原创医案 临证实录选49：治慢性病贵在患者有恒之2 ──子宫肌瘤治疗验案

[梦回杏林]

A方,用于经净期：桂枝15g、茯苓30g、丹皮15g、赤芍15g、桃仁15g、三棱15g、莪术15g、土元12g、鳖甲20g、制香附12g、乌贼骨40g、茜草15g。每剂熬取药汁500ml，每次温服100ml,每日3次。
B方，用于出血淋漓不净期：将A方中的桂枝减为10g，各破血化瘀药减半，赤芍改为调营血的白芍15、茜草炒焦，另加三七粉5g分次冲服、蒲黄20g阿胶15g(二药同炒为珠)。用法同A方。出血净后改用A方。
另在出血特别多时临时改用逐瘀止崩汤：当归10g、川芎3g、三七粉5g冲服、制没药5g蒲黄20g阿胶15g(二药同炒为珠)、丹皮6g炒焦、五灵脂10g炒焦、艾叶炭6g、丹参10g、乌贼骨30g、龙牡各20g。服2至3剂，出血止或量明显减少时视情况仍用A方或B方。

刻诊：除以上月经失调的状况外，有时伴有小腹胀痛，不出血时白带较多。形体较壮，言谈泼辣。舌质暗红，脉弦细。

会逆向增长的
我可以选择不相信吗

　　个人看法：
　　仁心妙手老师的方子虽以破血攻癥为主，但效果如何要看患者的体质和证型。
　　“形体较壮，言谈泼辣。舌质暗红，脉弦细”，这显然是个实体实证，血热血稠血瘀，正当开破。若是脾胃虚弱或者肾气虚寒的人用这个方子，确实有“逆向增长”的可能。

 

[仁心妙手]

　　个人看法：
　　仁心妙手老师的方子虽以破血攻癥为主，但效果如何要看患者的体质和证型。
　　“形体较壮，言谈泼辣。舌质暗红，脉弦细”，这显然是个实体实证，血热血稠血瘀，正当开破。若是脾胃虚弱或者肾气虚寒的人用这个方子，确实有“逆向增长”的可能。

谢谢先生评述

 

[波西米亚]

　　个人看法：
　　仁心妙手老师的方子虽以破血攻癥为主，但效果如何要看患者的体质和证型。
　　“形体较壮，言谈泼辣。舌质暗红，脉弦细”，这显然是个实体实证，血热血稠血瘀，正当开破。若是脾胃虚弱或者肾气虚寒的人用这个方子，确实有“逆向增长”的可能。

同意

 

[红景天天景红]

小便如果难。那就是治错啦。

 

[心月66]

何XX，女，43岁，县物资局职工家属。1996年4月21日初诊。

患者月经紊乱半年多，加重4月。周期常在20天上下，有时只有半月。每次月经来前3天量特别多，之后便是淋漓不尽5至7天。经数医诊治无显效，其后来本院妇科超声检查，提示子宫内膜下有一5.3X4.6cm的肌瘤，拟手术治疗，但患者不愿切除子宫，未能接受，经他人介绍来我处中医药治疗。患者首先询问用中药治疗能不能消散，笔者回答肯定能消散，但是疗程相当长，至少半年，你自己必须具有坚定的信心、耐心、恒心密切配合，才能达到治愈的目的。患者一口答应，坚决配合。

刻诊：除以上月经失调的状况外，有时伴有小腹胀痛，不出血时白带较多。形体较壮，言谈泼辣。舌质暗红，脉弦细。

诊断：中医：癥病;西医：子宫肌瘤。

辨证：血瘀结聚胞宫肌层，久积而成癥。

治法：化瘀消癥为主，佐以止血制带。

方药：桂枝茯苓丸加棱莪消癥方加减，开成A、B两个处方：

A方,用于经净期：桂枝15g、茯苓30g、丹皮15g、赤芍15g、桃仁15g、三棱15g、莪术15g、土元12g、鳖甲20g、制香附12g、乌贼骨40g、茜草15g。每剂熬取药汁500ml，每次温服100ml,每日3次。

