苔白腻，寻则右弦大，左弦小，按则均无力。
腹部触诊无异常，T7.8.9.10棘突下压痛，左L2.3横突压痛。
拟诊:督脉受损。
治法:腰部牵引(诊断治疗)，自制中药药酒定向导入，针刺T7.8.9.10刺突下7，10为合谷刺后，针上加罐，8.9速刺不留针，肾输双，环跳双，悬灸筋缩，足通谷左。背部行踩法:点振、分、推、搓。最后行申脉左点穴三十秒。
晚上科内行疑难病症讨论:
拟诊，督脉受损，中焦不调。
拟治法:加针刺中脘，足三里双，行间双，太白双。灸加中脘。余治同上。停用除激素药外的所有西药。

10.31.晨查房:
睡眠三小时，麻、烧感有缓解，痛基本消失，二便基本正常。行讨论后拟治法。

11.1.查房:
二便已正常，睡眠差痛感又出现，余月前。加强心理干预。

11.2晨查房
二便完全正常。睡眠稍改善，变换体位时痛感才出现，程度明显改善。

暂记与此，望同道多赐教。待续!

近两日痛感有反复，且左脚出现酸感。舌苔变淡，胸椎棘突已无压痛。病人及家属意志松动，想吃西药镇痛，但激素已减至十片。今天休息，由科内医生操作治疗。明天看了病人再决定新的方案。
病案暂记与此，将上传病历删除(无人参与讨论)，单骑绝尘!

 

[唐融儿]

关注过，只是不会用针，无法评说。
用药的话，或许可与：四逆散+四妙丸+地龙、蜈蚣、苏木、白芥子。

 

[大周天]

此病属虚实夹杂的症状。第一步:先按未梢神经炎耒治，用三棱针点刺双曲泽怒涨脉络出血少许。再点刺双委中怒漲脉络出血少许用耒止痛。点刺命门处出血少许。第二步:十二经五输穴，井，荣，输，井，合穴用补法，针灸，按摩均可。两步一次治疗完成。按:五十人面色红润为戴阳症，属元阳之气外泄。有热流下行腿部，均属元阳外泄。舌质淡胎白为内虚寒。不知我分析对与错，请指证。大周天。

 

[大周天]

上文少一《岁》字，为五十岁人。胃经加治下巨虚，上巨虚，足三里。用补法。大周天。

 

[梦回杏林]

2017.10.30
上午正在忙碌中，门诊来了个电话要会诊，跑去看到满屋子的人，分不清哪个是病人。经医生介绍才明白过来，除了一个病人，其他都是陪人。
方某，女，五十余岁，面似肿有光泽且红晕，语声洪亮，体态胖，坐位。述2017.8.27日左右正在治疗脑梗，觉中脘处有紧束感，日渐成带绕与腰腹伴针刺感，继尔翻身时有刀割感，并往下至脚。曾患左视N炎、脑梗入住协和同济分院(其女在武汉中心医院工作)，经治而愈。此病发作二日，又入住前院，拟脊髓脊收住院治疗，虽多方检查治疗(大量激素运用)。症状日渐加重，返回本市入住市中医院治疗二十日左右(未出院)，疗效欠佳。因其亲家与门诊医生交情尚好，遂介绍来诊。
问其现在如何?述腿麻且痛伴烧灼感，麻由脚往腹走至脐上即止，伴痛，剧时似五马分尸，身首似异处之状，痛后即感烧灼从腹走足。二日未服止痛片(具体不祥)，此症反复循环，每二三分钟一次，持续大约一分钟。左侧尤甚。间息时约一分钟，此其间活动自如。另变换体位时症状即刻出现。
问其大小便:二便无感觉。小便满则溢，力挣方点滴而下少许，日二三次;大便凭开塞露而下。
无畏寒发热汗出之症，余尚可。
舌暗淡，苔白腻，寻则右弦大，左弦小，按则均无力。
腹部触诊无异常，T7.8.9.10棘突下压痛，左L2.3横突压痛。
拟诊:督脉受损。
治法:腰部牵引(诊断治疗)，自制中药药酒定向导入，针刺T7.8.9.10刺突下7，10为合谷刺后，针上加罐，8.9速刺不留针，肾输双，环跳双，悬灸筋缩，足通谷左。背部行踩法:点振、分、推、搓。最后行申脉左点穴三十秒。
晚上科内行疑难病症讨论:
拟诊，督脉受损，中焦不调。
拟治法:加针刺中脘，足三里双，行间双，太白双。灸加中脘。余治同上。停用除激素药外的所有西药。

