内科医案 正在进行时-----小腹夜卧不可着衣

[胡宏中医诊所]

俞某，本地人，36岁，男，早年不知检点，嫖妓频频，无钱复染手淫恶习。
二十五六岁后，脾气变暴躁，有自残倾向，多方医治已愈，三十岁后睡觉不能穿衣，穿衣则燥热难眠，尤其小腹，不能沾一丝东西，却喜用手捂着小腹。小腹会随呼吸律动，以致裤带老系不住，时时要提下裤子。到处检查无异常，按肾气虚，精亏，阳虚，阴虚等治疗多端，一无所获。
定义为宗筋受损，姑拟：
桂枝15，白芍20，生龙牡各20，鳖甲15，狗脊15，桑寄生30，杜仲12，刀豆12，鸡内金12，神曲2，甘草6. 5X
水煎服，日一剂，水煎两次，合并去渣复煎，分温二服。
刚服两剂

 

[师法仲圣]

不知舌脉？
王清任治过“胸不任物”和“胸必任重物”两证，都用[ 血府逐瘀汤 ]而愈。

《医林改错》：
江西巡抚阿霖公，年七十四，夜卧露胸可睡，盖一层布压则不能睡，已经七年，召余诊之，此方五副痊愈。
一女二十二岁，夜卧令仆妇坐于胸方睡，已经二年，余亦用此方，三副而愈。
设一齐问病源，何以答之？

胸与小腹，病机是否有相似之处？
仅供参考。

 

[梦回杏林]

俞某，本地人，36岁，男，早年不知检点，嫖妓频频，无钱复染手淫恶习。
二十五六岁后，脾气变暴躁，有自残倾向，多方医治已愈，三十岁后睡觉不能穿衣，穿衣则燥热难眠，尤其小腹，不能沾一丝东西，却喜用手捂着小腹。小腹会随呼吸律动，以致裤带老系不住，时时要提下裤子。到处检查无异常，按肾气虚，精亏，阳虚，阴虚等治疗多端，一无所获。
定义为宗筋受损，姑拟：
桂枝15，白芍20，生龙牡各20，鳖甲15，狗脊15，桑寄生30，杜仲12，刀豆12，鸡内金12，神曲2，甘草6. 5X
水煎服，日一剂，水煎两次，合并去渣复煎，分温二服。
刚服两剂

　　“穿衣则燥热难眠，尤其小腹，不能沾一丝东西，却喜用手捂着小腹”-＞很有可能是假热真寒，失精而虚阳外越。
　　“小腹会随呼吸律动，以致裤带老系不住，时时要提下裤子”-＞会不会有中气下陷、内脏下垂？

　　“裤带老系不住”俺认为不只是小腹大，即“小腹会随呼吸律动”的原因，应该还有臀部小的因素，恐是肾精不足，下元亏虚了。

　　根据现有资料分析，认同胡老师“甘温除热”的治疗方向，用［桂枝加龙骨牡蛎汤］加健脾消食等药。
　　但“鳖甲15，狗脊15，桑寄生30，杜仲12，刀豆12”这几味药我不熟悉，看这用量不算小，不知道这样加味对疗效有何影响。

　　“小腹不能沾一丝东西，却喜用手捂着小腹”
　　这个现象有点像“手脚发凉，却手心脚心爱出汗”这种矛盾的(暂形容它为厥反的)症状，有可能是假热真寒。
　　《伤寒论》：“11．病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。”，此患者也可能是“热在肚皮、寒在内脏”。

　　“三十岁后睡觉不能穿衣，穿衣则燥热难眠，尤其小腹”
　　如果发热部位只有小腹，那就要考虑楼上　师法仲圣　老师提出的血瘀的问题了。

　　若为虚劳病，几剂药可能难有明显效果。

　　一些杂乱的个人思路，仅供参考。

 

[师法仲圣]

　　“穿衣则燥热难眠，尤其小腹，不能沾一丝东西，却喜用手捂着小腹”-＞很有可能是假热真寒，失精而虚阳外越。
　　“小腹会随呼吸律动，以致裤带老系不住，时时要提下裤子”-＞会不会有中气下陷、内脏下垂？

　　“裤带老系不住”俺认为不只是小腹大，即“小腹会随呼吸律动”的原因，应该还有臀部小的因素，恐是肾精不足，下元亏虚了。

　　根据现有资料分析，认同胡老师“甘温除热”的治疗方向，用［桂枝加龙骨牡蛎汤］加健脾消食等药。
　　但“鳖甲15，狗脊15，桑寄生30，杜仲12，刀豆12”这几味药我不熟悉，看这用量不算小，不知道这样加味对疗效有何影响。

