【辩证地看待“补药”】从《千金方》“巴郡太守三黄丸”说起

[师法仲圣]

唐代药王孙思邈真人的《千金要方》中记载了巴郡太守进献给当时皇帝的补益方“巴郡太守奏三黄丸”，其主治功能、用量倚重都很有意思：

巴郡太守奏三黄丸

治男子五劳七伤，消渴，不生肌肉，妇人带下，手足寒热者方。

【春三月】
黄芩四两 大黄三两 黄连四两

【夏三月】
黄芩六两 大黄一两 黄连七两

【秋三月】
黄芩六两 大黄二两 黄连三两

【冬三月】
黄芩三两 大黄五两 黄连二两

上三味随时加减和捣，以蜜为丸如大豆，饮服五丸，日三。不知稍加至七丸，取下而已，一月病愈。久服走逐奔马，常试有验。

1、这个源于仲圣[三黄泻心汤]的三黄丸为何成了治疗“五劳七伤，不生肌肉”的补方？

其实，古代中医形成了“以通为补”“去邪扶正”的重要理论，这个三黄丸是巴郡太守进献给皇帝的，想必当初也是经过了一些考量。皇帝位高权重，衣食丰足，膏粱厚味肯定少不了吃，中焦湿热、肝胃火盛也是常见之证。而反出现“不生肌肉”“消渴”，恐怕也是肝胃火盛伤津，消烁肌肉造成。
仲圣伟著中[三黄泻心汤]原文，为何说“心气不足，吐血衄血”？
仲圣为何在[黄芪建中汤]的加减法中写道：“肺虚损不足，补气加半夏三两”？
[大黄蛰虫丸]为何“缓中补虚”？
这都是取清湿热火邪，而气血阴液自复的治疗方法。习惯了不足就补益填塞的思维，是否也思考过邪对正的反作用呢？

体格瘦而面上出油、皮肤疮疖、烦躁易怒、口干舌燥、手足心热、喜食厚味、大便干燥或热痢、舌苔黄腻，应是这张“补”方的适应症。这类体质的患者，去掉湿热，就保护了正气不被消耗，自然能“走逐奔马”。

 

[师法仲圣]

2、三黄用量四季不同，何意？

一家之言：
三黄泻心汤中，
大黄主清胃肠实邪兼热，其性走里攻下，且作用非常深层；
黄连主清脾胃大肠湿热、兼可清心火；
黄芩主清肝胆湿热火盛、兼可清肺凉血，芩连的作用层次当然比大黄浅。

“太守三黄丸”四季加减法中，
春季芩连并重等量，因春季属肝阳生发之季，芩连治肝热肝火、平肝木生发太过；
夏季大黄用量显轻，黄连最多，黄芩亦增。因夏季天热，人体内也难免产生湿热，故仅多用芩连清有余之湿热，少用大黄走逐攻下，防止“大炮打蚊子”；
秋季黄芩用量显多，因秋季气燥，肺火易盛，故重用三黄中独具清肺之能的黄芩；
冬季大黄用量达五两，最多，因冬季人民多穿着厚实，保暖得当甚至过分，饮食多温热，使得体内本身积存的热邪不断深入，更加积存于里，甚至形成实邪。故用大黄直捣黄龙，通扫湿热浊邪。
从对[ 太守三黄丸 ]四季加减的研究中，我们可以看到“中医不传之秘在于量”的妙处。

 

[师法仲圣]

@梦回杏林 @杨柄辉 @zhongyi684055 @唐融儿

 

[师法仲圣]

张子和曰∶初虞世言，凡渴疾【未发疮疡，便用大黄寒药，利其势使大困，火虚自胜，如发疮疡，脓血流漓而消，】此真格言也。故巴郡太守奏三黄丸，能治消渴。

(糖尿病无并发症时立刻用三黄制剂)
(须药证体质相对)

 

[师法仲圣]

