内科医案 一方加减治百病(李荣伟临床诊病实时摘录)

[李荣伟]

张**，女，55岁，安阳市北蒙人。2017年11月2日初诊。
主诉：咳嗽年余。
刻诊及病史：患者自述咳嗽已有一年左右的时间，咳嗽不喘无气短、胸闷的感觉，感觉有痰，但吐不出痰，偶有少许白痰。咳嗽以白天为甚，夜间睡觉不咳嗽。说医院检查有轻微肺气肿。由于常年用药致饮食较差，睡眠不佳，二便也算正常。无高血压、糖尿病等重大病史。经闭，无带。刻诊见：咽淡红，舌质淡紫，苔白略厚，脉偏弱。鼻粘膜略充血，心、肺部听诊无异样。
诊断：咳嗽。
处方：谷精草12g 桔梗9g 当归12 g 枳壳9g 益智仁9g 熟地20g 山药20g 枇杷叶12g 党参15g 五味子9g 紫苑12g甘草3g。
五剂，嘱：每日一剂，水煎20分钟，毎剂煎两次，第二次煎煮时间可短些，即煎即服。忌辛辣、饮冷，慎风寒，勿劳累。
加减意图：无他，枇杷叶、紫苑、五味子止咳而已。

2017年11月7日，二诊。
患者服药后咳嗽没有明显好转的感觉，服药期间感觉睡眠不佳。再次询问病史，患者言家中养有蜜蜂，平时善饮常饮蜂蜜水，服药期间也未间断。疑患者咳嗽且长时间不愈与饮蜂蜜水有关，嘱忌饮蜂蜜水。再处方：谷精草12g 桔梗9g 当归12 g 枳壳9g 益智仁9g 熟地30g 山药20g 沙参15g 党参15g 地龙9g 诃子9g甘草3g。五剂，水煎服。

 

[李荣伟]

2017年11月7日，八诊。
患者感觉七诊处方用药，比以上任何一次效果都好，现在无胸闷气短、腹痛腹胀的感觉，说话多了有少许咳嗽。近日又似乎有些感冒的感觉。
处方：谷精草12g 黄芪30g 桔梗9g 当归12 g 枳壳9g 益智仁9g 熟地30g 山药20g 柴胡6g 力参6g 沙参15g甘草3g。三剂，水煎服。

2017年11月13日，九诊
今日患者第九次就诊，言感冒已好，亦然一说话就咳嗽，并在近日发现头左侧有块3平方厘米大小的斑秃。
一说话就咳嗽，疑为上焦气虚所致，处方：黄芪30g 桔梗9g 当归12g 熟地30g 益智仁9g 升麻9g 枳壳9g 柴胡6g 葛根9g 力参6g 紫苑9g 甘草3g。三剂，水煎服。

 

[李荣伟]

栗**，女，48岁，住安阳市东区大市庄。2017年11月15日初诊。
主诉：腰痛十余天。
刻诊及病史：患者感觉腰痛已有十余天的时间了，疼痛以腰两侧胯骨偏上为甚，夜间甚于白天，夜间常因腰痛而不能入睡，晨起活动后疼痛可有缓解，夜间两腿有出出感(说不上是犹如虫行亦或抽搐的感觉)，不疼痛，无淤肿。未到医院检查或刻意治疗。饮食、二便、月经正常，白带不多。血压、血糖不高，无重大病史。刻诊见患者咽喉干红，舌质偏红，苔薄白，脉较和缓，心肺听诊无明显异常。
诊断：腰痛。
处方：谷精草12 g 沙参15g 桔梗9g 当归12 g 益智仁9g 熟地30g 枳壳9g 山药20g 威灵仙15g 狗脊30g 杜仲15g 甘草3g。
五剂，每日一剂，水煎20分钟，两次，即煎即服。嘱忌辛辣，勿劳累。
加减意图：此腰痛可能因劳累所致，用狗脊、杜仲补肝肾强筋骨，威灵仙通络止痛。脉较和缓，气不甚虚，又因入冬气候干燥，故沙参易党参，益气生津养液，助谷精草清利疏通咽喉上窍。

 

[波西米亚]

关于熟地这个在我以前的帖子中，多次说过的。
用熟地怎样才不碍湿要做到注意两点：重用，不久煎。

王孟英是用熟地泡水，然后去渣用这个水煎药

 

[李荣伟]

王孟英是用熟地泡水，然后去渣用这个水煎药

谢谢，谢谢老师，咱又长见识了。

 

