疑问求解 内热外寒，便秘，疑问重重。

[qinkiss]

个人觉得，党参的量是不是可以稍小一点点，而枳实、厚朴的量或许可以稍大一点点？供参考。

立马改，，我菜鸟没经验，还只会照抄经方。
柴胡15g，枳实12g，生姜15g，黄芩9g，白芍15g，半夏9g，大枣6枚，大黄6g，桂枝10g，桃仁10g，茯苓12g，丹皮10g，杏仁10g，厚朴 12g，麻子仁15g，党参10g，炙甘草5g。

 

[梦回杏林]

二姐的症状：
1，便秘，便干。
2，小便次数比以前多。
3，工作做事，手常年不出汗；身上出汗厉害，额头前、背后出汗都是汗珠直淌。
4，嘴里经常溃疡，容易上火。嘴里黏黏的，早上醒了嘴里有些苦。
5，肚子和腰冷，手脚也比较冷。
6，人烦躁，容易发火。
7，吃东西容易打嗝，吃一点点也打嗝。
8，弯腰扫地，时间长了腰疼。
9，皮肤干燥，早上起床要喝水，平时喝水不多。

舌头：
舌头前段红色，没舌苔。有些油腻，有点齿痕。
舌头后段，舌苔黄色，偏厚。

我判断：肾阳虚，要降气润肺，脾升胃降，(肝火郁积了)
请教选哪种方子？ 请路过的帮忙看看。

这个病例，里面的方证第一个应该有麻子仁丸，第二个可能是桂枝汤证，第三个可能是小柴胡汤症。三方权衡一下进行加减可能有效。

陈老师，我觉得她出汗多是有内热逼津液外溢所致：
　　一、额头汗多的原因，结合便秘、舌根苔黄厚、嘴黏溃疡等症状来看，是阳明(胃和大肠)腑实、腑热。因为阳明经走前额；
　　二、后背汗多的原因，结合舌尖红无苔、晨起口干口苦、烦燥易发火、打嗝等症状来看，是少阳胆热上扰；
　　三、手不出汗，加上烦燥易发火，原因是肝郁气结，瘀热在里，使“阴阳气不能顺接”，气血不能畅行肢端。

个人分析，仅供楼主参考。

 

[qinkiss]

依照21楼的方子，购买了10付。 后面给各位老师反馈疗效。
22楼的比较深奥，先收藏着慢慢体会。

 

[梦回杏林]

依照21楼的方子，购买了10付。 后面给各位老师反馈疗效。
22楼的比较深奥，先收藏着慢慢体会。

10付？

大便通了之后，大黄宜减量，或者改用制大黄，
如果不减量，则需与诸药一起下锅，而不后下，久煎以减弱其泻下的力道。
也可以手工将大黄捡一点出来不用。

诸症如逐步缓解之后，整个方药也宜逐渐减轻剂量，改为两三、三天喝一剂。

以上个人看法，仅供参考。

 

[qinkiss]

10付？

大便通了之后，大黄宜减量，或者改用制大黄，
如果不减量，则需与诸药一起下锅，而不后下，久煎以减弱其泻下的力道。
也可以手工将大黄捡一点出来不用。

诸症如逐步缓解之后，整个方药也宜逐渐减轻剂量，改为两三、三天喝一剂。

以上个人看法，仅供参考。

囧，还是考虑不周。
二姐不懂中医，大黄就没单独列出后下。
后面就采用你的方法，症状减轻后，间隔喝汤药。

 

[陈医师]

陈老师，我觉得她出汗多是有内热逼津液外溢所致：
　　一、额头汗多的原因，结合便秘、舌根苔黄厚、嘴黏溃疡等症状来看，是阳明(胃和大肠)腑实、腑热。因为阳明经走前额；
　　二、后背汗多的原因，结合舌尖红无苔、晨起口干口苦、烦燥易发火、打嗝等症状来看，是少阳胆热上扰；
　　三、手不出汗，加上烦燥易发火，原因是肝郁气结，瘀热在里，使“阴阳气不能顺接”，气血不能畅行肢端。

个人分析，仅供楼主参考。

分析得很好！

 

[梦回杏林]

分析得很好！

谢谢陈老师指点。

 

[江海余生]

呵呵，大柴胡汤用十剂 ？

 

[梦回杏林]

