内科医案 胃下垂医案实录

[陈医师]

我认为：治“垂”不在补中益气，要在治“湿”。

谢谢李老师参加讨论。

 

[陈医师]

细读了一下，
“链接”和“截图”是两篇不同的论文，相似的地方却不少，
实验结果有如此大的差异，其可信度也存疑。
但从医理上来看，这种治疗思路和合方用法还是可以考虑的。

医事须亲验，文献可参考，

 

[梦回杏林]

医事须亲验，文献可参考，

陈老师所言即是！

　　“辨证结论”相同的情况下，按医理常可选择几种不同的治法，每一种治法又可以选用多个成方，如果依药理自已组方或者算上加减化裁得到的变方，则一个病对应的处方不计其数。
　　因此，用中医的医理药理推导出来的一个方子，究竟有效还是无效、效佳还是效差，通常只有等患者用过之后才能见分晓。
　　这既是中医的优势(治疗方法丰富)，又是中医的缺陷(经验积累困难)。
　　走医经派的路线，要成长为一位医术高明的中医师，要积累丰富的经验，需要进行长期、大量的临床实践。

　　然而有一条捷径，可以缩短这个实践的过程，那就是：学习《伤寒杂病论》的“汤方辨证”，运用经方治病。
　　《伤寒论》、《金匮要略》的证治准绳是：“观其脉证、知犯何逆、随证治之”，有什么证，用什么方，从古到今大量的临床实践证明，只要方证相合，便可效如桴鼓。
　　正如现代伤寒论研究家刘渡舟先生晚年说过一句非常发人深思的话：“要想穿入《伤寒论》这堵墙，必须从方证的大门而入。”
　　这是一条使中医“既灵活又规范”、“即遵理又务实”的道路，有利于“现代疾病证治规律的摸索”和“临床经验的积累、交流”。
　　日本是个岛国，其人危机意识和图强意志非常强烈，善于学习其他国家和民族的优秀文化，因而相当的务实和精明。
　　据说日本汉方医家基本上只用经方，只论方证，而中医玄妙的阴阳五行理论，八纲、脏腑、三焦、卫气营血等含哲学思想的辨证方法是不承认的。

　　我觉得作为中医爱好者，如果把主要精力放到学用伤寒经方上面来，可以达到：付出最小的学习成本、获得最大的现实用处，掌握最简明的证治理论，看到最可靠的疗效预期。

 

[陈医师]

陈老师所言即是！

　　“辨证结论”相同的情况下，按医理常可选择几种不同的治法，每一种治法又可以选用多个成方，如果依药理自已组方或者算上加减化裁得到的变方，则一个病对应的处方不计其数。
　　因此，用中医的医理药理推导出来的一个方子，究竟有效还是无效、效佳还是效差，通常只有等患者用过之后才能见分晓。
　　这既是中医的优势(治疗方法丰富)，又是中医的缺陷(经验积累困难)。
　　走医经派的路线，要成长为一位医术高明的中医师，要积累丰富的经验，需要进行长期、大量的临床实践。

　　然而有一条捷径，可以缩短这个实践的过程，那就是：学习《伤寒杂病论》的“汤方辨证”，运用经方治病。
　　《伤寒论》、《金匮要略》的证治准绳是：“观其脉证、知犯何逆、随证治之”，有什么证，用什么方，从古到今大量的临床实践证明，只要方证相合，便可效如桴鼓。
　　正如现代伤寒论研究家刘渡舟先生晚年说过一句非常发人深思的话：“要想穿入《伤寒论》这堵墙，必须从方证的大门而入。”
　　这是一条使中医“既灵活又规范”、“即遵理又务实”的道路，有利于“现代疾病证治规律的摸索”和“临床经验的积累、交流”。
　　日本是个岛国，其人危机意识和图强意志非常强烈，善于学习其他国家和民族的优秀文化，因而相当的务实和精明。
　　据说日本汉方医家基本上只用经方，只论方证，而中医玄妙的阴阳五行理论，八纲、脏腑、三焦、卫气营血等含哲学思想的辨证方法是不承认的。