B方，用于出血淋漓不净期：将A方中的桂枝减为10g，各破血化瘀药减半，赤芍改为调营血的白芍15、茜草炒焦，另加三七粉5g分次冲服、蒲黄20g阿胶15g(二药同炒为珠)。用法同A方。出血净后改用A方。

另在出血特别多时临时改用逐瘀止崩汤：当归10g、川芎3g、三七粉5g冲服、制没药5g蒲黄20g阿胶15g(二药同炒为珠)、丹皮6g炒焦、五灵脂10g炒焦、艾叶炭6g、丹参10g、乌贼骨30g、龙牡各20g。服2至3剂，出血止或量明显减少时视情况仍用A方或B方。

功夫不负恒心人，这位女强人硬是坚持不断连续服了130多剂，历时7个多月，月经完全恢复正常后再次经超声复查，子宫正常、未见肌瘤。当时的中药价格A方每剂13元，B方和出血量多的用方每剂也才19元上下，平均每剂16元左右，共计2100多元。其后，她和她的家人一有不适便来找笔者诊治，还介绍了好些个其他患者来我处看病。何氏至今身体尚健康，与其退休的丈夫在物资局外街边做饮料香烟专櫃小生意，笔者每次路过，她俩都热情非常。

按：桂枝茯苓丸是张仲景《金匮要略》中主治妇人妊娠宿有癥病的经典方剂，适用于“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止”的“癥痼害”。“所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之”。方中桂枝通血脉，茯苓除湿运脾安正气，芍药合营血，丹皮、桃仁活血化瘀，合而用之，实为祛瘀化癥的小剂，仲景将其炼蜜为丸如兔屎大，每服一至三丸，剂量很小，下癥而不伤胎，只适用于妊娠宿有癥病者。今用于治疗拟手术治疗的较大癥病则药力不足，故直用活血化瘀的赤药，并加破血化瘀行气化积消块力强的的三棱、莪术和主“血积癥瘕，破坚”(《神农本草经》)的土元以增强化瘀消癥的功效，鳖甲软坚散结，制香附理气止痛调经，乌贼骨收敛止血，茜草活血止血，全方化瘀消癥，活血止血，疗效强于单用桂枝茯苓丸，并随有无出血及量的多少调整方药，终于使较大的子宫肌瘤消散。但本案取得成功的重要因素还不在于药方，而在于患者“三心”的密切配合，坚持服药的时间、剂数超常，非常人所能及，若非如此，焉能取得成功！

另外，《金匮要略》中可用于治疗癥病的方剂有三个，一是用于妊娠宿有癥病下血的桂枝茯苓丸，二是用于虚劳干血，又称为“干血劳”的大黄䗪虫丸，三是用于疟疾日久反复发作而“结为癥瘕，名曰疟母”的鳖甲煎丸。现在很多西医妇科医生开中成药桂枝茯苓丸或其胶囊治疗子宫肌瘤，少见有完全成功的，其原因就在于该方的适应症或疗程问题，所以用经方治疗子宫肌瘤不宜单选桂枝茯苓丸，还应在大黄䗪虫丸和鳖甲煎丸两方上选方选药配合，若用成药或第一方加第二方，或第一方加第三方;自己组方就可用桂枝茯苓丸为基础，在后两方中选药加入，或再加后世发掘的三棱、莪术等破血破气化瘀药。笔者就是在桂枝茯苓丸中除加了棱莪外，又参照金匮用于消癥的第二、第三方，选用两方都用的破癥消坚药土元和第二方软坚散结药鳖甲，守方有变，变中有不变，终于达到治愈目的。

2017.3.12

我也是此问题，可否加微信联系？

 

[山外青山976]