译文：
初虞世说，但凡渴病没有发疮疡的情况下，可以使用大黄这样的寒药，壮大寒凉的气势使得病势受困，火势虚弱之后自然就能够痊愈；
如果是引发疮疡，疮疡发到脓血淋淋之后就会变成消症，这真是金标准。所以巴郡太守用三黄丸就能够治疗消渴。

 

[师法仲圣]

余尝以隔数年不愈者，三黄丸减去朴硝，加黄连一斤，大作剂，以长流千里水煎五七沸，放冷，日呷之数百次，
以桂苓甘露饮、白虎汤、生藕节汁、淡竹沥、生地黄汁，相间服之，【大作剂料，以代饮水，】不日而痊。故消渴一症，调之而不下，则小润小濡，固不能杀炎上之势；下之而不调，亦旋饮旋消，终不能沃膈膜之干；下之调之而不减滋味，不戒嗜欲，不节喜怒，病已而复作。能从此三者，消渴亦不足忧矣。

(治疗糖尿病必须润攻并重，用药量要大，用药频率要密)
(一切慢性病必须管住嘴)
(伟大领袖毛主席1958年总结的养生原则：遇事不怒，基本吃素，多多散步，劳逸适度。)

 

[师法仲圣]

注：
张子和桂苓甘露饮
茯苓 泽泻 石膏 寒水石 葛根各一两 白术 肉桂 人参 藿香各五钱 甘草 滑石各二两 木香一钱

 

[子樵]

好文章。

 

[师法仲圣]

好文章。

谢谢支持。

 

[梦回杏林]

唐代药王孙思邈真人的《千金要方》中记载了巴郡太守进献给当时皇帝的补益方“巴郡太守奏三黄丸”，其主治功能、用量倚重都很有意思：

巴郡太守奏三黄丸

治男子五劳七伤，消渴，不生肌肉，妇人带下，手足寒热者方。

【春三月】
黄芩四两 大黄三两 黄连四两

【夏三月】
黄芩六两 大黄一两 黄连七两

【秋三月】
黄芩六两 大黄二两 黄连三两

【冬三月】
黄芩三两 大黄五两 黄连二两

上三味随时加减和捣，以蜜为丸如大豆，饮服五丸，日三。不知稍加至七丸，取下而已，一月病愈。久服走逐奔马，常试有验。

1、这个源于仲圣[三黄泻心汤]的三黄丸为何成了治疗“五劳七伤，不生肌肉”的补方？

其实，古代中医形成了“以通为补”“去邪扶正”的重要理论，这个三黄丸是巴郡太守进献给皇帝的，想必当初也是经过了一些考量。皇帝位高权重，衣食丰足，膏粱厚味肯定少不了吃，中焦湿热、肝胃火盛也是常见之证。而反出现“不生肌肉”“消渴”，恐怕也是肝胃火盛伤津，消烁肌肉造成。
仲圣伟著中[三黄泻心汤]原文，为何说“心气不足，吐血衄血”？
仲圣为何在[黄芪建中汤]的加减法中写道：“肺虚损不足，补气加半夏三两”？
[大黄蛰虫丸]为何“缓中补虚”？
这都是取清湿热火邪，而气血阴液自复的治疗方法。习惯了不足就补益填塞的思维，是否也思考过邪对正的反作用呢？

体格瘦而面上出油、皮肤疮疖、烦躁易怒、口干舌燥、手足心热、喜食厚味、大便干燥或热痢、舌苔黄腻，应是这张“补”方的适应症。这类体质的患者，去掉湿热，就保护了正气不被消耗，自然能“走逐奔马”。

膏粱厚味者，祛其碍正之实邪即是补；
粗茶淡饭者，资其养正之所需方为补。

四川(古代包含巴郡)是中药材之乡。
巴蜀之地盛产三黄，而且品质皆上乘。
处方中常可以见到川连、川军、川芩。
岳美中说川陕的柔和，河北的易腹痛，
焦东海说甘肃礼县的止血好副作用小。
巴郡太守贡皇室的土特产真价廉物美。