　　“小腹不能沾一丝东西，却喜用手捂着小腹”
　　这个现象有点像“手脚发凉，却手心脚心爱出汗”这种矛盾的(暂形容它为厥反的)症状，有可能是假热真寒。
　　《伤寒论》：“11．病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。”，此患者也可能是“热在肚皮、寒在内脏”。

　　“三十岁后睡觉不能穿衣，穿衣则燥热难眠，尤其小腹”
　　如果发热部位只有小腹，那就要考虑楼上　师法仲圣　老师提出的血瘀的问题了。

　　若为虚劳病，几剂药可能难有明显效果。

　　一些杂乱的个人思路，仅供参考。

同意。病人邪欲伤精史相当长，肾气大虚而下根动的问题必须考虑。

“鳖甲15，狗脊15，桑寄生30，杜仲12”具有滋阴补肾、壮骨填精的作用，时方常用填补药。
“刀豆12”我也不清楚，据查：“甘，温。归胃、肾经。主温中，下气，止呃。用于虚寒呃逆，呕吐。”可能是取其温肾下气之意以固肾根。

仅供参考。

 

[梦回杏林]

同意。病人邪欲伤精史相当长，肾气大虚而下根动的问题必须考虑。

“鳖甲15，狗脊15，桑寄生30，杜仲12”具有滋阴补肾、壮骨填精的作用，时方常用填补药。
“刀豆12”我也不清楚，据查：“甘，温。归胃、肾经。主温中，下气，止呃。用于虚寒呃逆，呕吐。”可能是取其温肾下气之意以固肾根。

仅供参考。

杜仲这味药神农本草经中已有记载，但伤寒金匮经方中没有用到，丹参也是这样情况。
谢谢老师详解，学习了。

 

[胡宏中医诊所]

药已5剂，效不明显。
嫌药味腥，不欲再服。
附子16g，炒白芍24g，乳香9，为末，每用2g，敷关元穴。
服全鹿丸。

 

[梦回杏林]

药已5剂，效不明显。
嫌药味腥，不欲再服。
附子16g，炒白芍24g，乳香9，为末，每用2g，敷关元穴。
服全鹿丸。

多年沉疴了，属虚劳，得慢慢调理。

比如主“虚劳诸不足，风气百疾”的［薯蓣丸］
“一百丸为剂”，一天三丸的话，33天才是一个疗程。

 

[梦回杏林]

药已5剂，效不明显。
嫌药味腥，不欲再服。
附子16g，炒白芍24g，乳香9，为末，每用2g，敷关元穴。
服全鹿丸。

［桂枝加龙骨牡蛎汤］原方味道应该非常不错，经方有时候加减多了就变味了。

 

[师法仲圣]

多年沉疴了，属虚劳，得慢慢调理。

比如主“虚劳诸不足，风气百疾”的［薯蓣丸］
“一百丸为剂”，一天三丸的话，33天才是一个疗程。

肾精不是一天两天伤的，
精亏虚劳不会一两天好。

 

[江海余生]

淫欲伤精，精分阴阳，恐怕是伤阴的多吧？关元穴为气海，气海觉热，还有寒的可能么？欲覆掌，仅仅是皮肤寒！标准的内热外寒，呵呵。附子剂当在禁例！

 

[唐融儿]

患者生活处境如何？
给他五百万，一高兴：阳气自生，阴血自化，也许病就好了！

 

[随缘长乐]

患者生活处境如何？
给他五百万，一高兴：阳气自生，阴血自化，也许病就好了！

以金为药，能治百病，医者真父母心也！！

 

[crack007]

俞某，本地人，36岁，男，早年不知检点，嫖妓频频，无钱复染手淫恶习。
二十五六岁后，脾气变暴躁，有自残倾向，多方医治已愈，三十岁后睡觉不能穿衣，穿衣则燥热难眠，尤其小腹，不能沾一丝东西，却喜用手捂着小腹。小腹会随呼吸律动，以致裤带老系不住，时时要提下裤子。到处检查无异常，按肾气虚，精亏，阳虚，阴虚等治疗多端，一无所获。
定义为宗筋受损，姑拟：
桂枝15，白芍20，生龙牡各20，鳖甲15，狗脊15，桑寄生30，杜仲12，刀豆12，鸡内金12，神曲2，甘草6. 5X
水煎服，日一剂，水煎两次，合并去渣复煎，分温二服。
刚服两剂
附子16g，炒白芍24g，乳香9，为末，每用2g，敷关元穴。
服全鹿丸。

