内科医案 原创医案糜烂性胃炎及头晕、心脏顶着实案请教各位指点分析

[唐融儿]

三泻心汤中的黄芩、黄连，
主要不是为了清泄实热，
而是为了平衡中焦阴阳，散邪热而除痞。
故黄连用3-6克，黄芩10克左右为宜。

三泻心汤的资料中指出：
用本方，舌红不避姜夏，【舌淡不避芩连】。

仅供参考。

确实，黄连泻胃宜轻用，泻脾(肠)中量，泻心宜重用(一般15g)。此患者两脉弦细无力。宜轻用泻胃，勿使药力深入。
泻肝一般用黄芩。

 

[造极一二三]

三泻心汤中的黄芩、黄连，
主要不是为了清泄实热，
而是为了平衡中焦阴阳，散邪热而除痞。
故黄连用3-6克，黄芩10克左右为宜。

三泻心汤的资料中指出：
用本方，舌红不避姜夏，【舌淡不避芩连】。

仅供参考。

讲得好！生姜泻心汤与枳术丸应为主方。

 

[造极一二三]

没错。病人征象一片虚弱之象，
在几条心下不适的条文里，应考虑
桂枝人参汤证、
茯苓杏仁甘草汤(陈皮枳实生姜汤)证、
生姜(或甘草)泻心汤证合参合用，以补脾胃，利水气为主治疗。

而楼主处方用药驳杂，大用耗气之药，愚以为不太适宜。
个人意见，仅供参考。

这个现在想来用药是驳杂了，耗气之药也多些，这个需要我以后吸取教训

 

[梦回杏林]

一位患者，男，55岁，因坐长途车回家(车上9个小时)，没能入睡；回来后出现头晕厉害，不能入睡来诊。


经四诊如下：西医：1、糜烂性胃炎。

2、心跳很慢60—90。

3、颈椎病、腰盘突出。


中医：1、长期睡眠不好，多梦，难入睡，睡后易醒；不能往左侧翻身睡，左侧睡就会心脏感觉下面有气顶上来不舒服。

2、每天下午4点到晚上睡时心脏感觉下面有气顶上很来不舒服。

3、舌大淡红、有点水滑，苔薄白。两脉弦细无力。

4、有时肚子叫得厉害、容易腹泻，小便正常。

5、说话声音低而弱

“不能往左侧翻身睡，左侧睡就会心脏感觉下面有气顶上来不舒服”这个是胃炎引起吗？还是什么原因？在鸡心口用手按有点胀痛，不按则又没痛。我用过小陷胸汤也没用。
显然这是个虚证阴证。

补充：还有左侧手麻
柴胡6克，白芍15克，枳壳10克，炙甘草5克，葛根15克
丹参12克，川芎5克，桔梗5克，木香5克，香附5克
陈皮10克、天麻10克、半夏8克、炒白术12克、厚朴6克
小茴香6克、黄连1克、桂枝6克、夜交藤12克 威灵仙8克、
桑枝6克。5剂
效果：头不晕，手不麻，肚不叫。但“每天下午4点到晚上睡时心脏感觉下面有气顶上很来不舒服，左侧睡就会心脏感觉下面有气顶上来很不舒服”没有改变。右脉较左有力，感觉两寸很弱，关尺弦细略浮。舌大淡红，苔薄白。
请梦回杏林与师法仲景等老师分析一下？

我也一直想是心下有水气，因为心脏已有问题的话不是这样的，一入阴就不舒服，一躺下就会顶着。中土不能生金，这个肯定。患者说，吃饭一定要干饭，吃粥会饿得难受。一次吃一饭饭，吃多又肢有顶的感觉，严重时气上不来，有点慌。

　　
　　［小陷胸汤］是用于心下痰热互结的，舌上苔白不对证。
　　“右脉较左有力”-＞男性气强于血属正常。

　　“感觉两寸很弱”＋“心跳很慢”＋“说话声音低而弱”-＞上焦阳气虚
　　“关尺弦细略浮”＋“肚子叫得厉害、容易腹泻”＋“舌大淡红、有点水滑，苔薄白”-＞中下焦有痰湿
　　舌大是有痰，苔滑是有湿，脉“弦”除了肝郁，也可能是痰饮，肠鸣腹泻、舌大水滑可以合参佐证。

