内科医案 正在进行时-----小腹夜卧不可着衣

[师法仲圣]

　　据王付教授统计，《伤寒论》《金匮要略》一共载方260首，用药168味，其中用到的补阳药只有3味：山茱萸、羊肉、蛇床子。
　　但是，按照高校现行《中药学》教材的分类，山萸肉被划入“收涩药”；羊肉只是一种普通食物；蛇床子只有1方次，即［蛇床子散］，而且是外用。此外，“姜、桂、附”三药归属于“温里药”。
　　这样看来，经方中就没有用到任何一种既内服又非食物的“补阳药”了，那仲师是如何补阳的呢？
　　个人浅思归纳了一下，仲师补阳的基本大法是“阴中求阳”：用大量的滋阴补血补气药＋少量的温里药。
　　一、补心阳　-＞　［炙甘草汤］-＞　桂枝生姜黄酒＋　生地、阿胶、人参、麦门冬、麻子仁、大枣、炙甘草；
　　二、补肾阳　-＞　［肾气丸］　-＞　附子、肉桂　＋　山药、干地黄、山茱萸、牡丹皮、泽泻；
　　三、补脾阳　-＞　［理中汤］　-＞　干姜　　　　＋　人参、白术、炙甘草；
　　四、补肝阳　-＞　［吴茱萸汤］-＞　吴茱萸、生姜＋　人参、大枣；
　　五、补肺阳　-＞［甘草干姜汤］-＞　干姜　　　　＋　炙甘草；
　　六、补五脏阴阳(侧重于心脾)-＞　［小建中汤］-＞　桂枝、生姜　＋　芍药、炙甘草、大枣、饴胶。

　　一点拙见，仅供参考。

非常赞同！
郑钦安老先生在《医理真传》中指出：
【 阳虚日久，不能化生真阴，阴液日亏，积之久久，血枯而虚阳又炽，反为客邪，此真可谓阴虚也。 】
【 法宜[ 甘寒养阴 ]，切切不可妄用苦寒，故仲景有炙甘草汤、桂枝龙骨牡蛎汤、甘草黑姜汤之法，[ 从阳以引阴，滋阴、化阴。 ] 】

 

[刘国栋]

卧床不起了？不是站着掉裤子吗？臀大肌废用，这人站不住了吧。卧床不存在掉裤子吧。
猜不到啊猜不到。

 

[江海余生]

《伤寒论杂病论·辨太阳病脉证并治上篇》曰:病人身大热,反欲得近衣者,热在皮肤,寒在骨髓也;身大寒,反不欲近衣者,寒在皮肤,热在骨髓也。
陈修园的《伤寒伦浅注》在注解条文时说："须知太阳标热而本寒，少阴标寒而本热。太阳之标，即少阴之本；少阴之本即太阳之标。病人身大热，为太阳之标热在外，而反欲得近衣者，为少阴之标寒在内，是热在太阳所主之皮肤，寒在少阴所主之骨髓也；身大寒，为太阳之本寒在外，而反不欲近衣者，为少阴之本热在内，是寒在太阳所主之皮肤，热在少阴所主之骨髓也。"

 

[梦回杏林]

卧床不起了？不是站着掉裤子吗？臀大肌废用，这人站不住了吧。卧床不存在掉裤子吧。
猜不到啊猜不到。

刘老师，俺不是说卧床不起，是(臀部)皮包骨头＋小腹鼓胀，这上大下小的，裤带栓不住啊，呵呵。

 

[梦回杏林]

非常赞同！
郑钦安老先生在《医理真传》中指出：
【 阳虚日久，不能化生真阴，阴液日亏，积之久久，血枯而虚阳又炽，反为客邪，此真可谓阴虚也。 】
【 法宜[ 甘寒养阴 ]，切切不可妄用苦寒，故仲景有炙甘草汤、桂枝龙骨牡蛎汤、甘草黑姜汤之法，[ 从阳以引阴，滋阴、化阴。 ] 】

