【辩证地看待“补药”】从《千金方》“巴郡太守三黄丸”说起

[梦回杏林]

三黄片说明书：本品主要成分为大黄、盐酸小檗碱、黄芩浸膏。

拿盐酸小檗碱代替黄连，有效成分与生药还是有区别的吧。

我还是喜欢以[ 一清软胶囊 ]、[ 一清颗粒 ]来作为三黄泻心汤的成药。

(成份：大黄、黄连、黄芩。)

原来是这样啊，惭愧惭愧，这个药我极少用，说明书没仔细看，谢谢老师提醒。

 

[梦回杏林]

老师觉得如果糖尿病已经发疮疡了，一般宜用哪些方子治疗呢？

　　对于已经发疮疡的晚期糖尿病，我想到几个比较常用的经方：
　　一、［黄芪桂枝五物汤］(主血痹麻木，用于糖尿病周围神经病变)
　　二、［桂枝茯苓丸］加大黄、牛膝(活血化瘀降血肌酐血尿酸，用于糖尿病肾病)
　　三、［金匮肾气丸］(肾阴肾阳双补，益髓填精，用于糖尿病消渴证、肢端坏死、阴疽)

个人认为须辩证：
愚以为证属虚寒者，黄芪桂枝五物汤、桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤、真武汤合阳和汤、当归四逆加人参附子汤(桂本)等可甄选应用。
属湿热、实热，渗出明显、局部水肿者用猪苓汤、双四妙(四妙散合四妙勇安汤)，实热痛甚用白虎汤加双花、连翘、桑白皮、赤芍等，黄连粉外用；
有脓者，赤小豆当归散、排脓散；
淤血者，桂枝茯苓丸、血府逐瘀汤去柴胡加五灵脂、蒲黄、郁金、鸡血藤等，王不留行散外用；
阴血虚而血瘀者，四味健步汤、大黄䗪虫丸、当归芍药散、猪苓汤合血府逐瘀汤去柴胡可选用。

【个人意见，仅供参考讨论！】

老师的分析全面合理、经方时方结合、虚证实证明晰，学习了。

我想，糖尿病早期可能湿热痰阻的证候居多，
［大柴胡汤］［葛根芩连汤］之类的方子常用，而且剂量要大。
而这个时期如果发疮疡，多属湿热火毒雍盛，用何方药老师已有详细分析，
此外，经方［黄连解毒汤］、［栀子柏皮汤］、时方［五味消毒饮］也可以考虑。

糖尿病中期则可能出现阴虚阳亢，胆热脾寒的证候，可以考虑清上温下，利胆健脾滋阴的方子，
如［附子泻心汤］、［柴胡桂枝干姜汤］、［交泰丸］(据黄煌教授经验，黄连肉桂宜等分量)等。
滋阴的方子我关注得少，暂想不起效果较好、较常用，又不是太寒凉的，老师提到的［四味健步汤］可能适用。

到了糖尿病晚期出现并发症了，一般阴阳两虚的证候居多，这几个经方可能比较常用：
　　一、［黄芪桂枝五物汤］(主血痹麻木，用于糖尿病周围神经病变)
　　二、［桂枝茯苓丸］加大黄、牛膝(活血化瘀降血肌酐血尿酸，用于糖尿病肾病)
　　三、［金匮肾气丸］(肾阴肾阳双补，益髓填精，用于糖尿病消渴证、肢端坏死、阴疽)

想起罗大伦博士《古代的医生》一书中，
讲了明朝大医家薛立斋用［肾气丸］治愈骊贵人消渴(糖尿病)并发背疽的医案故事：
　　薛立斋在后来写的书《外科发挥》中，记载了患者患了疮疡，同时还发渴的现象，现在我们分析，这很类似如今的糖尿病并发坏疽，其中有很明显的是肢端坏死的。
　　这里薛立斋记载了几个医案，其中一个是，骊贵人患了疽，病还没有好呢，就发起渴来了，一天之内，喝好多升的水，薛立斋于是就献上了八味丸这个方子(就是桂附地黄丸，古代的金匮肾气丸)，旁边的那些太医们一看，哈哈大笑，说：“薛老弟，这个方子如果能够止渴，那我们从此以后就不再干医生这行了！”(此药若能止渴，我辈不复业医矣)
　　那这帮医生用什么治疗呢？用木瓜、乌梅、人参、茯苓等生津的药物，结果很糟糕，这个骊贵人越喝这些药越渴，一点都没有见效(茫然无功)，不得已只好服用薛立斋开的八味丸，结果好嘛，只服用了三天，渴就止住了，因此特别的相信薛立斋，按照这个方子又服用了很久，结果不但不再犯病，身体还越来越好，饮食也增加了，强健得比年轻时候还好。
　　现在金匮肾气丸仍然是中医治疗糖尿病的一个好的手段呢。
　　薛立斋在记录这个医案的时候说：我这个方法是从哪里来的呢？是我在小的时候(自为儿时)，听到我的爸爸说有个士大夫患了消渴病，大家都用生津止渴的药物，服了几年都没有效果，倒是有位名医用了张仲景的八味丸，不到半年病就好了。
　　可见，薛立斋同学很小的时候，就在他父亲的身边耳闻目濡，连父亲随便说的话他都给记住了，这实在是一个学医的好苗子啊！