10.31.晨查房:
睡眠三小时，麻、烧感有缓解，痛基本消失，二便基本正常。行讨论后拟治法。

11.1.查房:
二便已正常，睡眠差痛感又出现，余月前。加强心理干预。

11.2晨查房
二便完全正常。睡眠稍改善，变换体位时痛感才出现，程度明显改善。

暂记与此，望同道多赐教。待续!

近两日痛感有反复，且左脚出现酸感。舌苔变淡，胸椎棘突已无压痛。病人及家属意志松动，想吃西药镇痛，但激素已减至十片。今天休息，由科内医生操作治疗。明天看了病人再决定新的方案。
病案暂记与此，将上传病历删除(无人参与讨论)，单骑绝尘!

“问其大小便:二便无感觉。小便满则溢，力挣方点滴而下少许，日二三次;大便凭开塞露而下。
无畏寒发热汗出之症，余尚可。
舌暗淡，苔白腻，寻则右弦大，左弦小，按则均无力。”

血瘀(舌暗淡)＋痰湿(苔白腻)＋气强血弱(脉右大左小)＋里虚(脉按则均无力)
急则治其标，当先通二便，邪有出路(釜底抽薪)，才不会瘀阻经脉造成疼痛。

针灸可考虑：大肠俞、支沟、上巨虚、行间；肾俞、三焦俞、三阴交、膀胱俞；足三里、丰隆、厉兑。
如果用汤药，可以考虑［理中汤］合［桂枝茯苓丸］加制大黄、怀牛膝、葛根、泽泻、丹参、石斛(桂枝改为肉桂)。

以上个人看法，仅供老师参考。

 

[大周天]

我的观点纯属抬杠，想在众位老师面前长点见识。肾主二便开启。若肾无气(元气)对于二便开启它也主不了。肝经循阴器，肝主疏泄。肝无气(元气)二阴排泄也主不了。总之患者脏腑元气弱，不可攻下。外观阳症属假象。我曾治一老妇人八十二岁，半月无大便，脑出血处于深度昏迷，面色红润，血压240/140，体温39度7。先用脏腑点穴法，后用大周天补法。两手法一次治疗完成。当日下大便很多，血压降至140/90，体温37度2。经十一天治疗，痊愈。二年后随訪无任何后遗症。二年内末看过病。仅供参考。大周天。

 

[唐融儿]

我的观点纯属抬杠，想在众位老师面前长点见识。肾主二便开启。若肾无气(元气)对于二便开启它也主不了。肝经循阴器，肝主疏泄。肝无气(元气)二阴排泄也主不了。总之患者脏腑元气弱，不可攻下。外观阳症属假象。我曾治一老妇人八十二岁，半月无大便，脑出血处于深度昏迷，面色红润，血压240/140，体温39度7。先用脏腑点穴法，后用大周天补法。两手法一次治疗完成。当日下大便很多，血压降至140/90，体温37度2。经十一天治疗，痊愈。二年后随訪无任何后遗症。二年内末看过病。仅供参考。大周天。

同意不可大攻，但亦不可大补。当以通为主，重在肝肾两经。

 

[大周天]

同意不可大攻，但亦不可大补。当以通为主，重在肝肾两经。

以通为主缺乏动力。治疗旷日持久。大周天。

 

[梦回杏林]

　　“问其大小便:二便无感觉。小便满则溢，力挣方点滴而下少许，日二三次;大便凭开塞露而下。无畏寒发热汗出之症，余尚可。舌暗淡，苔白腻，寻则右弦大，左弦小，按则均无力。”

