内科医案 晕车证自治案例兼试论晕车成因

[扬我中医2017]

心下有痰饮，胸胁支满，目眩……
支饮，口不渴，作呕……
先生说的正确。

不过我在主帖中谈到了“胃中停饮”的问题，有一种说法：仲圣伟著中的“心下”，都是指胃！不知先生怎样认为！

胡老说了，就是指胃！

 

[扬我中医2017]

　　我越看胡希恕先生的《伤寒论》讲义(讲课录音文字整理)越觉得他偏激的观点真是不少，对经典的否定过多、轻率了(个人看法)。
　　刚才查阅［麻黄升麻汤］这一条(357)，呜呼，此方又被胡老“一棒子打死”了：


　　胡老这段解析有两个问题：
　　一、吐脓血是一定是热在肺吗？
　　　　1、原文说“咽喉不利，唾脓血”，咽喉是足少阴肾经的末端，又有“下部脉不至”，即下焦阴血虚，“唾脓血”更可能是下焦血虚而出现“痰热客于少阴经络”引起的。少阴咽痛不是有“热客少阴”的“甘草汤证”和“桔梗汤证”，还有“少阴痰热咽痛”的“苦酒汤证”吗？
　　　　2、引用胡老自己的解析：“寸脉沉而迟，沉为在里，迟为有寒”，肺热寸脉一般是“浮数”，怎会出现“寸脉沉而迟”呢？
　　二、胡老一见葱白就认为是要发汗(详见他解析“白通汤”条文)而忽略通阳，此处见麻黄也认为是要发汗而忽略升阳。
　　　　1、“寸脉沉而迟”、“下部脉不至”(尺脉摸不到)，相对来说是关脉偏强，说明气血郁在中焦的肝胆和胃，所以热也郁在中焦(主要是在肝)，因为哪部脉强说明哪部气血多，哪里气血多热就在哪里。
　　　　2、既然大下之后津血亏虚、肝有郁热，那么就需要滋养肝之阴血并清热生津(用当归、芍药、知母、黄芩、玉竹、石膏、天冬)，同时发越肝之郁阳并透出瘀热(麻黄、升麻、桂枝)，还要温脾寒、升脾阳以止泄利(升麻、桂枝、茯苓、白术、干姜、甘草)。
　　　　3、升麻既升脾阳又升肝阳(肝随脾升，胆随胃降)；麻黄(配伍升麻和桂枝)用在这里也是发越肝阳的，相当于西医的收缩血管、维持血压，保障心脑肾等重要器官供血的作用。


　　［麻黄升麻汤］与［乌梅丸］同为厥阴病方，大致病机同为“肝热脾寒”，但“乌梅丸证”肝热重(疼热撞心)，故治以清肝热、敛肝阴为主，而“麻黄升麻汤证”肝阳郁和肝阴虚为主，故治以发越肝阳、滋肝阴为主。

＝＝＝＝＝＝
　　《伤寒论》｛辨厥阴病脉证并治｝：357．伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治。麻黄升麻汤主之。
　　［麻黄升麻汤］
　　麻黄二两半(去节) 升麻一两一分 当归一两一分 知母十八铢 黄芩十八铢 玉竹十八铢(一作石菖蒲) 芍药六铢 天门冬六铢(去心) 桂枝六铢(去皮) 茯苓六铢 甘草六铢(炙) 石膏六铢(碎，绵裹) 白术六铢 干姜六铢
　　(麻黄8克，升麻4克，当归4克，知母3克，黄芩3克，玉竹3克，芍药1克，天门冬1克，桂枝1克，茯苓1克，炙甘草1克，生石膏1克，白朮1克，干姜1克)

以上个人看法，仅供参考。

我也是在狂看胡老的伤寒论讲座书，同时也在看刘渡舟老先生的书，总觉得刘老的理论就是纯学院派的理论，有时候解释得牵强附会，糊里糊涂，用他的理论是治病，恐怕一时很难上手，倒是胡老的书，虽然无太多高深理论简单好理解，但是实践性很强，总让人有一种柳暗花明，廓然开朗的感觉。特别是他敢于否定古人错误的观点理论，敢于打破常规，认为只有不断解放思想才能使中医持续发展，这点非常非常难得。

 

[梦回杏林]

