大柴胡治疗胆石证伴心绞痛案

[阳春肽]

我从没否认过胆割了还有胆绞痛，我只奇怪你怎么断定患者有胆石证【当然也有可能是】，至少从你描述的症状看只是心梗也解释得通。

西医诊断胆石证及胆襄炎标准：
1右上腹及尖突下压痛。
2由于肝胆连及膈肌，故痛时连及腰背。
3莫非氏试验阳性(胆触痛试验)
4试验检查，B超查胆襄肿大，或胆襄结石，或胆胆管肝内胆管，有结石。
5血象白细胞升高，若伴有胆道梗阻皮肤黄染，或黄疸指数升高。
……
我是随便说的，你自己看看西医外科吧，我很久不看西医书了。
中医大柴胡证的应用依据：
按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。
呕不上心下急，郁郁微烦者，此为未解也宜大柴胡下之者愈，
正在心下，接之者痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之
胸痹之病，喘息咳脱，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜娄薤白白酒汤主之。
胸痹不得卧，胸痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。
……
你自己对照吧，
除西医试验检查资料我无法提供外，其它我都说了，
其实看病，我们并是多年的临床，并不是我象现在给你一条条对照。
病人来了，顺口问，摸，查，5分钟就看一个病人。
……

 

[阳春肽]

我从没否认过胆割了还有胆绞痛，我只奇怪你怎么断定患者有胆石证【当然也有可能是】，至少从你描述的症状看只是心梗也解释得通。

其实这个病我是当着心梗治。

 

[梦回杏林]

2017年5月22日下午晚上约9点多，我准备关店门回家，有个拉丝厂老板，说他妈妈舒某，88岁，女，突发腹痛，痛在上腹心下，痛连胸背，伴呕吐，我问他有胆石症病不？他说有，胆石症有两次手史，胆襄也割了，我赶到他家里，老人正在痛苦呻呤，府卧床上，床下放着拉圾桶，呕吐不止，出汗。问她说胸闷胸痛，而且是胸痛彻背，背痛彻心，心窝下压痛，舌紫苔稍黄，双脉沉弦，老人有个怪癖，一贯不肯吃西药，丸子到了嘴里要呕，我当时给了她硝酸梨酯片，不肯服，但好吃中药，她儿子要求我给她妈妈打静滴，或打个屁股针也行，我老虑老人八九十岁，又有冠心病，若在打针后有什么不测，有口说不清，宛言推辞，动员说服中药试试，他儿答应。我急开了大柴胡合桂枝茯苓丸小陷胸加丹参薤白，配中药免煎剂，2剂，嘱泡立服。过后我回家。
今天早上6点，我打了电话问访，他儿子回复。昨晚服了药，胸腹不痛了，也不呕了，病情缓解了，多谢我。我要服了药，还来抓几付，他儿子说好。
特记录作大家参考。
2017年5月23日稿。

其实这个病我是当着心梗治。

　　　　　　　　“大柴胡合桂枝茯苓丸小陷胸加丹参薤白”
［大柴胡汤］加黄连　＋　　［栝楼薤白半夏汤］　＋　［桂枝茯苓丸］加丹参
和解少阳通腑泻满　　　＋　通阳散结豁痰下气　＋　活血化瘀利水定悸
　　肝胆、胃肠　　　　　＋　　　心肺　　　＋　　　　　心肺

　　　　　阳老师这方开得周全，三法同施，三方并用，三部通治

 

[梦回杏林]

西医诊断胆石证及胆襄炎标准：
1右上腹及尖突下压痛。
2由于肝胆连及膈肌，故痛时连及腰背。
3莫非氏试验阳性(胆触痛试验)
4试验检查，B超查胆襄肿大，或胆襄结石，或胆胆管肝内胆管，有结石。
5血象白细胞升高，若伴有胆道梗阻皮肤黄染，或黄疸指数升高。
……
我是随便说的，你自己看看西医外科吧，我很久不看西医书了。
中医大柴胡证的应用依据：
接之心下满痛者，此为实也，急下上，大柴胡汤主之。
呕不上心下急，郁郁微烦者，此为未解也宜大柴胡下之者愈，
正在心下，接之者痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之
胸痹之病，喘息咳脱，胸背痛，短气，寸口脉沉而紧迟，关上小紧数，瓜娄薤白白酒汤主之。
胸痹不得卧，胸痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。
……
你自己对照吧，
除西医试验检查资料我无法提供外，其它我都说了，
其实看病，我们并是多年的临床，并不是我象现在给你一条条对照。
病人来了，顺口问，摸，查，5分钟就看一个病人。
……