　　血瘀(舌暗淡)＋痰湿(苔白腻)＋气强血弱(脉右大左小)＋里虚(脉按则均无力)急则治其标，当先通二便，邪有出路(釜底抽薪)，才不会瘀阻经脉造成疼痛。

　　针灸可考虑：大肠俞、支沟、上巨虚、行间；肾俞、三焦俞、三阴交、膀胱俞；足三里、丰隆、厉兑。如果用汤药，可以考虑［理中汤］合［桂枝茯苓丸］加制大黄、怀牛膝、葛根、泽泻、丹参、石斛(桂枝改为肉桂)。

　　以上个人看法，仅供老师参考。

我的观点纯属抬杠，想在众位老师面前长点见识。肾主二便开启。若肾无气(元气)对于二便开启它也主不了。肝经循阴器，肝主疏泄。肝无气(元气)二阴排泄也主不了。总之患者脏腑元气弱，不可攻下。外观阳症属假象。我曾治一老妇人八十二岁，半月无大便，脑出血处于深度昏迷，面色红润，血压240/140，体温39度7。先用脏腑点穴法，后用大周天补法。两手法一次治疗完成。当日下大便很多，血压降至140/90，体温37度2。经十一天治疗，痊愈。二年后随訪无任何后遗症。二年内末看过病。仅供参考。大周天。

　　老师，我觉得可用制大黄，目的是活血止痛、降脂化浊、通利小便，兼软化大便，不是要攻下。
　　［理中汤］合［桂枝茯苓丸］合［四味健步汤］(黄煌教授经验方)加葛根等，显是攻补兼施。

 

[仁心妙手]

学习了，有效就是硬道理！

 

[李建初]

关注过，只是不会用针，无法评说。
用药的话，或许可与：四逆散+四妙丸+地龙、蜈蚣、苏木、白芥子。

谢谢!

 

[李建初]

以通为主缺乏动力。治疗旷日持久。大周天。

“问其大小便:二便无感觉。小便满则溢，力挣方点滴而下少许，日二三次;大便凭开塞露而下。
无畏寒发热汗出之症，余尚可。
舌暗淡，苔白腻，寻则右弦大，左弦小，按则均无力。”

血瘀(舌暗淡)＋痰湿(苔白腻)＋气强血弱(脉右大左小)＋里虚(脉按则均无力)
急则治其标，当先通二便，邪有出路(釜底抽薪)，才不会瘀阻经脉造成疼痛。

针灸可考虑：大肠俞、支沟、上巨虚、行间；肾俞、三焦俞、三阴交、膀胱俞；足三里、丰隆、厉兑。
如果用汤药，可以考虑［理中汤］合［桂枝茯苓丸］加制大黄、怀牛膝、葛根、泽泻、丹参、石斛(桂枝改为肉桂)。

以上个人看法，仅供老师参考。

谢谢！

 

[李建初]

2017.11.6
病人家属描述上午基本正常。患者本人描述午后加重，从晚六点至第二日早上七点麻痛烧感较剧，拒床(上床后麻感往上窜)，痛时口干。5日晚学生取坐位择行间、太白针刺留针约三小时，患者述针后缓解，但不可动摇，否则痛甚。后因脚部水肿而出针。
今日查房，二便正常，上午行动自如，无异常，舌淡，苔薄腻，脉举无力，寻而弦滑，重取无力。因病昼平夜甚，上午取中脘、冲门、府舍针刺，余治疗交学生完成。晚上7:30~9:30择任脉、腹部、腿部，点推、禅推、指分法。在此过程中麻痛烧甚者先后出现8次之多，将双足背伸可缓。此时才明白痛甚时腿部肌肉痉挛。此时脉滑数实。因病人寻他医而来，中药均由其处，今讨论时建议使用以前西药镇痛，我行否决，当然留给自已的机会不多，仅三天。
思考多日，结合分析:
1，二便正常，上午形似常人。午后加重，夜间甚。病位在阴，病性为寒。
2，甚时，脉滑数实，口干，病在血，有瘀。
3，病情迁延月余，正虚邪实。
4，纳多，二便正常。
结合论坛老师的经验，先驱邪再行补虚。择麻杏薏甘汤加石膏赤芍内服。
此病发展下去可致下肢萎缩。

