临证心得 如何读医案《医海存真》叙二

[医海之水源于泉]

1，医案是有效性
2，主诉的可靠性
3，病史的充实性
4，检查的真实性
5，诊断的正确性
6，治疗的合理性

 

[医海之水源于泉]

首先是医案的有效性
第一步，通读一遍。
第二步，静心，把医案活化成电视剧，进行过滤，如果发现顺序(时间顺序，季节顺序)颠倒，数字掐架。即可定性，该病例无效，读之无益。
第三步，住院病例，中西医结合病例，本人学不懂。

 

[医海之水源于泉]

主诉的可靠性，患者主诉的可靠性较高，他人代述可靠性不好评论。

 

[医海之水源于泉]

病史的充实性，发病诱因，诊疗过程，治疗后的状况(声明不是针对某某，是对疾病诊断有帮助)
假如病案提供的太少，病案的价值偏低。

 

[医海之水源于泉]

检查的真实性，相当重要，例如伏脉，如果当做沉脉可就有点低了。

 

[医海之水源于泉]

后面是基本功，一般不会出现偏差。

 

[zhongyi684055]

学习了。老师能否举一例说明一下。

 

[医海之水源于泉]

学习了。老师能否举一例说明一下。

点谁的医案谁不高兴，劳网友发一个病案。

 

[zhongyi684055]

案例：胡XX，女，6岁，门诊病历。
初诊：四天来身热高达40℃，在院外曾肌注水剂青霉素，口服中药无效。咽红，上腭红，脉滑数，白细胞：8100/立方毫米，中性粒细胞21%。
西医诊断：上呼吸道感染。
［辩证］肺胃蕴热，兼感外邪。
［立法］清肺解热
［处方］青黛3g，藿香9g，地骨皮9g，钩藤9g，寒水石9g，天竺黄6g。
二诊：服上药一剂后，身热降至38℃，服上方第二剂后体温正常，热虽退，但身尚懒，食欲差，舌苔腻。外邪己解，但肺胃余热未清，拟清余热，调脾胃，以善其后。
青黛3g，竹茹9g，焦山楂9g，建曲9g，草果6g。
请老师指点，谢谢。

 

[医海之水源于泉]

案例：胡XX，女，6岁，门诊病历。
初诊：四天来身热高达40℃，在院外曾肌注水剂青霉素，口服中药无效。咽红，上腭红，脉滑数，白细胞：8100/立方毫米，中性粒细胞21%。
西医诊断：上呼吸道感染。
［辩证］肺胃蕴热，兼感外邪。
［立法］清肺解热
［处方］青黛3g，藿香9g，地骨皮9g，钩藤9g，寒水石9g，天竺黄6g。
二诊：服上药一剂后，身热降至38℃，服上方第二剂后体温正常，热虽退，但身尚懒，食欲差，舌苔腻。外邪己解，但肺胃余热未清，拟清余热，调脾胃，以善其后。
青黛3g，竹茹9g，焦山楂9g，建曲9g，草果6g。
请老师指点，谢谢。

不好意思啊，没有就诊季节，日期。属于无效病例。

 

[zhongyi684055]

不好意思啊，没有就诊季节，日期。属于无效病例。

是1986年4月10曰就诊，该如何分析。

 

[梦回杏林]

个人看法：
没有身高体重没办法知道胖瘦、及发育情况(小儿)。
没有居住地域无法知道生活环境气候。
成人要有工作岗位以考虑职业病。
有特殊嗜好的也要记录。
这些属患者的基本信息。

 

[zhongyi684055]

个人看法：
没有身高体重没办法知道胖瘦、及发育情况(小儿)。
没有居住地域无法知道生活环境气候。
成人要有工作岗位以考虑职业病。
有特殊嗜好的也要记录。
这些属患者的基本信息。

按这样古今很多医案多不可信了？？？

 

[金钱草]

学习先生读案思路。

 

[梦回杏林]

按这样古今很多医案多不可信了？？？

详尽点参考价值大些，便于准确深入的分析学习。
简略的医案如同写意山水，主证突出，熟手能从中悟到辨治的灵感。

当然中医医案不会像西医医案那么详细，各种客观指标等众多项目的记录，
但还是要按照中医诊治的基本流程和原则做扼要的记录：概况、病史、主述、四诊、辨证、治法、处方、摄养、疗效等。

 

[唐融儿]

按这样古今很多医案多不可信了？？？

宋元明清的医案我很少看。
不如看素难伤寒金匮，去精研，校勘注释。

 

[唐融儿]

合格医案必须交代核心要素：
一、辨证：
病原：天行、地瘴、人祸
病态：寒热虚实…
病位：某经某脏腑

二、诊断：区别于其它病的诊断依据

三、治疗情况，结果。
最后还有预后情况。

 

[梦回杏林]

宋元明清的医案我很少看。
不如看素难伤寒金匮，去精研，校勘注释。

赞同黄老师的学习方法。

中医经典中的条文和方证药证，是从无数的案例中总结出来的，全部是确实可靠的干货。
这些“临床经验”，又反过来运用于实践，经历了几千年的验证，尚未发现有明显的偏差。

读优质医案＋学名医经验＋钻经典条文，结合起来好。

 

[zhongyi684055]

咱觉得医案只不过是给一种思路，处方用药多是跟经验有关。

 

[医海之水源于泉]

是1986年4月10曰就诊，该如何分析。

春天发病，首先考虑温病。
主诉：壮热四天。
病史：不充实。参考性较低。