验证纪实 早晨5点左右腰痛易醒

[jmq123]

一46岁妇女，每早晨5点左右腰痛易醒，大便不成形，便稀。脉沉细，我用柴胡桂枝干姜汤加味，柴胡15、桂枝12、干姜8、栝楼根15、黄芩10、牡蛎(熬)15、炙甘草6，当归10，山茱萸15，白术15. 二剂。
药后早晨5点左右腰痛易醒明显改善。但是大便粘滞。
想请热心的杏林老师给我指点一下，这个病人大便稀能怎么调整一下药物治疗。此病人阴虚体质。这个病人我叫她吃香砂六君子丸，大便稀也没能改善。有一次我给三仁汤加味大便变干，过后又变稀(只吃了二付)。
大便稀~粘滞的病人临床多见，请老师们指点一下！谢谢！

 

[陈医师]

一46岁妇女，每早晨5点左右腰痛易醒，大便不成形，便稀。脉沉细，我用柴胡桂枝干姜汤加味，柴胡15、桂枝12、干姜8、栝楼根15、黄芩10、牡蛎(熬)15、炙甘草6，当归10，山茱萸15，白术15. 二剂。
药后早晨5点左右腰痛易醒明显改善。但是大便粘滞。
想请热心的杏林老师给我指点一下，这个病人大便稀能怎么调整一下药物治疗。此病人阴虚体质。这个病人我叫她吃香砂六君子丸，大便稀也没能改善。有一次我给三仁汤加味大便变干，过后又变稀(只吃了二付)。
大便稀~粘滞的病人临床多见，请老师们指点一下！谢谢！

这个案例分析有几点提供参考，1、46岁妇女的晨起腰痛，应首先考虑腰椎问题，可拍个腰片，可能有腰椎骨质增生。2、这个年龄的早醒是肾气虚的表现。3、该患者的便溏与脾虚湿困有关。

 

[唐融儿]

“大便粘滞”
---多数是痰，炒莱菔籽，散服。我最多一天服过50克。
其它不好说，若是湿困腰痛，这么一点白术太弱了。

 

[陈医师]

“大便粘滞”
---多数是痰，炒莱菔籽，散服。我最多一天服过50克。
其它不好说，若是湿困腰痛，这么一点白术太弱了。

说得好！经验之谈。

 

[江海余生]

大便稀~粘滞的病人临床很多见。
我说药用错了，你们又不信！呵呵。

 

[jmq123]

这个案例分析有几点提供参考，1、46岁妇女的晨起腰痛，应首先考虑腰椎问题，可拍个腰片，可能有腰椎骨质增生。2、这个年龄的早醒是肾气虚的表现。3、该患者的便溏与脾虚湿困有关。

谢谢提示，老师说的几点都有关系。

 

[jmq123]

“大便粘滞”
---多数是痰，炒莱菔籽，散服。我最多一天服过50克。
其它不好说，若是湿困腰痛，这么一点白术太弱了。

谢谢老师，我有机会试试。

 

[jmq123]

大便稀~粘滞的病人临床很多见。
我说药用错了，你们又不信！呵呵。

谢谢老师，请老师指点！

 

[李荣伟]

这个案例分析有几点提供参考，1、46岁妇女的晨起腰痛，应首先考虑腰椎问题，可拍个腰片，可能有腰椎骨质增生。2、这个年龄的早醒是肾气虚的表现。3、该患者的便溏与脾虚湿困有关。

和陈老师交流。我认为46岁妇女的晨起腰痛，多是慢性盆腔炎的表现，不必考虑腰椎，当然这也不是绝对。

 

[陈医师]

和陈老师交流。我认为46岁妇女的晨起腰痛，多是慢性盆腔炎的表现，不必考虑腰椎，当然这也不是绝对。

都有可能，问题是要进行必要的排查，李老师考虑周到。

 

[江海余生]