　　下午感觉气上冲，可能是下午上焦阳气衰退，下焦阴浊上泛所致。
　　“吃饭一定要干饭，吃粥会饿得难受”，可见中气虚而未寒。没说怕冷，推测“手足自温”。
　　阳明病一般在午后发潮热，此患者阳气不旺所以化热不明显。以痰湿为主，“系在太阴”。

　　“193．阳明病，欲解时，从申至戌上。”
　　每天午后3点到晚上9点这段时间，是阳明经气最旺的时候，所以阳明病将解多在此时。但是阳明病的加重，也多在这个时间，比如“日晡所发潮热”就是个例证。

　　我个人的看法是：气血两虚，痰湿血瘀
　　可以考虑［厚朴生姜半夏甘草人参汤］合［桂枝茯苓丸］加川芎、当归(少量)
　　　　如果糜烂性胃炎导致出血，可加少量制大黄

　　［厚朴生姜半夏甘草人参汤］以药测证，可用于“气滞、湿困、痰阻、中虚”。
　　合上［桂枝茯苓丸］后，桂枝甘草可以强心定悸平气上冲，茯苓走心可以安神健脾。
　　丹皮、白芍可以凉血活血，再加入当归、川芎，大半张补养心血的［四物汤］也在里面了。
　　［酸枣仁汤］的组方结构也在里面：酸枣仁(当归代，养肝血)，甘草，知母(丹皮代，凉血)，茯苓，川芎。

 

[造极一二三]

　　
　　［小陷胸汤］是用于心下痰热互结的，舌上苔白不对证。
　　“右脉较左有力”-＞男性气强于血属正常。

　　“感觉两寸很弱”＋“心跳很慢”＋“说话声音低而弱”-＞上焦阳气虚
　　“关尺弦细略浮”＋“肚子叫得厉害、容易腹泻”＋“舌大淡红、有点水滑，苔薄白”-＞中下焦有痰湿
　　舌大是有痰，苔滑是有湿，脉“弦”除了肝郁，也可能是痰饮，肠鸣腹泻、舌大水滑可以合参佐证。

　　下午感觉气上冲，可能是下午上焦阳气衰退，下焦阴浊上泛所致。
　　“吃饭一定要干饭，吃粥会饿得难受”，可见中气虚而未寒。没说怕冷，推测“手足自温”。
　　阳明病一般在午后发潮热，此患者阳气不旺所以化热不明显。以痰湿为主，“系在太阴”。

　　“193．阳明病，欲解时，从申至戌上。”
　　每天午后3点到晚上9点这段时间，是阳明经气最旺的时候，所以阳明病将解多在此时。但是阳明病的加重，也多在这个时间，比如“日晡所发潮热”就是个例证。

　　我个人的看法是：气血两虚，痰湿血瘀
　　可以考虑［厚朴生姜半夏甘草人参汤］合［桂枝茯苓丸］加川芎、当归(少量)
　　　　如果糜烂性胃炎导致出血，可加少量制大黄

　　［厚朴生姜半夏甘草人参汤］以药测证，可用于“气滞、湿困、痰阻、中虚”。
　　合上［桂枝茯苓丸］后，桂枝甘草可以强心定悸平气上冲，茯苓走心可以安神健脾。
　　丹皮、白芍可以凉血活血，再加入当归、川芎，大半张补养心血的［四物汤］也在里面了。
　　［酸枣仁汤］的组方结构也在里面：酸枣仁(当归代，养肝血)，甘草，知母(丹皮代，凉血)，茯苓，川芎。

老师讲得太好啦

 

[造极一二三]