我也是在狂看胡老的伤寒论讲座书，同时也在看刘渡舟老先生的书，总觉得刘老的理论就是纯学院派的理论，有时候解释得牵强附会，糊里糊涂，用他的理论是治病，恐怕一时很难上手，倒是胡老的书，虽然无太多高深理论简单好理解，但是实践性很强，总让人有一种柳暗花明，廓然开朗的感觉。特别是他敢于否定古人错误的观点理论，敢于打破常规，认为只有不断解放思想才能使中医持续发展，这点非常非常难得。

　　轻易的否定经典是“自恃过高”。
　　一个人的阅历经验是极其有限的，而经典《伤寒论》绝不是仲景一个人的独创，而是汉代以前千百年、千万人长期实践经验的总结。

　　要说实践性强，黄煌教授的“经方体质学说”、“经方的现代疾病谱”等学术简捷实用。《黄煌经方使用手册》、《张仲景50味药证》、《经方的魄力》等书都是开卷有益。
　　如果要研习伤寒之理，可以看看郝万山教授讲《伤寒论》(70课)的视频和讲稿，网上可以观看和下载到。

 

[burningsnow8005]

小半夏汤怎么样？半夏加生姜

 

[更生]

苓桂术甘汤

 

[云之心]

用过保济丸，效果不错。

 

[bookliu]

对于晕车倒是有点小经验，酸辣粉治疗晕车和预防晕车效果都不错，晕车后吃酸辣粉效果很好

 

[226291]

晕车 ，可针刺内关，针一次，可管三五年不晕车，本人多次实践有效。

 

[gdutang]

本人宿有晕车疾患，只要坐汽车三刻钟左右，必发。每发则恶心欲呕而目眩，十分不快。而坐短途、坐火车全无此证，诚足怪也。故每次坐汽车出行，必服西药茶苯海明片(俗称：乘晕宁)一片，方可镇住恶心欲呕。然此药服后，上车不久即昏昏睡去，此后一整日昏眩力乏之感毫不减却，致使食欲亦减退，一日浑身无舒适之感，亦足恼也。虽属小症，也对生活造成了不便。
此间余亦曾尝试网上流传之多种抗晕车治法，如含话梅糖、闻清凉油、不往窗外看之类，皆不效。
后余研究网上各家经验和中医方剂，总结出这样的用药方法：
1、藿香正气水(我用的是同仁堂生产的，一次1支)
2、加味左金丸(水丸，中成药，处方：姜黄连、木香、制吴茱萸、柴胡、白芍、炒枳壳、黄芩、当归、郁金、青皮、陈皮、醋香附、延胡索、甘草。一次1袋(6克))
同服。

今天早晨我于上车半小时许依此法服用一次，坐车一小时许也无丝毫恶心欲呕之感，真神验也。且此药服后，毫无嗜睡之不良反应，亦不影响饮食。期间倒车三四次，丝毫无不适感。后到达目的地后忘记带药，呆了好几个小时后，想再服一次，而去药店，店员曰，藿香正气水有酒精，不宜，即售太极药业“藿香正气口服液”与余，余且服一支，半小时许上车，微觉欲呕，效果不及含酒精剂，但仍有良效。下车后不久即毫无不适矣。

细思晕车一证，当属中医学“眩晕”、“呕吐”等范畴，西医认为是前庭功能问题，采用中枢神经控制法(也就是令人睡觉)治疗此病。此证颇似少阳病：心烦喜呕、默默不欲饮食、呕而发热、目眩......，而眩晕欲呕明显，常于猛然停车、启动时明显，可能是胃中水饮被扰动，胃气上逆，故有欲呕之感。藿香正气水方用苍术、厚朴、陈皮、大腹皮、生半夏、茯苓降气和胃，白芷、苏叶油、藿香油芳香化湿，甘草浸膏和中。尤其是用了干姜汁、酒精两味大热药，更加强了和胃化湿之力。
加味左金丸本治肝火犯胃之胃痛吐酸，以此药治晕车来自于网友分享，细思之不无道理：此方实由小柴胡汤的灵魂药对(柴胡、黄芩)合四逆散、黄连三方(香连丸、左金丸、戊己丸)加减化裁而成，与左金丸原方相比加强了针对少阳的力度，同时保留了左金丸降肝降胃的力度。两种药同用，一热一寒，相须相宜，起到降胃清肝的作用。