[李荣伟]

李**，女，50岁，住安阳市桂元小区。2017年12月6日初诊。
主诉：口干5、6年，加重一周左右。
刻诊及病史：患者于5、6年前做子宫肌瘤手术后，出现口干的现象，多饮不能缓解，断断续续一直不能痊愈，近一周的时间有加重的现象。曾用清热解毒一类的中药，但药后要么咳嗽，要么泄泻，而口干不能见效。饮食、睡眠尚可，小便正常。刻诊见：咽喉淡红，舌质略淡，苔薄白，脉弱，口唇略显有紫绀。心肺听诊无明显异样。
诊断：口干，气血虚损证。
处方：谷精草12g 黄芪15g 桔梗9g 当归12 g 枳壳9g 益智仁9g 熟地30g 山药20g 党参15g 香附9g 麦冬9g甘草3g。
三剂，嘱：每日一剂，水煎内服。
加减意图：患者口干为手术损伤气血所致，治当益气养血，方用黄芪一者益气生血，再者促气血上行润喉。病久气郁血瘀，加香附理气而活血化瘀。麦冬养阴生津为治口干之类的常用药。

 

[波西米亚]

谢谢老师的回复指教，我认为30克熟地足以使上浮之阳气下潜。

请教哪里有炮制得比较好的熟地卖？

 

[李荣伟]

请教哪里有炮制得比较好的熟地卖？

所有的熟地都是炮制好的，至于质量如何，不同批次不同厂家可能都不会一样的。

 

[波西米亚]

郭**，女，42岁，安阳市文兰市庄人。2017年6月22日初诊。
主诉：反复感冒半年余。
刻诊及病史：患者最近半年，总是感觉感冒，每次感冒就是打喷嚏，吃些消炎药就好了，过几天又犯。现在虽然没有打喷嚏等感冒的症状，但感觉咽痛、腰痛。素有高血压，平素大便次数较多，每日约2~3次。每次月经常提前7天左右，来3天，多伴有血块儿，白带不多。饮食、睡眠尚可。刻诊见患者咽喉淡红，舌质略显胖大瘀紫，苔白偏厚，脉弱，心肺听诊无明显异常，腹软。
诊断：湿、瘀证。
处方：谷精草12 g 桔梗9g 当归12 g 益智仁9g 熟地30g 枳壳9g 山药15g 地龙9g 党参15g 三七6g 佩兰6g 甘草3g。
五剂，每日一剂，水煎20分钟，两次，即煎即服。嘱忌辛辣，勿劳累，忌寒凉，慎风寒。
加减意图：加地龙、三七，针对舌质瘀紫活血通络，佩兰针对的是现在的暑热气候及舌苔的白厚，愿经络通，气机畅，御邪有力而不外感。

老师，请问这里入药的三七是用多少头的比较合适？

 

[李荣伟]

老师，请问这里入药的三七是用多少头的比较合适？

当然“头”越少越好，也要看自己的经济承受能力或市场所有。

 

[李荣伟]

李**，女，50岁，住安阳市桂元小区。2017年12月6日初诊。
主诉：口干5、6年，加重一周左右。
刻诊及病史：患者于5、6年前做子宫肌瘤手术后，出现口干的现象，多饮不能缓解，断断续续一直不能痊愈，近一周的时间有加重的现象。曾用清热解毒一类的中药，但药后要么咳嗽，要么泄泻，而口干不能见效。饮食、睡眠尚可，小便正常。刻诊见：咽喉淡红，舌质略淡，苔薄白，脉弱，口唇略显有紫绀。心肺听诊无明显异样。
诊断：口干，气血虚损证。
处方：谷精草12g 黄芪15g 桔梗9g 当归12 g 枳壳9g 益智仁9g 熟地30g 山药20g 党参15g 香附9g 麦冬9g甘草3g。
三剂，嘱：每日一剂，水煎内服。
加减意图：患者口干为手术损伤气血所致，治当益气养血，方用黄芪一者益气生血，再者促气血上行润喉。病久气郁血瘀，加香附理气而活血化瘀。麦冬养阴生津为治口干之类的常用药。

2017年12月11日二诊。
服药后感觉没有明显的效果，或因天气干燥，屋中有暖气，导致口唇干燥，患者疑用黄芪上火所致，并感觉这两日或许有些感冒，身体乏力嗜卧，有轻微咳嗽。
处方：谷精草12g 黄芪30g 桔梗9g 当归12 g 枳壳9g 益智仁9g 熟地30g 山药20g 党参15g 地龙9g 黄精15g甘草3g。三剂。