二姐的症状：
1，便秘，便干。
2，小便次数比以前多。
3，工作做事，手常年不出汗；身上出汗厉害，额头前、背后出汗都是汗珠直淌。
4，嘴里经常溃疡，容易上火。嘴里黏黏的，早上醒了嘴里有些苦。
5，肚子和腰冷，手脚也比较冷。
6，人烦躁，容易发火。
7，吃东西容易打嗝，吃一点点也打嗝。
8，弯腰扫地，时间长了腰疼。
9，皮肤干燥，早上起床要喝水，平时喝水不多。

舌头：
舌头前段红色，没舌苔。有些油腻，有点齿痕。
舌头后段，舌苔黄色，偏厚。

我判断：肾阳虚，要降气润肺，脾升胃降，(肝火郁积了)
请教选哪种方子？ 请路过的帮忙看看。

囧，还是考虑不周。
二姐不懂中医，大黄就没单独列出后下。
后面就采用你的方法，症状减轻后，间隔喝汤药。

你理解错了，不是间隔喝，是缓解之后再小剂量用几付即停，
小剂量是一剂药煎出来几天之内喝完，不是间隔几天来一剂。

另外，这是治实证的方子，相对峻猛，“中病即止”，好了就不再喝了，
大多数情况下，如楼上所说。［大柴胡汤］治病一般是用不了十剂的。

鉴于舌头有点齿痕，表明有一点脾虚，
同时舒肝也不是几副药能完全办到的，
“实证”解除之后，可以用非处方中成药［逍遥丸］善后，
此药的主要功效是“舒肝健脾”，出现上火的症状时，改用［丹栀逍遥丸］(加味逍遥丸)。

治实证和治虚证用药方法是不同的，补虚不是几天的事，
虚人的体质改变起来需要一个过程，所以补虚通常可以较长时间服用一个相对固定的方子。
你大姐的情况是以虚证为主，不可生搬硬套到你二姐身上，中医治病要因人制宜。

 

[qinkiss]

你理解错了，不是间隔喝，是缓解之后再小剂量用几付即停，
小剂量是一剂药煎出来几天之内喝完，不是间隔几天来一剂。

另外，这是治实证的方子，相对峻猛，“中病即止”，好了就不再喝了，
大多数情况下，如楼上所说。［大柴胡汤］治病一般是用不了十剂的。

感谢楼上两位老师提醒，差点误事。
我自己都喝5-6天大柴胡葛根汤了，得赶紧调整。

大姐体虚，汗多，脉细弱，心跳慢，血压低，另外胸闷，咳嗽一下就好。 医道宗源提醒我用补中益气丸。 她是补中益气丸 + 柏子养心丸，中成药慢慢调理。

 

[qinkiss]

现在学中医真幸福，购书方便，网络资料发达，配药便捷，关键能得到各位前辈老师指点，少走N多冤枉路。

 

[梦回杏林]

现在学中医真幸福，购书方便，网络资料发达，配药便捷，关键能得到各位前辈老师指点，少走N多冤枉路。

老师说得是，善于利用网络资源，学习可以事半功倍。

有人说现在中医书多，理论多，众说纷纭，不知所措，
可换一个角度看，这有益开阔我们学医的途径与眼界。

归根结底看是否掌握了学习的能力，遵循学习的规律。

 

[qinkiss]

二姐吃药后，腰不疼了；精神比较好，上班挺忙人也不累；嘴不上火；大便也正常了。
超出预期值，感谢各位老师的指导，我也很有成就感。

 

[梦回杏林]

　　学好一个经方，会用一个经方，就能应对一类体质的人，应对一个系列的病。
　　［大柴胡汤］治实证，多用于体壮肩厚、上腹饱满的人，有血瘀者合［桂枝茯苓丸］，腰腹下肢瘀血加牛膝、大黄，胸部头颈瘀血加丹参、川芎。

 

[qinkiss]

前期吃药解决了 腰疼的问题，看来其中的桂枝茯苓汤是对症的。
吃了几天后，人不容易累。
更新一下症状：
舌头：
舌头有齿痕，颜色正常，舌体有些斑点，舌苔正常。
舌头尖到中部有道比较深的裂纹，上半身阴虚？
身材较胖

手脚还是没汗，上半身容易出汗，散步1公里都会出汗，再三确认是虚汗，吹风觉的冷。
下半身很冷(温度比老人的脚还低)，她自己不觉得多冷。
便秘又开始出现，我怀疑是阴结，以前的阳节是假象？
做梦多，估计汗多伤津液。晚上2-3点经常醒，可能肝胆有问题。
基本不放屁，有时肚子胀，胃口还不错。
半夜不用起身。