17.7.16与各位分享供参考。

@梦回杏林 @唐融儿 @杏林一翁 @zhongyi684055

晕车原因很多。
一般感觉是心下有水饮
=》那为什么同一个人同一台车，开车就没问题，坐在后排就有问题？
=》还有不知道是否跟遗存有关，看到过一家人都有晕车的(不可能每个人都心下有水饮吧？)
=》同一个人经常去坐车，晕车现象也会有好转
=》看到有些老年人，身体弱了以后还会晕车。(问他说年轻时从来不晕车的)

 

[kastin]

晕车的原因很简单，那就是身体的自我保护机制，其实本质上跟所谓的过敏是一样的。身体的什么保护机制呢？在人类漫长进化过程中，在原始人吃野果的时候，很容易误食入有神经毒素的东西，这种毒素会使得人的大脑致幻、产生运动神经冲动或者麻痹等。进化使得人体能产生一种对这种非正常神经反应产生了呕吐反射，这能将吃入的有毒东西吐出体外，以最大限度保护自己。这种能力留在了基因里面，延续下来。

当乘车的时候，车辆急走急停、或是经常转弯，使得人体辨别方位感和平衡感觉的相关器官向大脑发出信号，但明明根据身体的四肢运动系统的信号来看，身体没在运动，可是收到了身体处于运动状态，此时身体根据基因中的经验，认为是中了神经毒素，立即启动呕吐相关程序保护自身。于是人会感觉肚子翻江倒海，难受想吐。

其实这一现象同样本质的还有一个例子，那就是有些人玩第三人称射击类游戏，时间稍微长一点就会感觉恶心想吐，或者穿戴VR设备玩游戏，也会如此。同样是因为其视觉体验给大脑感觉仿佛自己在运动，实际上身体没在动，于是这种矛盾冲突让人体只能解释为神经中毒所致，于是会产生恶心呕吐感觉。而且只要晕车人停止坐车，下车呼吸新鲜空气就会恢复，玩游戏的人也是如此，停下不继续玩，恶心呕吐感觉会很快消失。这就说明，产生这类感觉的确实是因为身体对于运动的判断出现的。

从中医角度来看，呕吐就是身体自主的改变气机，使其不正常运动(当然是为了保护自己，临时救火)，既然呕吐那就是气机上逆，所以理气降逆止呕的药都可以，比如有的方法是闻橘子皮(这个方法效果有的人有效有的人没有，作用有些弱)，有的是用一片生姜贴在肚脐或者手腕寸部。所以藿香正气水正好可以用。至于是否从化湿治疗，这个不一定，主要还是实现降浊就行。

 

[sjtusjtu]

个人臆测，还请先生指教。

 

[520苗]

服过藿香正气口服液一点效果没有，照样晕车呕吐。

 

[kastin]

服过藿香正气口服液一点效果没有，照样晕车呕吐。

如果藿香正气没用，可以试试小柴胡。

 

[bookliu]

服过藿香正气口服液一点效果没有，照样晕车呕吐。

直接吃点酸辣粉，酸辣汤也不错，敛肝又泄肺，一般都有效果

 

[520苗]

如果藿香正气没用，可以试试小柴胡。

藿香正气水试了不行，试过扑尔敏加葡萄糖针水有效果，只是瞌睡很来。

 

[520苗]

直接吃点酸辣粉，酸辣汤也不错，敛肝又泄肺，一般都有效果

酸辣粉，是不是康师傅盒装像方便面开水冲泡那种呢还是小摊卖的凉拌那种哦？我服过扑尔敏配葡萄糖针水不晕车但想睡觉。

 

[bookliu]

酸辣粉，是不是康师傅盒装像方便面开水冲泡那种呢还是小摊卖的凉拌那种哦？我服过扑尔敏配葡萄糖针水不晕车但想睡觉。

盒装的和小贩卖的都行，但是必须是又酸又辣才能有效，姜片也能治晕车，但是还是酸辣粉效果更好一些，可以试试看。

 

[520苗]

盒装的和小贩卖的都行，但是必须是又酸又辣才能有效，姜片也能治晕车，但是还是酸辣粉效果更好一些，可以试试看。

口含姜片我也试过，不行

 

[bookliu]

口含姜片我也试过，不行

姜片嚼完了吃下去，口腔里的辣味太轻了

 

[kastin]

口含姜片我也试过，不行

姜片有很多种，通常炒菜用的那种不行，药效比较弱。另外，不建议口含，要么吃下去，要么外用(一般使用生姜的精油涂抹在腕部或者太阳穴或者鼻子下面，简单方法就是把药用姜片用纱布或者药用胶布固定在贴手掌后的腕部)。