阴阳转化之道既简单也奥妙无穷，需深思体悟。
谢谢小弟分享郑饮安老先生的真见，收藏学习。

 

[刘国栋]

刘老师，俺不是说卧床不起，是(臀部)皮包骨头＋小腹鼓胀，这上大下小的，裤带栓不住啊，呵呵。

你再仔细想想，或者找个这样能站的住的人看看。当然了，我见过的也不多，兴许大概有可能差不多好像是能有可能。

 

[梦回杏林]

　　据王付教授统计，《伤寒论》《金匮要略》一共载方260首，用药168味，其中用到的补阳药只有3味：山茱萸、羊肉、蛇床子。
　　但是，按照高校现行《中药学》教材的分类，山萸肉被划入“收涩药”；羊肉只是一种普通食物；蛇床子只有1方次，即［蛇床子散］，而且是外用。此外，“姜、桂、附”三药归属于“温里药”。
　　这样看来，经方中就没有用到任何一种既内服又非食物的“补阳药”了，那仲师是如何补阳的呢？
　　个人浅思归纳了一下，仲师补阳的基本大法是“阴中求阳”：用大量的滋阴补血补气药＋少量的温里药。
　　一、补心阳　-＞　［炙甘草汤］-＞　桂枝生姜黄酒＋　生地、阿胶、人参、麦门冬、麻子仁、大枣、炙甘草；
　　二、补肾阳　-＞　［肾气丸］　-＞　附子、肉桂　＋　山药、干地黄、山茱萸、牡丹皮、泽泻；
　　三、补脾阳　-＞　［理中汤］　-＞　干姜　　　　＋　人参、白术、炙甘草；
　　四、补肝阳　-＞　［吴茱萸汤］-＞　吴茱萸、生姜＋　人参、大枣；
　　五、补肺阳　-＞［甘草干姜汤］-＞　干姜　　　　＋　炙甘草；
　　六、补五脏阴阳(侧重于心脾)-＞　［小建中汤］-＞　桂枝、生姜　＋　芍药、炙甘草、大枣、饴胶。

　　一点拙见，仅供参考。

非常赞同！
郑钦安老先生在《医理真传》中指出：
【 阳虚日久，不能化生真阴，阴液日亏，积之久久，血枯而虚阳又炽，反为客邪，此真可谓阴虚也。 】
【 法宜[ 甘寒养阴 ]，切切不可妄用苦寒，故仲景有炙甘草汤、桂枝龙骨牡蛎汤、甘草黑姜汤之法，[ 从阳以引阴，滋阴、化阴。 ] 】

补充修正：
　　既然论的是”补阳“，不是”温阳“，那就得用补法，慢治是其特征。
　　“温阳”、“复阳”、“回阳”、“救逆”则不同，主要靠温里药，对机体进行高强度的刺激与调节，是直接“化阴为阳”而非“摄阴生阳”，是要消耗体内阴血的，所以［四逆汤］、［干姜附子汤］等回阳救逆的经方不属于“补益剂”，是不能长期服用的。
　　现在想来，其实上面所列举的补肝阳、补脾阳、补肺阳的方子都不恰当，举成“温阳”方了。可能有些朋友反倒觉得这三个方子才是真正补阳的。但我觉得补肝阳应举［当归四逆加吴茱萸生姜汤］、补脾阳和肺阳应举［薯蓣丸］，这才能体现“摄阴生阳”，体现经方补阳“阴中求阳”的基本大法。