何XX，女，43岁，县物资局职工家属。1996年4月21日初诊。

患者月经紊乱半年多，加重4月。周期常在20天上下，有时只有半月。每次月经来前3天量特别多，之后便是淋漓不尽5至7天。经数医诊治无显效，其后来本院妇科超声检查，提示子宫内膜下有一5.3X4.6cm的肌瘤，拟手术治疗，但患者不愿切除子宫，未能接受，经他人介绍来我处中医药治疗。患者首先询问用中药治疗能不能消散，笔者回答肯定能消散，但是疗程相当长，至少半年，你自己必须具有坚定的信心、耐心、恒心密切配合，才能达到治愈的目的。患者一口答应，坚决配合。

刻诊：除以上月经失调的状况外，有时伴有小腹胀痛，不出血时白带较多。形体较壮，言谈泼辣。舌质暗红，脉弦细。

诊断：中医：癥病;西医：子宫肌瘤。

辨证：血瘀结聚胞宫肌层，久积而成癥。

治法：化瘀消癥为主，佐以止血制带。

方药：桂枝茯苓丸加棱莪消癥方加减，开成A、B两个处方：

A方,用于经净期：桂枝15g、茯苓30g、丹皮15g、赤芍15g、桃仁15g、三棱15g、莪术15g、土元12g、鳖甲20g、制香附12g、乌贼骨40g、茜草15g。每剂熬取药汁500ml，每次温服100ml,每日3次。

B方，用于出血淋漓不净期：将A方中的桂枝减为10g，各破血化瘀药减半，赤芍改为调营血的白芍15、茜草炒焦，另加三七粉5g分次冲服、蒲黄20g阿胶15g(二药同炒为珠)。用法同A方。出血净后改用A方。

另在出血特别多时临时改用逐瘀止崩汤：当归10g、川芎3g、三七粉5g冲服、制没药5g蒲黄20g阿胶15g(二药同炒为珠)、丹皮6g炒焦、五灵脂10g炒焦、艾叶炭6g、丹参10g、乌贼骨30g、龙牡各20g。服2至3剂，出血止或量明显减少时视情况仍用A方或B方。

功夫不负恒心人，这位女强人硬是坚持不断连续服了130多剂，历时7个多月，月经完全恢复正常后再次经超声复查，子宫正常、未见肌瘤。当时的中药价格A方每剂13元，B方和出血量多的用方每剂也才19元上下，平均每剂16元左右，共计2100多元。其后，她和她的家人一有不适便来找笔者诊治，还介绍了好些个其他患者来我处看病。何氏至今身体尚健康，与其退休的丈夫在物资局外街边做饮料香烟专櫃小生意，笔者每次路过，她俩都热情非常。

按：桂枝茯苓丸是张仲景《金匮要略》中主治妇人妊娠宿有癥病的经典方剂，适用于“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止”的“癥痼害”。“所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之”。方中桂枝通血脉，茯苓除湿运脾安正气，芍药合营血，丹皮、桃仁活血化瘀，合而用之，实为祛瘀化癥的小剂，仲景将其炼蜜为丸如兔屎大，每服一至三丸，剂量很小，下癥而不伤胎，只适用于妊娠宿有癥病者。今用于治疗拟手术治疗的较大癥病则药力不足，故直用活血化瘀的赤药，并加破血化瘀行气化积消块力强的的三棱、莪术和主“血积癥瘕，破坚”(《神农本草经》)的土元以增强化瘀消癥的功效，鳖甲软坚散结，制香附理气止痛调经，乌贼骨收敛止血，茜草活血止血，全方化瘀消癥，活血止血，疗效强于单用桂枝茯苓丸，并随有无出血及量的多少调整方药，终于使较大的子宫肌瘤消散。但本案取得成功的重要因素还不在于药方，而在于患者“三心”的密切配合，坚持服药的时间、剂数超常，非常人所能及，若非如此，焉能取得成功！