 

[私淑仲景]

好

 

[李荣伟]

2017年12月11日二诊。
服药后感觉没有明显的效果，或因天气干燥，屋中有暖气，导致口唇干燥，患者疑用黄芪上火所致，并感觉这两日或许有些感冒，身体乏力嗜卧，有轻微咳嗽。
处方：谷精草12g 黄芪30g 桔梗9g 当归12 g 枳壳9g 益智仁9g 熟地30g 山药20g 党参15g 地龙9g 黄精15g甘草3g。三剂。

2017年12月17日三诊。
服药后口干减轻，不再乏力，已无咳嗽。
处方：黄芪30g 桔梗9g 当归12 g 枳壳9g 益智仁9g 熟地30g 山药20g 党参15g 地龙9g 香附9g 黄精15g甘草3g。五剂。

 

[波西米亚]

2017年12月17日三诊。
服药后口干减轻，不再乏力，已无咳嗽。
处方：黄芪30g 桔梗9g 当归12 g 枳壳9g 益智仁9g 熟地30g 山药20g 党参15g 地龙9g 香附9g 黄精15g甘草3g。五剂。

老师您好，看到您会给患者听心肺诊有没有杂音。我有一个问题想请教您，我今年几次因为感冒咳嗽去看呼吸科，医生听背部比较下方的位置说听到到比较粗的呼吸声，我以前照肺部x光照不到有啥问题。
我问医生为啥听诊呼吸声粗，他就说气管不通或者肺有炎症引起~请问是这样吗？她说问题不是太重，但又叫我可以拍ct看看。我是自从7月发烧咳嗽有一直有白痰泡沫痰自动涌出来的，不用咳的。
我想问问，您临床听到背部比较下方有比较粗的呼吸声一般是啥问题？

 

[李荣伟]

老师您好，看到您会给患者听心肺诊有没有杂音。我有一个问题想请教您，我今年几次因为感冒咳嗽去看呼吸科，医生听背部比较下方的位置说听到到比较粗的呼吸声，我以前照肺部x光照不到有啥问题。
我问医生为啥听诊呼吸声粗，他就说气管不通或者肺有炎症引起~请问是这样吗？她说问题不是太重，但又叫我可以拍ct看看。我是自从7月发烧咳嗽有一直有白痰泡沫痰自动涌出来的，不用咳的。
我想问问，您临床听到背部比较下方有比较粗的呼吸声一般是啥问题？

回老师，咱个人认为有白痰泡沫痰自动涌出来的，不用咳的，一般说明病位肤浅不深，可能仅仅只是咽喉部有轻微的炎症。临床听到背部比较下方有比较粗的呼吸声多是局部炎症造成的，为了明确诊断可以做一下CT检查，出于经济考虑也可以先做胸透或拍胸片，真的不愿检查也可以根据听诊结果先用一些药，根据用药后的反应再做决断。

 

[波西米亚]

2017年10月18日四诊。
月经来已第三天，没有感觉到小腹难受，但咳嗽有增无减。咳嗽时有闷气的感觉，身体畏寒怕冷，扪之肌肤寒凉。察咽喉干红，脉弱。疑咳嗽不见轻因气候干燥复感风寒之邪所致。处方：二花12g 桔梗9g 当归12 g 枳壳9g 益智仁9g 青果9g 山药20g 黄芪15g 党参15g 熟地30g 川贝母9g甘草6g。三剂。

老师，风寒咳嗽就不适合用原方中的谷精草了吗？

 

[李荣伟]

老师，风寒咳嗽就不适合用原方中的谷精草了吗？

谢老师的关注，告老师，我用谷精草不考虑风寒咳嗽还是风热咳嗽，主要察看咽喉的颜色，咽喉淡红多用之，咽喉淡白不用，咽喉干红、深红、紫红或其他，则考虑用它药。

 

[cqlanzi]

竹茹竹叶竹沥吃三天，黄腻苔即消。

我试过，对方吃了一个星期都没消，舌腻，苔黄，舌头上水多，黄色的。竹茹、竹叶每种50克，竹沥30ml，连吃了一个星期都没好转。

 

[zhongyi684055]

我试过，对方吃了一个星期都没消，舌腻，苔黄，舌头上水多，黄色的。竹茹、竹叶每种50克，竹沥30ml，连吃了一个星期都没好转。

呵呵，当然要辩证！

 

[vfgtao]

谷精草是啥？