　　
　　［小陷胸汤］是用于心下痰热互结的，舌上苔白不对证。
　　“右脉较左有力”-＞男性气强于血属正常。

　　“感觉两寸很弱”＋“心跳很慢”＋“说话声音低而弱”-＞上焦阳气虚
　　“关尺弦细略浮”＋“肚子叫得厉害、容易腹泻”＋“舌大淡红、有点水滑，苔薄白”-＞中下焦有痰湿
　　舌大是有痰，苔滑是有湿，脉“弦”除了肝郁，也可能是痰饮，肠鸣腹泻、舌大水滑可以合参佐证。

　　下午感觉气上冲，可能是下午上焦阳气衰退，下焦阴浊上泛所致。
　　“吃饭一定要干饭，吃粥会饿得难受”，可见中气虚而未寒。没说怕冷，推测“手足自温”。
　　阳明病一般在午后发潮热，此患者阳气不旺所以化热不明显。以痰湿为主，“系在太阴”。

　　“193．阳明病，欲解时，从申至戌上。”
　　每天午后3点到晚上9点这段时间，是阳明经气最旺的时候，所以阳明病将解多在此时。但是阳明病的加重，也多在这个时间，比如“日晡所发潮热”就是个例证。

　　我个人的看法是：气血两虚，痰湿血瘀
　　可以考虑［厚朴生姜半夏甘草人参汤］合［桂枝茯苓丸］加川芎、当归(少量)
　　　　如果糜烂性胃炎导致出血，可加少量制大黄

　　［厚朴生姜半夏甘草人参汤］以药测证，可用于“气滞、湿困、痰阻、中虚”。
　　合上［桂枝茯苓丸］后，桂枝甘草可以强心定悸平气上冲，茯苓走心可以安神健脾。
　　丹皮、白芍可以凉血活血，再加入当归、川芎，大半张补养心血的［四物汤］也在里面了。
　　［酸枣仁汤］的组方结构也在里面：酸枣仁(当归代，养肝血)，甘草，知母(丹皮代，凉血)，茯苓，川芎。

老师讲得对，他手足是温的，没有怕冷。睡眠与头晕是主诉，其长期睡不好，长期在车上困也睡不着。胃病还没有出血那么严重，也没有痛。

 

[造极一二三]

这个是不是清阳不升？还是颈椎造 成？

 

[师法仲圣]

确实，黄连泻胃宜轻用，泻脾(肠)中量，泻心宜重用(一般15g)。此患者两脉弦细无力。宜轻用泻胃，勿使药力深入。
泻肝一般用黄芩。

受教了！

 

[梦回杏林]

老师讲得对，他手足是温的，没有怕冷。睡眠与头晕是主诉，其长期睡不好，长期在车上困也睡不着。胃病还没有出血那么严重，也没有痛。

这个是不是清阳不升？还是颈椎造 成？

手足果真是温的，
那么虽以痰湿为主，但还是有一点热的，湿重于热。

诸位老师所言有道理，得用一点清热燥湿的药，
可以在三黄(黄连、黄芩、制大黄)之中选择一二，或者用点蒲公英，并适当调整用量。

手麻头晕我估计主要不是颈椎造成的，
因为用你用了几剂舒肝理气、活血通络的药就迅速好了，可能是痰湿阻络，兼气滞血瘀。

一点个人拙见，仅供参考而已。

 

[造极一二三]

手足果真是温的，
那么虽以痰湿为主，但还是有一点热的，湿重于热。

诸位老师所言有道理，得用一点清热燥湿的药，
可以在三黄(黄连、黄芩、制大黄)之中选择一二，或者用点蒲公英，并适当调整用量。

手麻头晕我估计主要不是颈椎造成的，
因为用你用了几剂舒肝理气、活血通络的药就迅速好了，可能是痰湿阻络，兼气滞血瘀。

一点个人拙见，仅供参考而已。

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分析得好细好详，如同破案。我当初认为阴证寒证故黄连只用1克，黄芩没用，蒲公英也没用(如用这个可能更好)。难怪效果一直不好。请问梦回师，不能左则睡是不是胃中水饮造 成的？

 

[梦回杏林]

分析得好细好详，如同破案。我当初认为阴证寒证故黄连只用1克，黄芩没用，蒲公英也没用(如用这个可能更好)。难怪效果一直不好。请问梦回师，不能左则睡是不是胃中水饮造 成的？