老师分析透彻，谢谢分享三黄丸资料。

 

[师法仲圣]

余尝以隔数年不愈者，三黄丸减去朴硝，加黄连一斤，大作剂，以长流千里水煎五七沸，放冷，日呷之数百次，
以桂苓甘露饮、白虎汤、生藕节汁、淡竹沥、生地黄汁，相间服之，【大作剂料，以代饮水，】不日而痊。故消渴一症，调之而不下，则小润小濡，固不能杀炎上之势；下之而不调，亦旋饮旋消，终不能沃膈膜之干；下之调之而不减滋味，不戒嗜欲，不节喜怒，病已而复作。能从此三者，消渴亦不足忧矣。

(治疗糖尿病必须润攻并重，用药量要大，用药频率要密)
(一切慢性病必须管住嘴)
(伟大领袖毛主席1958年总结的养生原则：遇事不怒，基本吃素，多多散步，劳逸适度。)

不减滋味，不戒嗜欲，不节喜怒，病已而复作。这句话太重要了。

 

[梦回杏林]

2、三黄用量四季不同，何意？

一家之言：
三黄泻心汤中，
大黄主清胃肠实邪兼热，其性走里攻下，且作用非常深层；
黄连主清脾胃大肠湿热、兼可清心火；
黄芩主清肝胆湿热火盛、兼可清肺凉血，芩连的作用层次当然比大黄浅。

“太守三黄丸”四季加减法中，
春季芩连并重等量，因春季属肝阳生发之季，芩连治肝热肝火、平肝木生发太过；
夏季大黄用量显轻，黄连最多，黄芩亦增。因夏季天热，人体内也难免产生湿热，故仅多用芩连清有余之湿热，少用大黄走逐攻下，防止“大炮打蚊子”；
秋季黄芩用量显多，因秋季气燥，肺火易盛，故重用三黄中独具清肺之能的黄芩；
冬季大黄用量达五两，最多，因冬季人民多穿着厚实，保暖得当甚至过分，饮食多温热，使得体内本身积存的热邪不断深入，更加积存于里，甚至形成实邪。故用大黄直捣黄龙，通扫湿热浊邪。
从对[ 太守三黄丸 ]四季加减的研究中，我们可以看到“中医不传之秘在于量”的妙处。

老师对［三黄丸］加减法的解析更精彩，学习了。

我也谈谈个人的看法：
【春三月】黄芩四两 大黄三两 黄连四两
【夏三月】黄芩六两 大黄一两 黄连七两
【秋三月】黄芩六两 大黄二两 黄连三两
【冬三月】黄芩三两 大黄五两 黄连二两

黄芩黄连大黄均可兼清气分和血分的热。
黄芩色浅、味淡、气清，药势轻扬，偏走上焦，略重气分，主要清“肺、胃、胆”的热；
黄连色深、味苦、气浊。苦浊趋下，偏走中焦，略重血分，主要清“肝、胃、心”的热；
大黄归“脾、胃、大肠、肝、心”五经，偏走下焦，能攻下破积，泻火解毒，活血止血。

夏天炎热，阳气升发，心火盛、肺热重，所以重用清上焦热的黄芩和清中焦热的黄连，
夏天阳气趋表，内脏气血空虚，人常食欲不振，吃不下多少肥甘厚味，故而大黄量微。
冬天的情况正好相反，春秋则居其中。唯冬天为何黄连用量最少，想必怕伤心胃之气。
［三黄丸］加减法真是妙，为四季量体裁衣，上中下三焦，热积重者多削，轻者少损。

但此丸只适合终日饱食的尊荣人，实体火体积家，不适合粗茶淡饭，甚至挨饿的穷人。
穷人逢年过节才能吃上几顿晕腥，如果过量了，寒积［温脾汤］，热积［大柴胡汤］。
但现在时代不同了，全民共享小康，家家丰衣足食，营养过剩造成的富贵病日益流行。
［三黄丸］应该越来越具有普适性了，但世人唯恐虚死不怕撑死，仍多贪恋阿胶人参。