谢谢老师，请老师指点！

呵呵，就仅有的资料和用药反应分析，该病人是肝热，肝旺克脾的相对脾虚，而不是单纯的脾虚。所以用六君子无效。而肝旺的病人用柴胡，阴虚的病人用干姜桂枝等都是不对的。看起来是有效，实际上是把邪引入更深层，身体调节过来之后很容易复发的。

 

[jmq123]

和陈老师交流。我认为46岁妇女的晨起腰痛，多是慢性盆腔炎的表现，不必考虑腰椎，当然这也不是绝对。

看了老师说的，我想起一个病例，一33妇女，患少腹两侧疼痛不定，医院检查有少量积液，医生诊为慢性盆腔炎。打消炎药能减轻，但停药又发。病人自述生小孩后出现的这个情况。大慨有4年了。一直不断吃药~打针，不见好转。她也有晨起腰痛，半夜烦躁失眠。便秘。舌质偏鲜红润，有齿痕，我用五苓散罐胶囊服用。一个月，能改善两个症状，一个是腹痛消失，二不便秘。但是停药又发腹痛。因为我治疗妇科不行，也只能这样。暂时缓解她的痛苦，希望她能碰到高明的医生。

 

[jmq123]

呵呵，就仅有的资料和用药反应分析，该病人是肝热，肝旺克脾的相对脾虚，而不是单纯的脾虚。所以用六君子无效。而肝旺的病人用柴胡，阴虚的病人用干姜桂枝等都是不对的。看起来是有效，实际上是把邪引入更深层，身体调节过来之后很容易复发的。

有道理！谢谢老师！

 

[平人求本]

补肾健脾泻肝。考虑四神丸痛泻要方四君和熟地加减

 

[陈医师]

看了老师说的，我想起一个病例，一33妇女，患少腹两侧疼痛不定，医院检查有少量积液，医生诊为慢性盆腔炎。打消炎药能减轻，但停药又发。病人自述生小孩后出现的这个情况。大慨有4年了。一直不断吃药~打针，不见好转。她也有晨起腰痛，半夜烦躁失眠。便秘。舌质偏鲜红润，有齿痕，我用五苓散罐胶囊服用。一个月，能改善两个症状，一个是腹痛消失，二不便秘。但是停药又发腹痛。因为我治疗妇科不行，也只能这样。暂时缓解她的痛苦，希望她能碰到高明的医生。

说得很好，只有经历过的才是最好的体悟。

 

[梦回杏林]

一46岁妇女，每早晨5点左右腰痛易醒，大便不成形，便稀。脉沉细，我用柴胡桂枝干姜汤加味，柴胡15、桂枝12、干姜8、栝楼根15、黄芩10、牡蛎(熬)15、炙甘草6，当归10，山茱萸15，白术15. 二剂。
药后早晨5点左右腰痛易醒明显改善。但是大便粘滞。
想请热心的杏林老师给我指点一下，这个病人大便稀能怎么调整一下药物治疗。此病人阴虚体质。这个病人我叫她吃香砂六君子丸，大便稀也没能改善。有一次我给三仁汤加味大便变干，过后又变稀(只吃了二付)。
大便稀~粘滞的病人临床多见，请老师们指点一下！谢谢！

　　《伤寒论》第263条：“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也”。
　　［柴胡桂枝干姜汤］是少阳病用方，其证机是“胆热脾寒挟饮”。
　　患者虽是阴虚体质，但年龄46岁，脉沉细、下利、腰痛，可能已兼有少阴病。
　　“脉沉细”主里虚，气血虚，如果没有肝郁、口苦、脉弦，则可能不适合用柴胡类方。

　　［三仁汤］宣化畅中、清热利湿。患者是阴虚体质，大便稀用此方加味有效，说明是“阴虚有湿热”。
　　《伤寒论》第 319条 ：“少阴病，下利六七日，咳而呕、渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之”。［猪苓汤］的证机是“阴虚水热互结”，侧重于治疗泌尿生殖系统为主的下焦疾病，如果患者“舌红而少苔”，可以考虑用［猪苓汤］加减：有泌尿生殖系统感染可加山栀、连翘、黄芩，腰痛可合［芍药甘草汤］，腹诊若有“按之心下满痛”可合［大柴胡汤］。