　　个人觉得，经方医学体系更加注重实际效验，详述方证药证而少言医理药理，学用经方是以有限的精力快速提高临床疗效的一条实用之路。

　　同时觉得：
　　　　一、经方中的阴阳是相对而言的，在“温里药”面前，补气药也属于“阴药”。
　　　　二、“阳气”统属阳，“阴血”统属阴，只是程度不同而已，阳虚是气虚的重症，血虚是阴虚的重症。
　　　　三、经方医学体系里面的“阳虚、阴虚、血虚”和内经医学体系比较相似，但“气虚”的概念似乎有所不同。
　　　　举几个例子，不知大家认为下面出自《金匮要略》的几句条文，前两句条文中的“心气不足”和“补气加半夏”应该如何理解，第三句、第四句条文中的“心气不足”和“心气虚”又是指的“心气虚”还是“心阳虚”呢：
　　　　　　1、《金匮要略》｛惊悸吐血下血胸满瘀血病脉证治第十六｝：“心气不足，吐血，衄血，泻心汤(大黄、黄连、黄芩)主之。”；
　　　　　　2、《金匮要略》｛血痹虚劳病脉证并治第六｝：“虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。(于小建中汤内加黄芪一两半，余依上法．气短胸满者加生姜，腹满者去枣，加茯苓一两半，及疗肺虚损不足，补气加半夏三两)”
　　　　　　3、《金匮要略》｛中风历节病脉证并治第五｝：“寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚；荣缓则为亡血，卫缓则为中风。邪气中经，则身痒而瘾疹；心气不足，邪气入中，则胸满而短气。”
　　　　　　4、《金匮要略》｛五藏风寒积聚病脉证并治第十一｝：“邪哭使魂魄不安者，血气少也；血气少者属于心，心气虚者，其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行。阴气衰者为癫，阳气衰者为狂。”

 

[师法仲圣]

补充修正：
　　既然论的是”补阳“，不是”温阳“，那就得用补法，慢治是其特征。
　　“温阳”、“复阳”、“回阳”、“救逆”则不同，主要靠温里药，对机体进行高强度的刺激与调节，是直接“化阴为阳”而非“摄阴生阳”，是要消耗体内阴血的，所以［四逆汤］、［干姜附子汤］等回阳救逆的经方不属于“补益剂”，是不能长期服用的。
　　现在想来，其实上面所列举的补肝阳、补脾阳、补肺阳的方子都不恰当，举成“温阳”方了。可能有些朋友反倒觉得这三个方子才是真正补阳的。但我觉得补肝阳应举［当归四逆加吴茱萸生姜汤］、补脾阳和肺阳应举［薯蓣丸］，这才能体现“摄阴生阳”，体现经方补阳“阴中求阳”的基本大法。

　　个人觉得，经方医学体系更加注重实际效验，详述方证药证而少言医理药理，学用经方是以有限的精力快速提高临床疗效的一条实用之路。

　　同时觉得：
　　　　一、经方中的阴阳是相对而言的，在“温里药”面前，补气药也属于“阴药”。
　　　　二、“阳气”统属阳，“阴血”统属阴，只是程度不同而已，阳虚是气虚的重症，血虚是阴虚的重症。
　　　　三、经方医学体系里面的“阳虚、阴虚、血虚”和内经医学体系比较相似，但“气虚”的概念似乎有所不同。
　　　　举几个例子，不知大家认为下面出自《金匮要略》的几句条文，前两句条文中的“心气不足”和“补气加半夏”应该如何理解，第三句、第四句条文中的“心气不足”和“心气虚”又是指的“心气虚”还是“心阳虚”呢：
　　　　　　1、《金匮要略》｛惊悸吐血下血胸满瘀血病脉证治第十六｝：“心气不足，吐血，衄血，泻心汤(大黄、黄连、黄芩)主之。”；
　　　　　　2、《金匮要略》｛血痹虚劳病脉证并治第六｝：“虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。(于小建中汤内加黄芪一两半，余依上法．气短胸满者加生姜，腹满者去枣，加茯苓一两半，及疗肺虚损不足，补气加半夏三两)”
　　　　　　3、《金匮要略》｛中风历节病脉证并治第五｝：“寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚；荣缓则为亡血，卫缓则为中风。邪气中经，则身痒而瘾疹；心气不足，邪气入中，则胸满而短气。”
　　　　　　4、《金匮要略》｛五藏风寒积聚病脉证并治第十一｝：“邪哭使魂魄不安者，血气少也；血气少者属于心，心气虚者，其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行。阴气衰者为癫，阳气衰者为狂。”

