内科医案 一列胆结石切除胆后各种病证反应和中药方后疾病加重

[梦回杏林]

半夏得用的
呕逆并非是半夏得药证
所谓去半夏加瓜蒌的药证按自己的理解去认识吧
小陷胸汤还半夏瓜蒌黄连
半夏是降胃的
中焦旋转的枢纽
万物归土
胃降胆降上边的都降
那些所谓药证还不如知道理论是咋回事
后期用10克生半夏了

柴胡桂枝干姜汤是脾寒胆热肺阴不足的结构

我也觉得可以用，适量就行。
因为要加减的，不是单纯用［柴胡桂枝干姜汤］原方。

还有人参也是必需要用的，麦冬可以考虑
这样一来，半夏的燥性自然可以被合理的配伍化解掉，而用其化痰降气之功。

另外要酌情添加健脾理气利湿清热的药。

 

[梦回杏林]

我也觉得可以用，适量就行。
因为要加减的，不是单纯用［柴胡桂枝干姜汤］原方。

还有人参也是必需要用的，麦冬可以考虑
这样一来，半夏的燥性自然可以被合理的配伍化解掉，而用其化痰降气之功。

另外要酌情添加健脾理气利湿清热的药。

主火逆上气(病机是肺胃阴虚)的［麦门冬汤］里面还要用半夏呢，
不过看看它的配伍和量效关系就清楚为什么这种情况下也可以用半夏了：
麦门冬七升 半夏一升 人参三两 甘草二两 粳米三合 大枣十二枚
麦门冬：半夏　＝　7：1　；还有人参、甘草、粳米、大枣。

 

[杨柄辉]

患者早些年胆囊切除
现在病证是心慌气短失眠出汗食欲不振血压高
第一次处方
柴胡24，黄芩10，半夏12，红参3，甘草10，桂枝10，生白芍10，龙骨30，牡蛎30，阵皮24，黄连6，木香24
吃完后疾病加重，出汗失眠严重，以前心堵，吃完后心不堵了，但是其它病症加重，尤其是饭后心慌气短加重
第二次处方
去掉木香，红参变9克，加莪术30开胃化淤去滞，阵皮变10克
柴胡12，黄芩10，半夏12，红参9，甘草10，桂枝10，生白芍10，龙骨30，牡蛎30，阵皮10，黄连6，莪术30
原先的失眠出汗心慌都好转
加重的病证都好转
但是早晨好几次大便
大便溏稀里面有不消化的食物
苦寒药黄连黄芩的原因？？？

 

[杨柄辉]

治病谁能达到一锤定音？？？
很多都是艰难曲折
而且现在很多病患都是厥阴病寒热虚实夹杂

 

[梦回杏林]

患者早些年胆囊切除
现在病证是心慌气短失眠出汗食欲不振血压高
第一次处方
柴胡24，黄芩10，半夏12，红参3，甘草10，桂枝10，生白芍10，龙骨30，牡蛎30，阵皮24，黄连6，木香24
吃完后疾病加重，出汗失眠严重，以前心堵，吃完后心不堵了，但是其它病症加重，尤其是饭后心慌气短加重
第二次处方
去掉木香，红参变9克，加莪术30开胃化淤去滞，阵皮变10克
柴胡12，黄芩10，半夏12，红参9，甘草10，桂枝10，生白芍10，龙骨30，牡蛎30，阵皮10，黄连6，莪术30
原先的失眠出汗心慌都好转
加重的病证都好转
但是早晨好几次大便
大便溏稀里面有不消化的食物
苦寒药黄连黄芩的原因？？？

先前已经说了我个人的初步辨证和处方建议：
此患者属虚证，虽然有实邪，但正虚是矛盾的主要方面。
前帖建议是用［小柴胡汤］合［五苓散］加白芍、生龙骨、生牡蛎，重用桂枝、人参、白芍，减量柴胡、黄芩。

舌质嫩淡水滑，上面虽有点薄黄苔，属脏虚寒、腑湿热，“正虚”消化不良所致，不是吃多了“实邪”积聚，
不但黄连根本不当用，黄芩用量也宜小，生姜还要换成干姜，因为舌面水滑舌质淡嫩是明显的“干姜舌”。

陈皮这味药我自己用过数次，量小了没感觉有多大理气消胀的作用，量大了就烧心反酸，所以我现在不用这味药。
患者本就阴阳两虚，你二诊方把陈皮从24克减为10克，反倒加了30克破血行气的莪术，这不是退一步、进两步？

“但是早晨好几次大便，大便溏稀里面有不消化的食物”
这已经是“完谷不化”的泻泄了，要健脾行水，所以我建议合［五苓散］，
温中阳和心阳的桂枝要重用，腹胀白术用量不宜过大，适中就行了，茯苓可以多点。
张锡纯有个治泻泄的方［益脾饼］(干姜、大枣、白术、鸡内金)，注明完谷不化的情况下鸡内金也要去掉。

患者的腹胀是虚胀，补正气为主，略加点行气导滞药，消胀效果才好，
正气虚了，用大量行气破气的药来强刺激只会起反作用，
把脾阳扶起来了，腹胀及不消化湿热黄胎自然会好转。

口干苦胃阴不足可以考虑适当加点麦冬、或者天花粉(栝蒌根)。

以上个人看法，仅供参考。

 

[梦回杏林]

要理气化痰、下气消胀，用一点半夏和厚朴可能比陈皮莪术好。
如经方中的［半夏厚朴汤］、［厚朴生姜半夏甘草人参汤］，可以参考这些方子的配伍方法。

 

[梦回杏林]

“但是早晨好几次大便，大便溏稀里面有不消化的食物”
疑似五更泻，或宜再加山药和少量肉桂，考虑是否需要用点山萸肉和少量炮附片了。
个见。

 

[杨柄辉]

“但是早晨好几次大便，大便溏稀里面有不消化的食物”
疑似五更泻，或宜再加山药和少量肉桂，考虑是否需要用点山萸肉和少量炮附片了。
个见。

炮附子患者说吃过
吃了难受
会出现诸多症状
我也想到用五苓散
但是我现在不想用药太多
现在加炮姜10克
莪术，阵皮各用6克

估计得用到五苓散

 

[无量山人]

没错。柴胡剂也宜改用[ 柴胡桂枝干姜汤 ]加味，以其中有养液药故也。
再加小补肺(麦、味、旋覆、人参)、当归芍药散等，养阴除湿。
芩连减量。
个人意见，仅供参考。

鄙人也倾向于柴胡桂枝干姜汤，加大花粉用量即可。