谢谢阳老师详解，学习了。

 

[河间金栋]

题目有误导之嫌！

 

[河间金栋]

题目有误导之嫌！

病虽然治好了，或者是症状缓解了，是单用大柴胡汤治好的吗？
参以西说，这到底是个什么病呢？

 

[河间金栋]

病虽然治好了，或者是症状缓解了，是单用大柴胡汤治好的吗？
参以西说，这到底是个什么病呢？

临床观察，很多时候是否稀里糊涂就将这个病给治好了？

 

[河间金栋]

临床观察，很多时候是否稀里糊涂就将这个病给治好了？

作为一个临床验案，中医诊断为一个什么病证呢？又与西医的什么病相合呢？

 

[河间金栋]

作为一个临床验案，中医诊断为一个什么病证呢？又与西医的什么病相合呢？

这是胆囊的病、胃病，还是心脏病？胆囊虽然切了，中医是否仍然有胆囊之说？因为脾切了，中医认为脾是仍然存在的。
所以，是否稀里糊涂就将这个病给治好了？

 

[河间金栋]

据症状描述，好像一个下壁心梗，但未有心电图证实。
若真是心梗，用几副中药就真能治愈？

 

[河间金栋]

请不要认为我这是在钻牛角尖！

 

[河间金栋]

　　　　　　　　“大柴胡合桂枝茯苓丸小陷胸加丹参薤白”
［大柴胡汤］加黄连　＋　　［栝楼薤白半夏汤］　＋　［桂枝茯苓丸］加丹参
和解少阳通腑泻满　　　＋　通阳散结豁痰下气　＋　活血化瘀利水定悸
　　肝胆、胃肠　　　　　＋　　　心肺　　　＋　　　　　心肺

　　　　　阳老师这方开得周全，三法同施，三方并用，三部通治

是否应该说是“胸痹”，这样更贴切？

 

[老子是院士]

胆襄也割了，怎么还会是“胆石证伴心绞痛”呢？
在打针后有什么不测，有口说不清，宛言推辞，难道说服中药后，有什么不测，就不怕有口说不清？

胆囊割了，胆总管有些人仍然好发结石。

 

[梦回杏林]

是否应该说是“胸痹”，这样更贴切？

我还是觉得此案为“大柴胡汤证”(“胆心综合征”)，
加［栝楼薤白半夏汤］和［桂枝茯苓丸］，一是可以增强疗效，二是加两层保险，
这样合方同治又不违背中医的医理。

 

[河间金栋]

我还是觉得此案为“大柴胡汤证”(“胆心综合征”)，
加［栝楼薤白半夏汤］和［桂枝茯苓丸］，一是可以增强疗效，二是加两层保险，
这样合方同治又不违背中医的医理。

那么，你诊断个什么病(证)呢？

 

[河间金栋]

胆囊割了，胆总管有些人仍然好发结石。

你说的很对，那如何确诊呢？

 

[河间金栋]

那么，你诊断个什么病(证)呢？

虽将这个病治好了，那么这是个什么病呢？

 

[河间金栋]

虽将这个病治好了，那么这是个什么病呢？

如何确诊呢？

 

[唐融儿]

胆割了，胆管仍在、胆经在，引起呕吐的少阳证更是在。
这个案例用药是抓得很准的，医案症状描述也很详细。
从病态上讲，无非气郁、痰阻、血瘀。从脏腑上看，病可分为两组：
一是肝胆脾胃(从西医看还包括十二指肠等)，大柴胡解决了。
二是心肺痹阻，桂枝茯苓丸、薤白半夏汤解决了。
这两组病相互影响，但前一组病是造成后一组病的主要原因。胆没了是根源。
千万不要随意抛弃自己的胆！

 

[河间金栋]

如何确诊呢？

这是个验案，如果没有诊断名称，是否就是稀里糊涂给治好了？