今又接诊似是患者一名，MR如下图。
此病人术前疑为肿瘤，但主观症状仅为腘窝疼痛，行动受限。MR检查后，行手术治疗。术后双大腿前面烧灼痛，痛时肌肉痉挛。后服吗啡二十余日，又行中医针灸等康复治疗半月余缓解。现症见:依杖跛行，左下肢萎缩，疼痛集中在左髀关附近，痛时肌肉痉挛。择三焦向下透刺、气海俞、环跳、秩边、阳陵泉、足三里。平法。针后电针三十分钟。

 

[梦回杏林]

2017.11.6
病人家属描述上午基本正常。患者本人描述午后加重，从晚六点至第二日早上七点麻痛烧感较剧，拒床(上床后麻感往上窜)，痛时口干。5日晚学生取坐位择行间、太白针刺留针约三小时，患者述针后缓解，但不可动摇，否则痛甚。后因脚部水肿而出针。
今日查房，二便正常，上午行动自如，无异常，舌淡，苔薄腻，脉举无力，寻而弦滑，重取无力。因病昼平夜甚，上午取中脘、冲门、府舍针刺，余治疗交学生完成。晚上7:30~9:30择任脉、腹部、腿部，点推、禅推、指分法。在此过程中麻痛烧甚者先后出现8次之多，将双足背伸可缓。此时才明白痛甚时腿部肌肉痉挛。此时脉滑数实。因病人寻他医而来，中药均由其处，今讨论时建议使用以前西药镇痛，我行否决，当然留给自已的机会不多，仅三天。
思考多日，结合分析:
1，二便正常，上午形似常人。午后加重，夜间甚。病位在阴，病性为寒。
2，甚时，脉滑数实，口干，病在血，有瘀。
3，病情迁延月余，正虚邪实。
4，纳多，二便正常。
结合论坛老师的经验，先驱邪再行补虚。择麻杏薏甘汤加石膏赤芍内服。
此病发展下去可致下肢萎缩。

今又接诊似是患者一名，MR如下图。
此病人术前疑为肿瘤，但主观症状仅为腘窝疼痛，行动受限。MR检查后，行手术治疗。术后双大腿前面烧灼痛，痛时肌肉痉挛。后服吗啡二十余日，又行中医针灸等康复治疗半月余缓解。现症见:依杖跛行，左下肢萎缩，疼痛集中在左髀关附近，痛时肌肉痉挛。择三焦向下透刺、气海俞、环跳、秩边、阳陵泉、足三里。平法。针后电针三十分钟。

思考多日，结合分析:
1，二便正常，上午形似常人。午后加重，夜间甚。病位在阴，病性为寒。
2，甚时，脉滑数实，口干，病在血，有瘀。
3，病情迁延月余，正虚邪实。
4，纳多，二便正常。
结合论坛老师的经验，先驱邪再行补虚。择麻杏薏甘汤加石膏赤芍内服。
此病发展下去可致下肢萎缩。

对于老师的分析，我有一点不同看法：
　　二便正常未必没有积滞郁热，活动量有限(住院)而纳多，若仍不会化生湿热，则“不符合能量守恒定律”。
　　下午加重晚上剧烈的病症，也有两种情况，一种是阳虚(寒证)，二种是热郁(实证)。
　　因为午后自然界和人体阳气开始肃降收敛，如果肠胃有积滞阻碍了“以降为顺”的“阳明之气”，就会产生或者加重内热，所以阳明病会出现“日哺所发潮热”的现象。