仲圣思想与时方思想的本质区别就是，
仲圣思想主张欲补正气先清干净邪气，
邪气过剩必然蚕食正气故此处气虚为相对概念，
岂不闻毛主席也曾经指出打扫干净屋子再请客。

 

[梦回杏林]

仲圣思想与时方思想的本质区别就是，
仲圣思想主张欲补正气先清干净邪气，
邪气过剩必然蚕食正气故此处气虚为相对概念，
岂不闻毛主席也曾经指出打扫干净屋子再请客。

　　老师说得好！

　　经方与时方的医理药理、思维方式是有区别的，我觉得伤寒的思维方式更质朴、更贴近实践、更符合辨证法，伤寒病理看的是“病势”，药理讲的是“药势”。
　　邪气太盛，成为影响病情发展的主要矛盾时，以祛邪为主的治疗就是最好的扶正，比如伤寒结胸、宿食腑实；反之，正气太弱，成为影响病情发展的主要矛盾时，以扶正为主的治疗就能最好的祛邪，比如虚劳风气、癌症晚期。

　　“心气不足，吐血，衄血，泻心汤(大黄、黄连、黄芩)主之。”
　　有道是“物极必反”、“壮火食气”。不仅阴寒之邪能伤心气，阳热太盛了也会伤心气。
　　心火太旺伤了心气(心阴、心阳都伤了)，三黄［泻心汤］泻去多余的心火，止血热妄行，既保护了心阴又恢复了心阳，所以能主吐血、衄血。此方恰恰是“心火太盛而致心气不足“的正治之方！

　　［黄芪建中汤］方的加减法中说：“ 及疗肺虚损不足，补气加半夏三两”。
　　按现在通常的思维，半夏是降气的，怎么能“补气、疗肺虚损不足”呢？
　　但肺主肃降，肺气以降为顺，半夏的药势顺应肺气的运行，自然可以“补气、疗肺虚损不足”了，这就是自然的辨证法。

　　气虚与阳虚的区别，我个人的感悟是：
　　一、经方医学体系里面的气虚，是指阴阳两虚。
　　　　比如［八味肾气丸］肾阴肾阳并补；
　　　　又如［甘麦大枣汤］(妇人藏躁，……甘麦大枣汤主之。……亦补脾气。)《金匮心典》云：“血虚脏躁……实为虚病。小麦为肝之谷，甘草、大枣甘润生阴，所以滋脏气而止其躁也”，可见，藏躁的主要病机是阴血虚，然而金匮原文在煎服法之后又说：“亦补脾气”，可见“滋阴”也是包含在“补气”之内的。这可以进一步证明经方医学中的“气虚”指的是“阴阳两虚”。
　　二、内经医学体系中“气虚”与“阳虚”的区别：
　　正如我们常把“气力”、“阳热”连在一起说，因此我觉得，
　　“气虚”指功能上的轻度而暂时的不足、“力量不足”，责之于五脏中的“脾”，类似经方医学体系“六病”中的“太阴病”；
　　“阳虚”指功能上的重度而持久的不足、“热量不足”，责之于五脏中的“肾”，类似经方医学体系“六病”中的“少阴病”。
　　“气虚”易治而效速；“阳虚”难治而效慢。就好比“供暖管道系统故障”：“压力不足”属于“气虚”，只要锅炉房一加压，住户端的水压马上就足了；而“水温过低”属于“阳虚”，锅炉房提高水温之后，要待高温水流通过连接管道进入住户端时才会显效。

 

[胡宏中医诊所]

敷药5日，自述曲骨周边有酥痒感。
加花椒末，白酒，继续。

 

[胡宏中医诊所]

十日前，穴位贴敷取双肾俞和关元穴，并嘱锻炼腹肌，近一二日已能着衣入睡。
令服脾肾双补口服液善后。