嫖娼及手淫正常的后果是内寒。故而出现小腹起伏裤难系。此人可能偏瘦。
根据小腹起伏及燥热可能属于寒热相杂的上热下寒症，以及手淫带来的瘀症；附子16g，炒白芍24g，乳香9，为末，每用2g，敷关元穴。服全鹿丸。(太热)
建议试试桂枝20，干姜10，附子5，大黄10，甘草5，生地10，车钱5；

 

[胡宏中医诊所]

患者生活处境如何？
给他五百万，一高兴：阳气自生，阴血自化，也许病就好了！

你大款。

 

[胡宏中医诊所]

今早再询，说腹虽觉热，却身畏寒，喜热饮热食，应是真寒假热。

 

[梦回杏林]

俞某，本地人，36岁，男，早年不知检点，嫖妓频频，无钱复染手淫恶习。
二十五六岁后，脾气变暴躁，有自残倾向，多方医治已愈，三十岁后睡觉不能穿衣，穿衣则燥热难眠，尤其小腹，不能沾一丝东西，却喜用手捂着小腹。小腹会随呼吸律动，以致裤带老系不住，时时要提下裤子。到处检查无异常，按肾气虚，精亏，阳虚，阴虚等治疗多端，一无所获。
定义为宗筋受损，姑拟：
桂枝15，白芍20，生龙牡各20，鳖甲15，狗脊15，桑寄生30，杜仲12，刀豆12，鸡内金12，神曲2，甘草6. 5X
水煎服，日一剂，水煎两次，合并去渣复煎，分温二服。
刚服两剂

今早再询，说腹虽觉热，却身畏寒，喜热饮热食，应是真寒假热。

　　据王付教授统计，《伤寒论》《金匮要略》一共载方260首，用药168味，其中用到的补阳药只有3味：山茱萸、羊肉、蛇床子。
　　但是，按照高校现行《中药学》教材的分类，山萸肉被划入“收涩药”；羊肉只是一种普通食物；蛇床子只有1方次，即［蛇床子散］，而且是外用。此外，“姜、桂、附”三药归属于“温里药”。
　　这样看来，经方中就没有用到任何一种既内服又非食物的“补阳药”了，那仲师是如何补阳的呢？
　　个人浅思归纳了一下，仲师补阳的基本大法是“阴中求阳”：用大量的滋阴补血补气药＋少量的温里药。
　　一、补心阳　-＞　［炙甘草汤］-＞　桂枝生姜黄酒＋　生地、阿胶、人参、麦门冬、麻子仁、大枣、炙甘草；
　　二、补肾阳　-＞　［肾气丸］　-＞　附子、肉桂　＋　山药、干地黄、山茱萸、牡丹皮、泽泻；
　　三、补脾阳　-＞　［理中汤］　-＞　干姜　　　　＋　人参、白术、炙甘草；
　　四、补肝阳　-＞　［吴茱萸汤］-＞　吴茱萸、生姜＋　人参、大枣；
　　五、补肺阳　-＞［甘草干姜汤］-＞　干姜　　　　＋　炙甘草；
　　六、补五脏阴阳(侧重于心脾)-＞　［小建中汤］-＞　桂枝、生姜　＋　芍药、炙甘草、大枣、饴胶。

　　一点拙见，仅供参考。

 

[刘国栋]

如果腰带卡在髂嵴之上，系紧，除非胖到前后径大于左右径，否则，不会出现掉裤子。那么是病患自己感觉异常。燥热，自我感觉异常。喜按，虚。神异常，会治则不难。

 

[平人求本]

有点好奇，睡觉不能着衣，那能不能盖被子？

 

[梦回杏林]

如果腰带卡在髂嵴之上，系紧，除非胖到前后径大于左右径，否则，不会出现掉裤子。那么是病患自己感觉异常。燥热，自我感觉异常。喜按，虚。神异常，会治则不难。

　　个人感觉，虚劳积年发热者，可能多半是肾精大亏，臀大肌已经很薄，形消骨立了。再加上中气下陷，内脏下垂，小腹鼓胀。掉裤子也许是真掉而非主观错觉。

 

[梦回杏林]

如果腰带卡在髂嵴之上，系紧，除非胖到前后径大于左右径，否则，不会出现掉裤子。那么是病患自己感觉异常。燥热，自我感觉异常。喜按，虚。神异常，会治则不难。

　　个人感觉，虚劳积年发热者，可能多半是肾精大亏，臀大肌已经很薄，形消骨立了。再加上中气下陷，内脏下垂，小腹鼓胀。掉裤子也许是真掉而非主观错觉。