　　据个人观察：小孩子饮食过量过油腻造成的反复发热咳痰，多为晚上加重白天减轻。
　　而此患者的症状轻重变化，恰符合这种时间规律，且面红声亮、脉弦滑数，有阳明积滞郁热之象。
　　“胃有热”才会“能吃而消谷易饥”、“脾有寒”才会“膏积而痰瘀体胖”，确实是“正虚邪实”，为“肝胃郁热 ＋ 脾肾阳虚 ＋ 痰湿血瘀”的证候。

　　足阳明胃经多气多血，中医有“治痿独取阳明”说法。
　　俺觉得这5个穴位适合选用：足三里，三阴交，太冲，此3穴均可治下肢痹痛，还有化痰要穴丰隆，泄热的厉兑。

　　一点拙见，仅供老师参考。

 

[李建初]

2017.10.30
上午正在忙碌中，门诊来了个电话要会诊，跑去看到满屋子的人，分不清哪个是病人。经医生介绍才明白过来，除了一个病人，其他都是陪人。
方某，女，五十余岁，面似肿有光泽且红晕，语声洪亮，体态胖，坐位。述2017.8.27日左右正在治疗脑梗，觉中脘处有紧束感，日渐成带绕与腰腹伴针刺感，继尔翻身时有刀割感，并往下至脚。曾患左视N炎、脑梗入住协和同济分院(其女在武汉中心医院工作)，经治而愈。此病发作二日，又入住前院，拟脊髓脊收住院治疗，虽多方检查治疗(大量激素运用)。症状日渐加重，返回本市入住市中医院治疗二十日左右(未出院)，疗效欠佳。因其亲家与门诊医生交情尚好，遂介绍来诊。
问其现在如何?述腿麻且痛伴烧灼感，麻由脚往腹走至脐上即止，伴痛，剧时似五马分尸，身首似异处之状，痛后即感烧灼从腹走足。二日未服止痛片(具体不祥)，此症反复循环，每二三分钟一次，持续大约一分钟。左侧尤甚。间息时约一分钟，此其间活动自如。另变换体位时症状即刻出现。
问其大小便:二便无感觉。小便满则溢，力挣方点滴而下少许，日二三次;大便凭开塞露而下。
无畏寒发热汗出之症，余尚可。
舌暗淡，苔白腻，寻则右弦大，左弦小，按则均无力。
腹部触诊无异常，T7.8.9.10棘突下压痛，左L2.3横突压痛。
拟诊:督脉受损。
治法:腰部牵引(诊断治疗)，自制中药药酒定向导入，针刺T7.8.9.10刺突下7，10为合谷刺后，针上加罐，8.9速刺不留针，肾输双，环跳双，悬灸筋缩，足通谷左。背部行踩法:点振、分、推、搓。最后行申脉左点穴三十秒。
晚上科内行疑难病症讨论:
拟诊，督脉受损，中焦不调。
拟治法:加针刺中脘，足三里双，行间双，太白双。灸加中脘。余治同上。停用除激素药外的所有西药。

10.31.晨查房:
睡眠三小时，麻、烧感有缓解，痛基本消失，二便基本正常。行讨论后拟治法。

11.1.查房:
二便已正常，睡眠差痛感又出现，余月前。加强心理干预。

11.2晨查房
二便完全正常。睡眠稍改善，变换体位时痛感才出现，程度明显改善。

暂记与此，望同道多赐教。待续!

近两日痛感有反复，且左脚出现酸感。舌苔变淡，胸椎棘突已无压痛。病人及家属意志松动，想吃西药镇痛，但激素已减至十片。今天休息，由科内医生操作治疗。明天看了病人再决定新的方案。
病案暂记与此，将上传病历删除(无人参与讨论)，单骑绝尘!