另外，《金匮要略》中可用于治疗癥病的方剂有三个，一是用于妊娠宿有癥病下血的桂枝茯苓丸，二是用于虚劳干血，又称为“干血劳”的大黄䗪虫丸，三是用于疟疾日久反复发作而“结为癥瘕，名曰疟母”的鳖甲煎丸。现在很多西医妇科医生开中成药桂枝茯苓丸或其胶囊治疗子宫肌瘤，少见有完全成功的，其原因就在于该方的适应症或疗程问题，所以用经方治疗子宫肌瘤不宜单选桂枝茯苓丸，还应在大黄䗪虫丸和鳖甲煎丸两方上选方选药配合，若用成药或第一方加第二方，或第一方加第三方;自己组方就可用桂枝茯苓丸为基础，在后两方中选药加入，或再加后世发掘的三棱、莪术等破血破气化瘀药。笔者就是在桂枝茯苓丸中除加了棱莪外，又参照金匮用于消癥的第二、第三方，选用两方都用的破癥消坚药土元和第二方软坚散结药鳖甲，守方有变，变中有不变，终于达到治愈目的。

2017.3.12

要把肌瘤化掉不容易，老先生厉害！

 

[山外青山976]

此病形成的原因主要是过食肥甘、运动量小、心情抑郁。若能节制饮食、加强锻炼、乐观处世，或许能缩短疗程。

 

[山外青山976]

　　我有一个不太成熟的想法：可否考虑三方合一，然后隔一段时间根据情况适当加减？在月经的头几天由于出血量大，可以停服。

 

[仁心妙手]

　　我有一个不太成熟的想法：可否考虑三方合一，然后隔一段时间根据情况适当加减？在月经的头几天由于出血量大，可以考虑停服。

要把肌瘤化掉不容易，老先生厉害！

感谢朋友点评！

 

[仁心妙手]

　　我有一个不太成熟的想法：可否考虑三方合一，然后隔一段时间根据情况适当加减？在月经的头几天由于出血量大，可以考虑停服。

也是可行的。谢谢！

 

[山外青山976]

如果三方合一可行的话，待症状稳定了、药物加减定型了，就把药做丸子吃。这样一来，既减少麻烦也减少费用。

 

[山外青山976]

每次月经来前3天量特别多，之后便是淋漓不尽5至7天。

“每次月经来前3天量特别多”——这有气虚不摄血的可能，个人觉得加些补气药或许可以增强疗效。只是猜想，不一定对。

 

[guozhongtong]

《仁斋直指》：“生者，亦此气也。盛则盈，衰则虚，顺则平，逆则病。气也者，独非人身之根本乎？人有七情，病生七气。七气者，寒、热、怒、恚、喜、忧、愁。或以为喜、怒、忧、思、悲、惊、恐，皆通也。然则均调是气将何先焉？
曰：气结则生痰，痰盛则气愈结，故调气必先豁痰，如七气汤以半夏主治，而官桂佐之，盖良法也。
况夫冷则生气，调气虽用豁痰，亦不可无温中之剂，其间用桂，又所以温其中也。”

李士材：夫七情过极，皆伤其气，丹溪以越鞠丸主之，而此独异者。盖郁久则浊气闭塞，而清气日薄矣，故虽痛虽膨，而不用水香、枳壳，用人参以壮主气之脏，肺。，官桂以制谋虑之官，肝者，将军之官，谋虑出焉。桂能平肝。郁久生痰，半夏为之驱逐。郁故不和，国老为之调停，况桂性辛温，疏气甚捷，郁结者还为和畅矣。汤名四七者，以四味治七情也。

七气汤：
半夏、人参、桂心各5克，生姜5片，甘草3克
用法：水煎服
主治：心阳衰弱，见心悸，呼吸困难，胸闷不舒，如心力衰竭
出处：《千金要方》

大七气汤
大七气汤，中医方剂名。出自《寿世保元》卷三。具有行气消积，和血通络之功效。主治气郁血阻之积聚证。症见积块软而不坚，固着不移，胀痛有定处，舌苔薄，或见舌质青，脉弦。