 

[师法仲圣]

老师对［三黄丸］加减法的解析更精彩，学习了。

我也谈谈个人的看法：
【春三月】黄芩四两 大黄三两 黄连四两
【夏三月】黄芩六两 大黄一两 黄连七两
【秋三月】黄芩六两 大黄二两 黄连三两
【冬三月】黄芩三两 大黄五两 黄连二两

黄芩黄连大黄均可兼清气分和血分的热。
黄芩色浅、味淡、气清，药势轻扬，偏走上焦，略重气分，主要清“肺、胃、胆”的热；
黄连色深、味苦、气浊。苦浊趋下，偏走中焦，略重血分，主要清“肝、胃、心”的热；
大黄归“脾、胃、大肠、肝、心”五经，偏走下焦，能攻下破积，泻火解毒，活血止血。

夏天炎热，阳气升发，心火盛、肺热重，所以重用清上焦热的黄芩和清中焦热的黄连，
夏天阳气趋表，内脏气血空虚，人常食欲不振，吃不下多少肥甘厚味，故而大黄量微。
冬天的情况正好相反，春秋则居其中。唯冬天为何黄连用量最少，想必怕伤心胃之气。
［三黄丸］加减法真是妙，为四季量体裁衣，上中下三焦，热积重者多削，轻者少损。

但此丸只适合终日饱食的尊荣人，实体火体积家，不适合粗茶淡饭，甚至挨饿的穷人。
穷人逢年过节才能吃上几顿晕腥，如果过量了，寒积［温脾汤］，热积［大柴胡汤］。
但现在时代不同了，全民共享小康，家家丰衣足食，营养过剩造成的富贵病日益流行。
［三黄丸］应该越来越具有普适性了，但世人唯恐虚死不怕撑死，仍多贪恋阿胶人参。

讲的很好，我学习了！

 

[梦回杏林]

不减滋味，不戒嗜欲，不节喜怒，病已而复作。这句话太重要了。

老师说得是，昨天在网上看到一个案例：

　　｛桂枝汤和大柴胡汤加减治疗自汗｝：“女58岁，自汗严重，进入房间后汗臭气特别大，怕风，怕冷，夏天穿棉袄不敢出屋开窗户，不敢洗澡！微喘，病程七八年了，受风易感冒，并且感冒难以康复，大便微溏，舌微腻，口苦，口气重口大渴，脉沉弦，早晨起床可以喝三碗水，尿中有蛋白和潜血，尿黄。用桂枝加厚朴杏子汤7剂无效，更方桂枝10白芍15附子30生姜5片大枣5个黄芪30炙甘草10服5剂后出现黄痰，自汗症状加重。观其咽红，心下按之有严重抵抗感，两胁胀满，更方桂枝10白芍20生姜5大枣5炙甘草10柴胡10黄芩10半夏10枳实10大黄7石膏60！服5剂药症状减轻，守方又服10剂痊愈。”

　　这个患者真是“大实生羸状”。［大柴胡汤］加大剂量的石膏用了15剂才好，痰食积滞、瘀热浊毒之重！
　　“七八年了”没治好，可以推测患者的饮食习惯，如果不能改变，必定还会复发的。
　　此案或许可以考虑［柴胡加龙骨牡蛎汤］加减。

＝＝＝＝＝＝
赵霖教授谈饮食结构西化的危害：
　　从1997-2002这五年间，是饮食结构急剧西化的五年。咱们的谷类消费，降低了百分之十六，豆类消费降低了百分之七、八，奶类消费上升了百分之六十九点二，糖类消费增加了百分之四十几，肉类、蛋类、禽类、油脂的消费，全增加了百分之二十。而随之带来的后果，是四次高血压调查不断上升，我们的心血管病已经超过欧美，我们的癌症死亡率，在不断地上升，这些问题都是值得大家关注的。