2017.11.6
病人家属描述上午基本正常。患者本人描述午后加重，从晚六点至第二日早上七点麻痛烧感较剧，拒床(上床后麻感往上窜)，痛时口干。5日晚学生取坐位择行间、太白针刺留针约三小时，患者述针后缓解，但不可动摇，否则痛甚。后因脚部水肿而出针。
今日查房，二便正常，上午行动自如，无异常，舌淡，苔薄腻，脉举无力，寻而弦滑，重取无力。因病昼平夜甚，上午取中脘、冲门、府舍针刺，余治疗交学生完成。晚上7:30~9:30择任脉、腹部、腿部，点推、禅推、指分法。在此过程中麻痛烧甚者先后出现8次之多，将双足背伸可缓。此时才明白痛甚时腿部肌肉痉挛。此时脉滑数实。因病人寻他医而来，中药均由其处，今讨论时建议使用以前西药镇痛，我行否决，当然留给自已的机会不多，仅三天。
思考多日，结合分析:
1，二便正常，上午形似常人。午后加重，夜间甚。病位在阴，病性为寒。
2，甚时，脉滑数实，口干，病在血，有瘀。
3，病情迁延月余，正虚邪实。
4，纳多，二便正常。
结合论坛老师的经验，先驱邪再行补虚。择麻杏薏甘汤加石膏赤芍内服。
此病发展下去可致下肢萎缩。

今又接诊似是患者一名，MR如下图。
此病人术前疑为肿瘤，但主观症状仅为腘窝疼痛，行动受限。MR检查后，行手术治疗。术后双大腿前面烧灼痛，痛时肌肉痉挛。后服吗啡二十余日，又行中医针灸等康复治疗半月余缓解。现症见:依杖跛行，左下肢萎缩，疼痛集中在左髀关附近，痛时肌肉痉挛。择三焦向下透刺、气海俞、环跳、秩边、阳陵泉、足三里。平法。针后电针三十分钟。

2017.11.7
晨查:一夜未睡，疼痛异常，已汗出，小便正常，大便未解，舌淡红，苔白腻，脉滑数三部有劲。上方加麻黄四包(超微制剂四包相当于饮片12克，下附图片)。择合谷双滞针法，百会随刺。留中约八小时。上午无明显疼痛，但仍有双下肢麻烧感，能忍受。午后加中脘、建里毫针30mm刺行平法接电针半小时。百会施悬灸，4点时余针均出。此过程中仅发作疼痛两次。至下班近6点时，述麻痛烧感已去近七成。

此病历现时实报，一为大家讨论参考，有效说明是中医的强大。无效只能说明李建初本人学艺不精，有待提高。更重要的是我把论坛当成了我的记事本，方便自己总结经验和搜索察看。
原意想大补而为，但通过昨晚对病人的观察分析，想起论坛某位老师关于姚老的一个讲述麻杏石(薏)甘汤治痛证的故事，因麻黄用到四两之多而记忆深刻，临床也多次论证确为有效(在此对老师们表示感谢)。故在处方时权衡后有了以上处方，今天只所以加用麻黄也是出于坚定寒邪之证而为。
在教材解说麻杏石甘汤为解表宣肺平喘之外感风寒郁热证，麻杏薏甘汤为通经解表除寒祛湿之外感风湿。此病在用此二方暂似有效，值得思考:
1，舌象白腻是寒(下附舌象图)，但脉象平时寻取方得，疼时方表现为滑数，脉舌舍从当随(症)证?
2，病之新旧，中西药物的毒副作用等亦须排除?
3，临症或临证，如何抓关键?
待续

 

[李建初]

思考多日，结合分析:
1，二便正常，上午形似常人。午后加重，夜间甚。病位在阴，病性为寒。
2，甚时，脉滑数实，口干，病在血，有瘀。
3，病情迁延月余，正虚邪实。
4，纳多，二便正常。
结合论坛老师的经验，先驱邪再行补虚。择麻杏薏甘汤加石膏赤芍内服。
此病发展下去可致下肢萎缩。

对于老师的分析，我有一点不同看法：
　　二便正常未必没有积滞郁热，活动量有限(住院)而纳多，若仍不会化生湿热，则“不符合能量守恒定律”。
　　下午加重晚上剧烈的病症，也有两种情况，一种是阳虚(寒证)，二种是热郁(实证)。
　　因为午后自然界和人体阳气开始肃降收敛，如果肠胃有积滞阻碍了“以降为顺”的“阳明之气”，就会产生或者加重内热，所以阳明病会出现“日哺所发潮热”的现象。