右脚底有些疼，对应肝胆区。
她自己怀疑与坐月子吹空调电扇有关。

判断：真寒，以前上半身是假热？
上半身淌汗多，消耗津液，阴虚？
中焦受寒，桂附理中丸，会不会加重阴虚？
用热性的药加重阴虚？
上半身汉，有收敛的药，加重便秘。如果便秘是阴结，应该没问题。

再折腾试试，再不行只能找高手面诊了。

 

[梦回杏林]

前期吃药解决了 腰疼的问题，看来其中的桂枝茯苓汤是对症的。
吃了几天后，人不容易累。
更新一下症状：
舌头：
舌头有齿痕，颜色正常，舌体有些斑点，舌苔正常。
舌头尖到中部有道比较深的裂纹，上半身阴虚？
身材较胖

手脚还是没汗，上半身容易出汗，散步1公里都会出汗，再三确认是虚汗，吹风觉的冷。
下半身很冷(温度比老人的脚还低)，她自己不觉得多冷。
便秘又开始出现，我怀疑是阴结，以前的阳节是假象？
做梦多，估计汗多伤津液。晚上2-3点经常醒，可能肝胆有问题。
基本不放屁，有时肚子胀，胃口还不错。
半夜不用起身。

右脚底有些疼，对应肝胆区。
她自己怀疑与坐月子吹空调电扇有关。

判断：真寒，以前上半身是假热？
上半身淌汗多，消耗津液，阴虚？
中焦受寒，桂附理中丸，会不会加重阴虚？
用热性的药加重阴虚？
上半身汉，有收敛的药，加重便秘。如果便秘是阴结，应该没问题。

再折腾试试，再不行只能找高手面诊了。

又是真寒，又有阴虚，那不是阴阳两虚，少阴病了？
虚实夹杂、寒热错杂的情况内伤杂病、慢性病中很多。

舌头有斑点，血瘀明显。
能吃、体胖，散步1公里都会(上半身)出汗，内热真重。

肝气不舒则热郁于内，血瘀不畅则肢体不温。
内热烤灼胆胃，伤其津液，所以舌头中间出现裂纹，半夜睡觉多梦易睡。

肝郁-＞克脾，脾虚化不动痰湿，舌头变大有齿痕。
肝郁-＞气滞-＞血瘀-＞内热散不出来。

综上分析：
病机：肝郁脾虚、气滞血瘀
治法：舒肝理气、健脾活血
可以考虑：［四逆散］合［桂枝茯苓丸］合［四君子汤］加制半夏
　　　　　　腹胀便秘可加姜厚朴、制大黄活血、缓通

以上个人看法，仅供参考。

 

[qinkiss]

又是真寒，又有阴虚，那不是阴阳两虚，少阴病了？
虚实夹杂、寒热错杂的情况内伤杂病、慢性病中很多。

舌头有斑点，血瘀明显。
能吃、体胖，散步1公里都会(上半身)出汗，内热真重。

肝气不舒则热郁于内，血瘀不畅则肢体不温。
内热烤灼胆胃，伤其津液，所以舌头中间出现裂纹，半夜睡觉多梦易睡。

肝郁-＞克脾，脾虚化不动痰湿，舌头变大有齿痕。
肝郁-＞气滞-＞血瘀-＞内热散不出来。

综上分析：
病机：肝郁脾虚、气滞血瘀
治法：舒肝理气、健脾活血
可以考虑：［四逆散］合［桂枝茯苓丸］合［四君子汤］加制半夏
　　　　　　腹胀便秘可加姜厚朴、制大黄活血、缓通

以上个人看法，仅供参考。

多谢回梦老师。
很像少阴病，问过常想睡觉。
琢磨了一下午，让她吃几天 附子理中丸+玉屏风颗粒，试试看效果。
附子理中丸 想试下下体寒和便秘关系，玉屏风散想补脾气，减少出汗。
先判断方向

根据几个细节习惯判断是阳虚，应该不是真热。
1，坐月子时曾经受凉。
2，喜欢吃烫的东西。
3，睡觉把自己捂的紧紧的，手、脖子都不肯露外面。

肝、胆也有问题，以前腰疼，现在右脚疼，在一根筋络上。

 

[nbbaicao]

我感觉是阴阳两虚加脾虚，脉细弱说明前方用大黄加重阳虚，扶阳是根本，可惜现在没有好的附子。

 

[梦回杏林]

我感觉是阴阳两虚加脾虚，脉细弱说明前方用大黄加重阳虚，扶阳是根本，可惜现在没有好的附子。

"脉细弱"的是她大姐，本帖说的是他二姐的调理。