 

[梦回杏林]

译文：
初虞世说，但凡渴病没有发疮疡的情况下，可以使用大黄这样的寒药，壮大寒凉的气势使得病势受困，火势虚弱之后自然就能够痊愈；
如果是引发疮疡，疮疡发到脓血淋淋之后就会变成消症，这真是金标准。所以巴郡太守用三黄丸就能够治疗消渴。

老师觉得如果糖尿病已经发疮疡了，一般宜用哪些方子治疗呢？

　　对于已经发疮疡的晚期糖尿病，我想到几个比较常用的经方：
　　一、［黄芪桂枝五物汤］(主血痹麻木，用于糖尿病周围神经病变)
　　二、［桂枝茯苓丸］加大黄、牛膝(活血化瘀降血肌酐血尿酸，用于糖尿病肾病)
　　三、［金匮肾气丸］(肾阴肾阳双补，益髓填精，用于糖尿病消渴证、肢端坏死、阴疽)

 

[梦回杏林]

　　治少阳病的诸柴胡汤，大都以黄芩清胆热。治厥阴病的方子，多用黄连清肝热。黄芩和黄连均可清大肠腑热，如［葛根黄芩黄连汤］治表里俱热的下利。
　　如果用于活血降脂，吞服大黄粉(如［三黄丸］)的效果优于汤剂。
　　另外，汪朋梅先生临床曾有煎服24克大黄不大便，而泡服6克大黄即得便的经验。


三黄的药性资料：

＝＝＝＝＝＝
【药名】黄芩
【分类】清热药>>清热燥湿药
【特性】苦寒，肺胃胆大肠
【功效】清热燥湿，泻火解毒，止血，安胎
【主治】1、用于湿温暑湿，黄疸泻痢，热淋涩痛；　2、用于肺热咳嗽；　3、用于热病烦渴，寒热往来；　4、用于咽喉肿痛，痈肿疮毒；　5、用于血热出血证；　6、用于胎动不安。

＝＝＝＝＝＝
【药名】黄连
【分类】清热药>>清热燥湿药
【特性】苦寒，心肝胃大肠
【功效】清热燥湿，泻火解毒
【主治】1、用于湿热中阻、脘痞呕恶，泻痢腹痛；　2、用于热病高热；　3、用于心烦失眠，胃热呕吐；　4、用于痈肿疮毒；　5、用于血热出血证。

＝＝＝＝＝＝
【药名】大黄
【分类】泻下药>>攻下药
【特性】苦，寒，脾胃大肠肝心
【功效】泻下攻积，清热泻火，止血，解毒，活血祛瘀，清泻湿热。

 

[师法仲圣]

老师对［三黄丸］加减法的解析更精彩，学习了。

我也谈谈个人的看法：
【春三月】黄芩四两 大黄三两 黄连四两
【夏三月】黄芩六两 大黄一两 黄连七两
【秋三月】黄芩六两 大黄二两 黄连三两
【冬三月】黄芩三两 大黄五两 黄连二两

黄芩黄连大黄均可兼清气分和血分的热。
黄芩色浅、味淡、气清，药势轻扬，偏走上焦，略重气分，主要清“肺、胃、胆”的热；
黄连色深、味苦、气浊。苦浊趋下，偏走中焦，略重血分，主要清“肝、胃、心”的热；
大黄归“脾、胃、大肠、肝、心”五经，偏走下焦，能攻下破积，泻火解毒，活血止血。

夏天炎热，阳气升发，心火盛、肺热重，所以重用清上焦热的黄芩和清中焦热的黄连，
夏天阳气趋表，内脏气血空虚，人常食欲不振，吃不下多少肥甘厚味，故而大黄量微。
冬天的情况正好相反，春秋则居其中。唯冬天为何黄连用量最少，想必怕伤心胃之气。
［三黄丸］加减法真是妙，为四季量体裁衣，上中下三焦，热积重者多削，轻者少损。