　　据个人观察：小孩子饮食过量过油腻造成的反复发热咳痰，多为晚上加重白天减轻。
　　而此患者的症状轻重变化，恰符合这种时间规律，且面红声亮、脉弦滑数，有阳明积滞郁热之象。
　　“胃有热”才会“能吃而消谷易饥”、“脾有寒”才会“膏积而痰瘀体胖”，确实是“正虚邪实”，为“肝胃郁热 ＋ 脾肾阳虚 ＋ 痰湿血瘀”的证候。

　　足阳明胃经多气多血，中医有“治痿独取阳明”说法。
　　俺觉得这5个穴位适合选用：足三里，三阴交，太冲，此3穴均可治下肢痹痛，还有化痰要穴丰隆，泄热的厉兑。

　　一点拙见，仅供老师参考。

分析有道理。必要的时候会参考。感谢!

 

[梦回杏林]

分析有道理。必要的时候会参考。感谢!

老师客气了。

2017.11.7
晨查:一夜未睡，疼痛异常，已汗出，小便正常，大便未解，舌淡红，苔白腻，脉滑数三部有劲。上方加麻黄四包(超微制剂四包相当于饮片12克，下附图片)。择合谷双滞针法，百会随刺。留中约八小时。上午无明显疼痛，但仍有双下肢麻烧感，能忍受。午后加中脘、建里毫针30mm刺行平法接电针半小时。百会施悬灸，4点时余针均出。此过程中仅发作疼痛两次。至下班近6点时，述麻痛烧感已去近七成。

此病历现时实报，一为大家讨论参考，有效说明是中医的强大。无效只能说明李建初本人学艺不精，有待提高。更重要的是我把论坛当成了我的记事本，方便自己总结经验和搜索察看。
原意想大补而为，但通过昨晚对病人的观察分析，想起论坛某位老师关于姚老的一个讲述麻杏石(薏)甘汤治痛证的故事，因麻黄用到四两之多而记忆深刻，临床也多次论证确为有效(在此对老师们表示感谢)。故在处方时权衡后有了以上处方，今天只所以加用麻黄也是出于坚定寒邪之证而为。
在教材解说麻杏石甘汤为解表宣肺平喘之外感风寒郁热证，麻杏薏甘汤为通经解表除寒祛湿之外感风湿。此病在用此二方暂似有效，值得思考:
1，舌象白腻是寒(下附舌象图)，但脉象平时寻取方得，疼时方表现为滑数，脉舌舍从当随(症)证?
2，病之新旧，中西药物的毒副作用等亦须排除?
3，临症或临证，如何抓关键?
待续

这个舌象真特别，很少看到这样的舌苔。
苔如积粉，舌大满口　-＞　痰湿很严重
上唇色泽深暗　-＞　血瘀也很严重，血分应该有郁热

体态胖，符合麻黄体质特征，麻黄除了发汗解表，还有活血、升阳等功效。
杏仁宣肺行水，苡仁利尿渗湿，赤芍凉血活血，石膏清肺胃气分实热，甘草益气护正。
这个方子可能有效果。但患者病位在下肢，或许可以考虑配伍通下肢血脉的药。

另外她这个病主要还是自身代谢性疾病，就是说吃出来的。
我在想会不会是“带状疱疹”没能发出来，毒素在内脏及血管里面作怪所引起的？
前几天在网上看到一个用［柴苓汤］加连翘治好带状疱疹的医案。

 

[大周天]

写病例得把病人的年令报出耒。按中医关糸到患者元气使用到何年令段。按上述两例午后腿痛加甚耒看，属元气大虚，腹內气血淤滞造成。治法应先将腹办硬结用按摩打开。从上腹到下腹，用挤，压，按，捻，点等方法，把腹内硬块消除。再用大补剂，沒有人参，黃芪，干姜之类是解决不了问题的。大周天按摩是比較好的选择。