内科医案 中药透皮技术医案分析28例

[魏医生]

今年5月份，我举办过一次为期7天的中药透皮贴制作与应用技术网络培训班，参加的学员除了自学《新型中药外用贴膏(透皮贴)制作与应用技术》一书中的理论与医案外，我还坚持每天把临床即时效验医案发到培训群，附上患者应用贴膏的图片，详细分析诊断和治疗思路。现在我把培训期间的医案发上来，希望能对正在应用中药透皮技术的医疗同道有所启迪有所裨益，谬误和不足之处还请同道不吝赐教，以期将来正式成书出版时修正之，不至于误人子弟。

 

[魏医生]

【医案8】 真气严重不足，虚火扰动心脑咽喉(头痛、胸痛)

高某，女，45岁，2017年4月21日。

症状：头痛如破，胸痛痞塞，咽痛窒塞，冷汗不止，肤冷气短，感觉有气一直上冲。患者两个月前曾发作过一次，但没那么严重，在我处治愈后去医院做全身检查，医院诊断为心脏疾病，一直服用陪他乐克、麝香保心丸(今天还在吃)。刻诊血压50/70毫米汞柱，心率240次/分钟，心率整齐，面、唇气色基本正常，身形特别肥胖，舌质淡，舌苔白而稍微偏厚，脉象微细。

 

[魏医生]

诊断：真气严重不足，虚火扰动心脑咽喉。

处方：1．滋阴降火贴6张，贴天突穴、膻中穴、虚里穴、太渊穴、三阴交穴(双侧)。

2．口服补脑安神片、七叶神安片、人参五味子糖浆、脑心舒口服液。

3．中药用桂枝甘草龙骨牡蛎汤加人参、丹参、天麻，3剂水煎。

4．停止服用陪他乐克。

 

[魏医生]

疗效：因为病情十分严重，同时也为了进一步验证新型中药外用贴膏(中药透皮贴)在急救方面能否起到强大作用，笔者完成诊断后，首先给患者试用贴膏，并挽留患者观察，用上贴膏15分钟后，听诊心率180次/分钟，比开始听诊减缓了60次，30分钟后听诊心率120次/分钟，患者自诉舒服一些了，然后笔者放心地让其离去。第2天上午，患者来更换贴膏，自诉舒服很多了，心率100次/分钟，第3天患者心率90次/分钟，更换贴膏后又购买了原方中药3剂。笔者嘱咐患者要坚持吃药15剂，然后每个月吃6剂，连续吃几个月，否则有性命之忧。

 

[魏医生]

诊治小结：1．这个患者两个多月前曾患此症，笔者结合患者的既往病史做出初步诊断，然后依据诊断结果对目前症状做进一步分析，看诊断是否有道理，我当时的诊断，就这么出来的。

2．患者心率240次∕分钟，头痛如破，心痛，这些症状都是病情十分严重的表现，如果症状继续恶化，随时都可能会死人，这是我诊断真气严重不足的依据。

3．很多医生接诊患者后首先想到的是阳虚寒凝，但如果是，面色不会如常，舌质应该暗，心率不会那么快，应该心动过缓，这些都是我诊断考虑的依据之一。

4．阳虚自汗肤冷症状常见，阴虚自汗肤冷症状其实也是有的，比如阴虚风动上逆脑腑眩晕症，就常见这种症状，且往往伴见呕吐症状，其机理是阴阳两虚偏于阴虚患者，虚风或虚火冲击汗孔而自汗，虚风或虚火大量浮越于表位，真阳之气外出表位的通道受阻而肤冷，虚风或虚火扰动胃腑而呕吐。本案冷汗不止、肤冷气短、舌淡脉微的机理，其实也与上面所述基本相同，如果不结合患者的既往病史和咽痛窒塞、心动过速症状来分析，那是极易误诊误治的，这也说明掌握“中医诊断有常理而无定理，常理初断还需结合临床实际”的中医诊断思维非常重要。

5．由于新型中药外用贴膏(中药透皮贴)起效时间与西药相似，有些贴膏贴到阿是穴甚至比注射西药针剂见效更快，这就给应用新型中药外用贴膏治疗危症、急症提供了很好的理论与实践依据。这一点从本案疗效追踪与观察情况，也可以得到很好的印证。

 

[魏医生]

【医案23】 外感风寒郁热(鼻流浊涕)

魏某，女，4岁，2017年4月10日。

症状：鼻流黄白浊涕4天，轻微咳嗽，曾购买中西成药服用未见疗效，舌苔薄白。

 

[魏医生]