　　我觉得作为中医爱好者，如果把主要精力放到学用伤寒经方上面来，可以达到：付出最小的学习成本、获得最大的现实用处，掌握最简明的证治理论，看到最可靠的疗效预期。

说得很好！其实，伤寒论正是集历代医生的经验集成，加以分析，分经别类所成，每个方剂的集成，都是众多医生经验的集锦，方证对应与现代的专病专方有类似之处。时代在变迁，专病专方是在方证对应的基础上升华发展而来。这是个人的粗见，请老师指正。

 

[陈医师]

说得很好！其实，伤寒论正是集历代医生的经验集成，加以分析，分经别类所成，每个方剂的集成，都是众多医生经验的集锦，方证对应与现代的专病专方有类似之处。时代在变迁，专病专方是在方证对应的基础上升华发展而来。这是个人的粗见，请老师指正。

在目前的临床上看，专病专方很受当代医生所接受，特别是象我一样拿西医的职称，开中医的处方的医生的欢迎。

 

[梦回杏林]

说得很好！其实，伤寒论正是集历代医生的经验集成，加以分析，分经别类所成，每个方剂的集成，都是众多医生经验的集锦，方证对应与现代的专病专方有类似之处。时代在变迁，专病专方是在方证对应的基础上升华发展而来。这是个人的粗见，请老师指正。

在目前的临床上看，专病专方很受当代医生所接受，特别是象我一样拿西医的职称，开中医的处方的医生的欢迎。

　　“方证对应与现代的专病专方有类似之处。时代在变迁，专病专方是在方证对应的基础上升华发展而来”
　　陈老师说得太好了！

　　古代没有现在西医对疾病的详细分类和命名，六经病又分得太笼统了，所以不存在“专病专方”。

　　“有是证用是方”就是用一个“专方”来主治一个“症候群”，伤寒论惯用：
　　“XX病(限定六经病的大前提)，脉……，(证)……者，XX汤主之”

　　黄煌教授是个有现代视野又有国际视野的经方家，他在重视传统的经方方证运用的基础上，也在进行现代疾病专方的摸索，只不过他主要从“经方合方加减”中发掘专病专方，而不是重点进行民间秘方和临床医生自拟经验方的筛选。
　　比如［柴归汤］对应“干燥综合征”，此病的干燥严重而顽固，几乎都为脾虚津液无法上承，滋阴法基本无效，而［小柴胡汤］合［当归芍药散］可以治本。
　　我觉得这样总结出来的专病专方，以经方、及其方根、药对为根基，与经方有密切的联系，可能更有规律可循，更便于临床经验的总结、积累、和交流。


　　如果陈老师有兴趣，推荐两本黄煌教授的书，我个人觉得很有细读的价值：

　　一、《经方的魅力--黄煌谈中医》
　　　　下载地址：http://vdisk.weibo.com/s/dhVJSZV60eS_x

　　二、《黄煌经方使用手册》
　　　　下载地址：http://vdisk.weibo.com/s/FCFKl8aMBIusB

　　《黄煌经方使用手册》是黄煌临床用方的常规。
　　本手册对经典方证做了进一步表述。即将方证分为适用人群与适用病症。适用人群描述了该方适用人群在体型体貌、心理行为、发病趋向以及脉、腹、舌等方面的特征，具有望闻问切的传统诊疗特色。
　　适用病症列举了该方相对适用的现代医学的疾病名。这就是黄煌经过不断实践，成功总结的“方—病—人”的诊疗思维模式，也被称为“方证三角”。方人关系的确定，有利于经方用药的安全，方病关系的确定，有利于经方用药的精准有效。方人关系与方病关系犹如一个坐标的纵轴和横轴，使得临床医生的眼光可以快捷地寻找到方证的投影。黄煌更有形象的比喻：“每首经方都会伸出两只手，一手抓病，一手抓人，两手合抱，就是方证相应。”
　　《黄煌经方使用手册》于2010年5月率先在慕尼黑出版发行德文版；同年10月，由中国中医药出版社出版发行中文版；2011年，英文版由人民卫生出版社出版。目前，此书已经成为许多国外医生使用经方的标准。
　　德国柏林的Zieten Apotheke药房，有着180年的历史，在这个药房网上，就放有黄煌经方的推荐处方，供医生点击选用。南京中医药大学国际经方学院成立之际，该药店专门来信：“通过黄煌教授在德国提供的多次讲学课程，越来越多的治疗师开始喜爱经方，越来越多的治疗师将经方当作首选处方。”