但此丸只适合终日饱食的尊荣人，实体火体积家，不适合粗茶淡饭，甚至挨饿的穷人。
穷人逢年过节才能吃上几顿晕腥，如果过量了，寒积［温脾汤］，热积［大柴胡汤］。
但现在时代不同了，全民共享小康，家家丰衣足食，营养过剩造成的富贵病日益流行。
［三黄丸］应该越来越具有普适性了，但世人唯恐虚死不怕撑死，仍多贪恋阿胶人参。

哈哈，可叹啊，现如今谈到浑身无力、口干多饮、手足心热，都往滋阴那里思考，谁会想到用[ 一清软胶囊 ]之类的药哟！
(一清软胶囊：大黄、黄芩、黄连。)
一些本来是治病的中药，如红参、阿胶、石斛、灵芝、天麻、三七、冬虫夏草，本来是对证治疗的中药，可却被一些半懂不懂的庸医和医药界大小资产阶级利用宣传机器，讲的神乎其神，价格飞涨。
闹得现在很多医生开方，遇到这些药物时，不是躲开就是减量，有时甚至影响疗效。
而一些被西医查出“贫血”等疾病或者自觉不适的患者就听信了这些谰言，花高价购买这些贵药，有时反而起到反作用。
需要的用不起，不需要的吃出病。
这就是“资本化”“产业化”大潮下的中药界。

一家之言。

 

[梦回杏林]

哈哈，可叹啊，现如今谈到浑身无力、口干多饮、手足心热，都往滋阴那里思考，谁会想到用[ 一清软胶囊 ]之类的药哟！
(一清软胶囊：大黄、黄芩、黄连。)
一些本来是治病的中药，如红参、阿胶、石斛、灵芝、天麻、三七、冬虫夏草，本来是对证治疗的中药，可却被一些半懂不懂的庸医和医药界大小资产阶级利用宣传机器，讲的神乎其神，价格飞涨。
闹得现在很多医生开方，遇到这些药物时，不是躲开就是减量，有时甚至影响疗效。
而一些被西医查出“贫血”等疾病或者自觉不适的患者就听信了这些谰言，花高价购买这些贵药，有时反而起到反作用。
需要的用不起，不需要的吃出病。
这就是“资本化”“产业化”大潮下的中药界。

一家之言。

古有［三黄丸］，今有［三黄片］嘛，呵呵。
肉食多、蔬菜少的人可以考虑长期适量的服用。

 

[师法仲圣]

　　老师觉得如果糖尿病已经发疮疡了，一般宜用哪些方子治疗呢？

个人认为须辩证：
愚以为证属虚寒者，黄芪桂枝五物汤、桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤、真武汤合阳和汤、当归四逆加人参附子汤(桂本)等可甄选应用。
属湿热、实热，渗出明显、局部水肿者用猪苓汤、双四妙(四妙散合四妙勇安汤)，实热痛甚用白虎汤加双花、连翘、桑白皮、赤芍等，黄连粉外用；
有脓者，赤小豆当归散、排脓散；
淤血者，桂枝茯苓丸、血府逐瘀汤去柴胡加五灵脂、蒲黄、郁金、鸡血藤等，王不留行散外用；
阴血虚而血瘀者，四味健步汤、大黄䗪虫丸、当归芍药散、猪苓汤合血府逐瘀汤去柴胡可选用。

【个人意见，仅供参考讨论！】

 

[师法仲圣]

古有［三黄丸］，今有［三黄片］嘛，呵呵。
肉食多、蔬菜少的人可以考虑长期适量的服用。

三黄片说明书：本品主要成分为大黄、盐酸小檗碱、黄芩浸膏。

拿盐酸小檗碱代替黄连，有效成分与生药还是有区别的吧。

我还是喜欢以[ 一清软胶囊 ]、[ 一清颗粒 ]来作为三黄泻心汤的成药。

(成份：大黄、黄连、黄芩。)