我想可能是“心下痞”造成的。心下主要指胃，但胃中是否有较多的水饮则不一定。
他“吃饭一定要干饭，吃粥会饿得难受，胃不痛”，说明胃基本的能消化、排空功能应无大碍。

也许是“胃体”及其周边部位(比如如左胁下、还有脾也在左边)有痰饮造成的，
还有可能是膈上(胸中)有痰饮：心脏有没有扩大，心功能有没有下降？但这种可能性也许较小。

较大的可能性是：他有糜烂性胃炎，说明胃的脉络有瘀阻(痰、水、血)，使胃体增厚肿大而引起的。
蒲公英是清热解毒药，有健胃的作用，还能消痈散结，可以疏通胃体及其周边(脾、胁下)瘀阻的脉络。

有脾胃病，消化吸收营养会受影响，维生素和微量元素摄入量降低，加上睡眠不好，会影响造血机能(脉细，血虚？)

 

[杨柄辉]

糜烂胃炎根源是脾虚痰湿和胆热结合在胃内发酸发酵糜烂
药方里合入五灵脂，蒲黄，人参活血化瘀比较好

 

[杨柄辉]

经方给的是治病的大法和方药
临床细微之处还靠自己探索

 

[梦回杏林]

糜烂胃炎根源是脾虚痰湿和胆热结合在胃内发酸发酵糜烂
药方里合入五灵脂，蒲黄，人参活血化瘀比较好

　　现代药理研究发现：人参(党参)可以抑制胃酸分泌过多、保护胃黏膜，促进蛋白质合成、促进组织修复、促进造血机能，还可以调节血糖和胆固醇代谢。而且对不同的人体状态呈现双向调节作用。

 

[梦回杏林]

如果能配合穴位针灸(或者埋线)，效果可能更好。
可以选足三里(健胃)、丰隆(化痰、祛湿)、三阴交(肠鸣、腹胀、失眠)、内关(呃逆、失眠、心悸)等穴

 

[造极一二三]

　　现代药理研究发现：人参(党参)可以抑制胃酸分泌过多、保护胃黏膜，促进蛋白质合成、促进组织修复、促进造血机能，还可以调节血糖和胆固醇代谢。而且对不同的人体状态呈现双向调节作用。

请问张仲景医圣《伤寒论》中的“人参”，那个时代主要指哪类？现在人参是个总称，都很多用“党参”来代替，当然那时没有人工种植。

 

[造极一二三]

糜烂胃炎根源是脾虚痰湿和胆热结合在胃内发酸发酵糜烂
药方里合入五灵脂，蒲黄，人参活血化瘀比较好

这种情况可否用柴胡桂枝干姜汤做主要来加减？

 

[造极一二三]

如果能配合穴位针灸(或者埋线)，效果可能更好。
可以选足三里(健胃)、丰隆(化痰、祛湿)、三阴交(肠鸣、腹胀、失眠)、内关(呃逆、失眠、心悸)等穴

可以考虑，这个下次来时给针灸一下或埋一下耳针。

 

[师法仲圣]

请问张仲景医圣《伤寒论》中的“人参”，那个时代主要指哪类？现在人参是个总称，都很多用“党参”来代替，当然那时没有人工种植。

仲圣伟著中的“人参”是指山西省上党地区产的人参，早已消失了。现在用党参代替。而我们说的“人参”多产于东北地区。

 

[梦回杏林]

请问张仲景医圣《伤寒论》中的“人参”，那个时代主要指哪类？现在人参是个总称，都很多用“党参”来代替，当然那时没有人工种植。

不是救急固脱的情况下，《伤寒论》《金匮要略》中的人参一般都可用党参代替。
党参的药性和汉代的人参很相近，但补力可能稍弱一点，可以根据病情略微调整。
太子参的补力更弱，而且只是补气健脾生津，而党参还可以生血，属于气血双补。
西洋参补力比党参强，接近现在的人参，但性偏寒，可用于补气养阴，清火生津。
生晒参性平，适合气阴不足者；红参是蒸煮炮制品，性偏热，适用于气弱阳虚者。