这题非常难

[医海之水源于泉]

某男，下肢内踝上溃疡两年，植皮术失败，至今未敛。
如图：

 

[江海余生]

类似糖尿病足，为脱疽，建议全身检查，血糖血脂等指标是否异常？周围红肿，创面发黄白，应为痰凝血瘀证，内踝上此处是脾经位置，胃热脾热，四妙勇安汤加减吧？
资料不全啊。

 

[医海之水源于泉]

类似糖尿病足，为脱疽，建议全身检查，血糖血脂等指标是否异常？周围红肿，创面发黄白，应为痰凝血瘀证，内踝上此处是脾经位置，胃热脾热，四妙勇安汤加减吧？
资料不全啊。

青年患者，血糖正常范围，脚癣感染引起丹毒，溃后多方治疗不敛。

 

[江海余生]

青年患者，血糖正常范围，脚癣感染引起丹毒，溃后多方治疗不敛。

脚癣是下部湿热重给真菌以适宜的生长环境，丹毒是热毒蕴于皮肤，也就是说还是血热所致的痰凝血瘀，四妙勇安汤也是这个路子，但是没有涉及经络部位，尚需加减。
胆子大的就在创面和周围红肿发硬的地方刺血拔罐，反复操作几次，直至皮肤由硬变软，可能效果好些也快些。放血法对于血热证和痰凝血瘀症最直接的祛除病邪的方法。

 

[刘国栋]

以前治过两例，都是浅表静脉炎。这个即使不是也和静脉回流有关。

 

[江海余生]

曾经治疗过一例颜面部红肿发硬的，后来破溃出清稀的脓液的一例(再发展下去估计就是这种脱疽了)，，连续两天两次，拔出稠厚凝固的血块状东西就好了，原来的硬块完全消失。

 

[江海余生]

真是碰巧了，上面提到的治法竟然看到内经有记载：“治腐肿者刺腐上，视痈大小深浅刺，刺大者多血，小者深之，必端内针为故止。”《素问-长刺节论篇第五十五》。看到此贴，正好看到内经的这一篇。

 

[阿炳]

阳和汤可以试一下。

 

[医海之水源于泉]

脚癣是下部湿热重给真菌以适宜的生长环境，丹毒是热毒蕴于皮肤，也就是说还是血热所致的痰凝血瘀，四妙勇安汤也是这个路子，但是没有涉及经络部位，尚需加减。
胆子大的就在创面和周围红肿发硬的地方刺血拔罐，反复操作几次，直至皮肤由硬变软，可能效果好些也快些。放血法对于血热证和痰凝血瘀症最直接的祛除病邪的方法。

患者无寒热，局部无疼痛，不痒，无渗液。舌质淡红，苔白滑。脉象缓滑。

 

[医海之水源于泉]

以前治过两例，都是浅表静脉炎。这个即使不是也和静脉回流有关。

血络腐断，回流失畅。

 

[医海之水源于泉]

曾经治疗过一例颜面部红肿发硬的，后来破溃出清稀的脓液的一例(再发展下去估计就是这种脱疽了)，，连续两天两次，拔出稠厚凝固的血块状东西就好了，原来的硬块完全消失。

四梢为疔，治疗方法因此也相近。

 

[江海余生]

四梢为疔，治疗方法因此也相近。

这个不是疔，疔小而深，露出皮肤的只有针尖大一点。

 

[江海余生]

患者无寒热，局部无疼痛，不痒，无渗液。舌质淡红，苔白滑。脉象缓滑。

患者无寒热是因为热被痰瘀所闭阻于内，并不能透散出来。局部无疼痛，不痒是因为神经根被阻断，没有感觉了(当然不排除其他疾病，尤其腰部腰椎等疾患。)。无渗液即是津枯液少。舌质淡红，这个有点问题，也有可能是暗红，暗淡，但是被白苔所覆盖(或许唇色也是暗淡或紫暗的)。苔白滑是湿热无疑，只因热被痰阻，所以是白苔。脉象缓滑，有痰之征。

 

[医海之水源于泉]

真是碰巧了，上面提到的治法竟然看到内经有记载：“治腐肿者刺腐上，视痈大小深浅刺，刺大者多血，小者深之，必端内针为故止。”《素问-长刺节论篇第五十五》。看到此贴，正好看到内经的这一篇。

内经，中医学习的导航仪。

 

[医海之水源于泉]

阳和汤可以试一下。

谢谢阿炳老师指点，阿炳老师与俺的思路完全相同。患者溃疡属于半阴半阳，患者正服阳和汤加味。

 

[医海之水源于泉]

患者无寒热是因为热被痰瘀所闭阻于内，并不能透散出来。局部无疼痛，不痒是因为神经根被阻断，没有感觉了(当然不排除其他疾病，尤其腰部腰椎等疾患。)。无渗液即是津枯液少。舌质淡红，这个有点问题，也有可能是暗红，暗淡，但是被白苔所覆盖(或许唇色也是暗淡或紫暗的)。苔白滑是湿热无疑，只因热被痰阻，所以是白苔。脉象缓滑，有痰之征。

江海余生老师分析的精辟，患者的溃疡确实属于痰瘀为患。

 

[医海之水源于泉]

这个不是疔，疔小而深，露出皮肤的只有针尖大一点。

患处初期大片红斑肿痛，静脉注射20余天，中心起一粟粒，抓后出现溃疡，越治越重，手术三次，结果不理想。

 

[江海余生]

再多嘴一句，你们所看见的所谓寒象，只是阳气被痰瘀所阻，不能达表所致，用温里药是不可能有好结果的，除非在方中加入了对冲的药物，否则真的会越治越严重。但是加入对冲的药物，温里药还有必要用吗？呵呵。

 

[江海余生]

患处初期大片红斑肿痛，静脉注射20余天，中心起一粟粒，抓后出现溃疡，越治越重，手术三次，结果不理想。

那也不是疔疮，疔疮周围不可能是发红的，而是皮色不变的。只能说那个粟粒只是破溃的开口而已。

 

[医海之水源于泉]

再多嘴一句，你们所看见的所谓寒象，只是阳气被痰瘀所阻，不能达表所致，用温里药是不可能有好结果的，除非在方中加入了对冲的药物，否则真的会越治越严重。但是加入对冲的药物，温里药还有必要用吗？呵呵。

痰得温则化，血得温则行，符合江海余生老师的痰瘀病理分析。试试吧。