诊断：外感风寒郁热。

处方：1．银翘风温贴2张，临时加快克1粒(研粉)，贴前额、大椎穴，连用2天，24小时更换一次。

2．口服中药麻黄、葛根、薄荷、生姜、红枣、炙甘草、杏仁，3剂水煎。

 

[魏医生]

疗效：用药次日更换贴膏时询知，流涕症状已显著减轻。

 

[魏医生]

诊治小结：1．风寒、风温、寒温病是3种最为常见的感冒证型，临床多应用风寒感冒贴、银翘风温贴单独或混合贴于前额、大椎穴，重症患者或流感患者于膏药中临时加超大剂量快克(研粉用)，效果还更加显著。

2．本案患者诊断为风寒郁热型感冒，此型感冒虽属风寒类证型，按理来讲应该选用风寒感冒贴，待风寒散去后，轻微的郁热也可随之消散，此法当然确实可行。但笔者却选用银翘风温贴加快克来治疗，同样收到了显著疗效，原因在于风寒郁热和风温在病机上有许多共同之处，而且快克本身就是一种治疗风寒郁热、风温感冒的良药。

 

[白术]

滋阴降火贴
银翘风温贴
是中成药，还是自己的配方？
如果是自己的配方，在论坛里就需要公开才算一个完整医案，如果不能公开，此类医案就没有讨论价值，且不合乎论坛规则。
请魏老师尽早答复，以便确认是否保留此贴

 

[魏医生]

滋阴降火贴
银翘风温贴
是中成药，还是自己的配方？
如果是自己的配方，在论坛里就需要公开才算一个完整医案，如果不能公开，此类医案就没有讨论价值，且不合乎论坛规则。
请魏老师尽早答复，以便确认是否保留此贴

1、银翘风温贴：由银花、连翘、淡竹叶、荆芥、葛根、薄荷、桑叶、杏仁组成，按照2:2:2:4:4:5:2:2的比例配置。主治外感风温(俗称风热)所致的各种病症，如头痛发热，咽喉肿痛，皮肤疖肿。

 

[魏医生]

由于笔者不会操作，保存在文档中的患者应用贴膏原始图片，不能以正常图片格式直接导入到这个贴子里来，所以就不再发布患者现场应用贴膏图片了，敬请谅解-------

 

[魏医生]

在本网站朋友的指点下，我终于把原始文档里的图片弄出来了，下面补充发上来

 

[魏医生]

这是第一个医案的图片

 

[魏医生]

这是第二个患者的图片，

 

[魏医生]

魏某，男，60岁，2017年4月26日。

症状：晨起严重眩晕头痛，行走需人扶持，呕吐清水不止，饮食不思，面唇青灰，血压100/160毫米汞柱，以前无高血压病史，心率正常，曾服用脑络通、安乃近未见疗效。去年曾患此症，在县医院住院7天，查患有脑梗塞。刻诊舌质淡红，舌苔白而中厚，脉弦。

 

[魏医生]

 

[魏医生]

诊断：外感风寒引动内风，挟内生之寒湿上逆脑腑。

处方：1．藿香正气贴3张，贴肚脐、前额、大椎穴。

2．胃寒肠寒贴1张，贴中脘穴。

3．注射胃复安针。

4．口服西比灵、硝苯地平、小柴胡颗粒、藿香正气胶囊(注射后1个小时服用)。

 

[魏医生]

疗效：笔者中午到患者家出诊，傍晚给患者复查血压时，患者已笑脸相迎，询知呕吐已止，头晕大减，但头仍痛，舌苔已变薄白，当即给患者更换前额、大椎穴贴膏(换用风寒感冒贴)，第2天复查血压时，患者症状基本消失。

 

[魏医生]

诊治小结：类似本案的严重眩晕症临床颇为常见，其本质多数属于肠胃型感冒(外感病)，如果病发于年青人容易辨识，如果病发于有高血压史、脑梗塞史的老年人，往往容易误诊为单纯的肝风内动所致(内伤病)。上述疾病辨证时主要看舌象，舌上少苔、脉象弦劲者方是肝风内动所致，舌上白苔稍厚，脉象弦者多为外感风寒内伤寒湿所致，治疗肝风内动所致者常用天钩贴，治疗外感风寒、内伤寒湿所致者常用霍香正气贴、胃寒肠寒贴、风寒感冒贴，常合并服用大剂量的小柴胡颗粒、霍香正气胶囊，伴见严重呕吐常肌注胃腹安针、口服西比林胶囊和直肠塞入多潘立酮片，可显著增强疗效。