歌诀

大七气汤枣生姜，青陈桔甘桂藿香；三棱莪术益智仁，香附加入癞瘕康。

组成

莪术3g，三棱3g，青皮6g，陈皮6g，香附6g，藿香9g，益智仁4.5g，桔梗2.4g，肉桂2.4g，甘草2.4g。

用法用量

以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服。

功用

行气消积，和血通络。

主治

气郁血阻之积聚证。

方义

本方所治为七情气郁，络脉瘀阻证，功能行气活血，为治七情气伤之重剂，故名大七气汤。方中以青皮、香附疏肝胆之气，陈皮、藿香理脾胃之气，桔梗开胸膈之气。此五味药共用，以行气散结；三棱、莪术活血祛瘀；肉桂、益智仁振奋脾胃之阳而温通经脉，助三棱、莪术以化瘀。本方临床可用于治疗脂肪肝、肝硬化、胃肠功能紊乱等病证属于气郁不通者。

运用

症见积块软而不坚，固着不移，胀痛有定处，舌苔薄，或见舌质青，脉弦。

加减化裁

一方，加大黄、槟榔各一钱，治诸般痞积，面色萎黄，四肢无力，皆缘内有虫积，或好食生米，或壁土，或茶炭、咸辣等物，只此一服除根。用水煎，露一宿，空心温服。不得些少饮食，不然则药力减而虫积不行矣。服后，心腹痛，当下恶物，如鱼冻虫鳖，至日午下积尽，方用温粥止之。

 

[guozhongtong]

我想加鳖甲 龙牡各一钱【为引】，用大七气汤治，也不免多了一种方法。

 

[vaeayu]

守方真的是很难的，能坚持一百多剂又不改方的也确实厉害，有时候短期内无法达到预期效果的就会很容易放弃或者改方了

 

[仁心妙手]

守方真的是很难的，能坚持一百多剂又不改方的也确实厉害，有时候短期内无法达到预期效果的就会很容易放弃或者改方了

朋友说得很对，这个病例的成功关键在于患者的坚持不懈，否则，难以治愈。

 

[guozhongtong]

仁心妙手老教授您好。

您因该是伤寒大家。

我有一个疑问，月经周期20天，提示血热。而您的丹皮的用量不大。
乌贼骨涩经的药，用在通剂治疗中是否合适？

 

[仁心妙手]

仁心妙手老教授您好。

您因该是伤寒大家。

我有一个疑问，月经周期20天，提示血热。而您的丹皮的用量不大。
乌贼骨涩经的药，用在通剂治疗中是否合适？

首先申明：我既非教授，也非伤寒大家，只是一个普通中医临床医生。
钦佩朋友仔细阅读的严谨治学精神！
月经周期20天，通常在子宫没有肌瘤等实质性病变的情况下多属血热，但也不尽然，而有肌瘤较长时间作用于子宫就更不一定全是血热或血热这个单一的因素了。谢谢！

 

[山外青山976]

仁心妙手老教授您好。

您因该是伤寒大家。

我有一个疑问，月经周期20天，提示血热。而您的丹皮的用量不大。
乌贼骨涩经的药，用在通剂治疗中是否合适？

老先生用乌贼骨是有前提的，即“在出血特别多时临时改用逐瘀止崩汤”。

 

[山外青山976]

另在出血特别多时临时改用逐瘀止崩汤：当归10g、川芎3g、三七粉5g冲服、制没药5g蒲黄20g阿胶15g(二药同炒为珠)、丹皮6g炒焦、五灵脂10g炒焦、艾叶炭6g、丹参10g、乌贼骨30g、龙牡各20g。服2至3剂，出血止或量明显减少时视情况仍用A方或B方。