疾病问诊单
一、主要症状
1、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
失眠 老想事情 感觉周围环境不正常 对别人说话比较留心 感觉别人的话是在说自己 类似妄想症
2、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
停西药改用中药治疗 一周
3、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
脚部骨折住院做过手术 无家族史
二、基本个人信息
姓名： 性别： 年龄： 职业： 婚否：
男 28 工人 未婚
身高 ： 体重 ： 胖瘦： 面色：黄，白，红，黑？
170cm 120斤 偏瘦 面色偏红 有痘痘
籍贯： 联系：
河南 站内私信
三、现病史
1、发病情况，因何发病，多长时间？
失眠 烦躁不安 心神不定 表情呆滞 注意力不集中沉默寡言 偶尔有头晕 头痛 恶心 胃部不适 心慌 疲乏 对别人讲话比较留心 感觉别人的话就是在说自己，心跳厉害 觉得所熟悉的环境都变得陌生，感觉别人说的话话里有话 感到别人能控制自己的思想 感觉自己内心世界别人都知道...9年
2、都做过哪种检查(如心电图、B超、CT、血象化验等等)，西医诊断为何病？
心电图 ：窦性心律 早期复极 脑电图正常 脑涨落分析报告提示：大脑兴奋抑制功能失调
3、治疗经过，所用中西药，见效情况？
富马酸喹硫平片 盐酸苯海索片 利培酮片 一直用西药控制 服药期间大脑反应迟钝 嗜睡 四肢无力 对事物不感兴趣，对前途失去信心，孤独感增加。常感觉胃部不适.呕吐 反胃，胳膊酸痛，胸部不适。最近一个月换中药治疗，当地中医诊断痰结于胃而导致胃部与胸部不适 服用8副中药 不适感减轻
四、 既往史
1、以前患过哪种疾病？
脚部粉碎性骨折
2、家族史或遗传史：家族遗传有什么疾病，父母兄妹患病情况？
无
3、性格喜恶：内向，外向，暴躁,性急，生气等等？
内向 脾气不好 不善言辞 害羞
4、个人嗜好：嗜烟酒，甜食等等？
不抽烟不喝酒 喜吃辣 酸
五、中医四诊情况
1、寒热：有无感冒？是否有发冷发热的感觉？畏寒或是发热？热多，寒多？
无
2、 出汗：部位？时间早晚？量多少？手心足心出汗，发烧否？
无
3、头痛，头晕？
头晕
4、身痛，是否四肢乏力？四肢疼痛酸困与否？
胳膊发酸
5、大小便情况：每日次数，多少，稀稠？颜色？有无不舒服感觉？
每日一次 大便不成形 稠 略黑
6、饮食：饭量大小？喜嗜何物？胃是否不舒服？口干、咽干、口苦否？饮水多少？
饮食正常 喜吃辣 酸 胃部不适 口干 饮水少
7、胸闷、心悸、气短与否？
心悸 心慌
8、耳聋、耳鸣？鼻塞？
无
9、睡眠情况：失眠？多梦？嗜睡？
失眠
10、皮肤：颜色？肿胀？疔疖？发痒？干燥脱屑？
正常
11、舌苔：舌质颜色，性状？舌苔薄、厚、苔色？
看图
12、脉象：左右两边寸关尺各自快慢次数，有力无力等等？
不会判断
七、其他信息
有无其他需要补充的情况？
眼睛干涩
有颈椎病 颈椎生理曲度反弓
正在服用当地另一位中医开的中药(药方见附件)但无法改善失眠问题 不得已同时服用西药控制睡眠
一、主要症状
1、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
失眠 老想事情 感觉周围环境不正常 对别人说话比较留心 感觉别人的话是在说自己 类似妄想症
2、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
停西药改用中药治疗 一周
3、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
脚部骨折住院做过手术 无家族史
二、基本个人信息
姓名： 性别： 年龄： 职业： 婚否：
男 28 工人 未婚
身高 ： 体重 ： 胖瘦： 面色：黄，白，红，黑？
170cm 120斤 偏瘦 面色偏红 有痘痘
籍贯： 联系：
河南 站内私信
三、现病史
1、发病情况，因何发病，多长时间？
失眠 烦躁不安 心神不定 表情呆滞 注意力不集中沉默寡言 偶尔有头晕 头痛 恶心 胃部不适 心慌 疲乏 对别人讲话比较留心 感觉别人的话就是在说自己，心跳厉害 觉得所熟悉的环境都变得陌生，感觉别人说的话话里有话 感到别人能控制自己的思想 感觉自己内心世界别人都知道...9年
2、都做过哪种检查(如心电图、B超、CT、血象化验等等)，西医诊断为何病？
心电图 ：窦性心律 早期复极 脑电图正常 脑涨落分析报告提示：大脑兴奋抑制功能失调
3、治疗经过，所用中西药，见效情况？
富马酸喹硫平片 盐酸苯海索片 利培酮片 一直用西药控制 服药期间大脑反应迟钝 嗜睡 四肢无力 对事物不感兴趣，对前途失去信心，孤独感增加。常感觉胃部不适.呕吐 反胃，胳膊酸痛，胸部不适。最近一个月换中药治疗，当地中医诊断痰结于胃而导致胃部与胸部不适 服用8副中药 不适感减轻
四、 既往史
1、以前患过哪种疾病？
脚部粉碎性骨折
2、家族史或遗传史：家族遗传有什么疾病，父母兄妹患病情况？
无
3、性格喜恶：内向，外向，暴躁,性急，生气等等？
内向 脾气不好 不善言辞 害羞
4、个人嗜好：嗜烟酒，甜食等等？
不抽烟不喝酒 喜吃辣 酸
五、中医四诊情况
1、寒热：有无感冒？是否有发冷发热的感觉？畏寒或是发热？热多，寒多？
无
2、 出汗：部位？时间早晚？量多少？手心足心出汗，发烧否？
无
3、头痛，头晕？
头晕
4、身痛，是否四肢乏力？四肢疼痛酸困与否？
胳膊发酸
5、大小便情况：每日次数，多少，稀稠？颜色？有无不舒服感觉？
每日一次 大便不成形 稠 略黑
6、饮食：饭量大小？喜嗜何物？胃是否不舒服？口干、咽干、口苦否？饮水多少？
饮食正常 喜吃辣 酸 胃部不适 口干 饮水少
7、胸闷、心悸、气短与否？
心悸 心慌
8、耳聋、耳鸣？鼻塞？
无
9、睡眠情况：失眠？多梦？嗜睡？
失眠
10、皮肤：颜色？肿胀？疔疖？发痒？干燥脱屑？
正常
11、舌苔：舌质颜色，性状？舌苔薄、厚、苔色？
看图
12、脉象：左右两边寸关尺各自快慢次数，有力无力等等？
不会判断
七、其他信息
有无其他需要补充的情况？
眼睛干涩
有颈椎病 颈椎生理曲度反弓
正在服用当地另一位中医开的中药(药方见附件)但无法改善失眠问题 不得已同时服用西药控制睡眠