　　用［香砂六君子丸］对便溏无效，有两种情况：
　　一、脾肾阳虚泻泄：不是脾气虚，而是脾阳虚，所以用［香砂六君子丸］无效；
　　二、阴虚湿热泻泄：［香砂六君子丸］益气健脾，其性偏燥热，故而无效。
　　此患者如果确实是阴虚体质，服香砂六君止泻无效当为第二种原因。
　　
　　以上个人见解，仅供参考。

 

[梦回杏林]

看了老师说的，我想起一个病例，一33妇女，患少腹两侧疼痛不定，医院检查有少量积液，医生诊为慢性盆腔炎。打消炎药能减轻，但停药又发。病人自述生小孩后出现的这个情况。大慨有4年了。一直不断吃药~打针，不见好转。她也有晨起腰痛，半夜烦躁失眠。便秘。舌质偏鲜红润，有齿痕，我用五苓散罐胶囊服用。一个月，能改善两个症状，一个是腹痛消失，二不便秘。但是停药又发腹痛。因为我治疗妇科不行，也只能这样。暂时缓解她的痛苦，希望她能碰到高明的医生。

个见：舌质偏鲜红润，下焦炎症病，不当用［五苓散］。
黄煌教授：
　　猪苓汤是治疗尿路感染如膀胱炎、肾盂肾炎以及尿路结石、肾积水等泌尿系疾病的常用经方。
　　猪苓汤与五苓散有很大的不同：
　　病位上：五苓散主全身的水液代谢异常，猪苓汤则侧重于治疗泌尿生殖系统为主的下焦疾病。
　　病性上：五苓散用桂枝，又要白饮服，服后须多饮暖水，其证偏寒；猪苓汤用滑石，其证偏热。
　　舌象上：五苓散证舌体多胖大，边见齿痕，舌苔白，猪苓汤证舌多红而少苔。
　　猪苓汤方中的滑石主治小便不利而赤，阿胶主治血证。

 

[jmq123]

补肾健脾泻肝。考虑四神丸痛泻要方四君和熟地加减

谢谢老师指点！

 

[jmq123]

　　《伤寒论》第263条：“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也”。
　　［柴胡桂枝干姜汤］是少阳病用方，其证机是“胆热脾寒挟饮”。
　　患者虽是阴虚体质，但年龄46岁，脉沉细、下利、腰痛，可能已兼有少阴病。
　　“脉沉细”主里虚，气血虚，如果没有肝郁、口苦、脉弦，则可能不适合用柴胡类方。

　　［三仁汤］宣化畅中、清热利湿。患者是阴虚体质，大便稀用此方加味有效，说明是“阴虚有湿热”。
　　《伤寒论》第 319条 ：“少阴病，下利六七日，咳而呕、渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之”。［猪苓汤］的证机是“阴虚水热互结”，侧重于治疗泌尿生殖系统为主的下焦疾病，如果患者“舌红而少苔”，可以考虑用［猪苓汤］加减：有泌尿生殖系统感染可加山栀、连翘、黄芩，腰痛可合［芍药甘草汤］，腹诊若有“按之心下满痛”可合［大柴胡汤］。

　　用［香砂六君子丸］对便溏无效，有两种情况：
　　一、脾肾阳虚泻泄：不是脾气虚，而是脾阳虚，所以用［香砂六君子丸］无效；
　　二、阴虚湿热泻泄：［香砂六君子丸］益气健脾，其性偏燥热，故而无效。
　　此患者如果确实是阴虚体质，服香砂六君止泻无效当为第二种原因。
　　
　　以上个人见解，仅供参考。

阴虚湿热泻泄，肝阴也虚。老师思路分析清晰，很受益！谢谢！下去好好思考!

 

[江海余生]

呵呵，湿热泄泻？可不一定喔。