 

[陈医师]

　　“方证对应与现代的专病专方有类似之处。时代在变迁，专病专方是在方证对应的基础上升华发展而来”
　　陈老师说得太好了！

　　古代没有现在西医对疾病的详细分类和命名，六经病又分得太笼统了，所以不存在“专病专方”。

　　“有是证用是方”就是用一个“专方”来主治一个“症候群”，伤寒论惯用：
　　“XX病(限定六经病的大前提)，脉……，(证)……者，XX汤主之”

　　黄煌教授是个有现代视野又有国际视野的经方家，他在重视传统的经方方证运用的基础上，也在进行现代疾病专方的摸索，只不过他主要从“经方合方加减”中发掘专病专方，而不是重点进行民间秘方和临床医生自拟经验方的筛选。
　　比如［柴归汤］对应“干燥综合征”，此病的干燥严重而顽固，几乎都为脾虚津液无法上承，滋阴法基本无效，而［小柴胡汤］合［当归芍药散］可以治本。
　　我觉得这样总结出来的专病专方，以经方、及其方根、药对为根基，与经方有密切的联系，可能更有规律可循，更便于临床经验的总结、积累、和交流。


　　如果陈老师有兴趣，推荐两本黄煌教授的书，我个人觉得很有细读的价值：

　　一、《经方的魅力--黄煌谈中医》
　　　　下载地址：http://vdisk.weibo.com/s/dhVJSZV60eS_x

　　二、《黄煌经方使用手册》
　　　　下载地址：http://vdisk.weibo.com/s/FCFKl8aMBIusB

　　《黄煌经方使用手册》是黄煌临床用方的常规。
　　本手册对经典方证做了进一步表述。即将方证分为适用人群与适用病症。适用人群描述了该方适用人群在体型体貌、心理行为、发病趋向以及脉、腹、舌等方面的特征，具有望闻问切的传统诊疗特色。
　　适用病症列举了该方相对适用的现代医学的疾病名。这就是黄煌经过不断实践，成功总结的“方—病—人”的诊疗思维模式，也被称为“方证三角”。方人关系的确定，有利于经方用药的安全，方病关系的确定，有利于经方用药的精准有效。方人关系与方病关系犹如一个坐标的纵轴和横轴，使得临床医生的眼光可以快捷地寻找到方证的投影。黄煌更有形象的比喻：“每首经方都会伸出两只手，一手抓病，一手抓人，两手合抱，就是方证相应。”
　　《黄煌经方使用手册》于2010年5月率先在慕尼黑出版发行德文版；同年10月，由中国中医药出版社出版发行中文版；2011年，英文版由人民卫生出版社出版。目前，此书已经成为许多国外医生使用经方的标准。
　　德国柏林的Zieten Apotheke药房，有着180年的历史，在这个药房网上，就放有黄煌经方的推荐处方，供医生点击选用。南京中医药大学国际经方学院成立之际，该药店专门来信：“通过黄煌教授在德国提供的多次讲学课程，越来越多的治疗师开始喜爱经方，越来越多的治疗师将经方当作首选处方。”

浏览附件83052 浏览附件83053

谢谢老师的指引，以上二书我将找个时间读一读。

 

[刘军]

　　“方证对应与现代的专病专方有类似之处。时代在变迁，专病专方是在方证对应的基础上升华发展而来”
　　陈老师说得太好了！

　　古代没有现在西医对疾病的详细分类和命名，六经病又分得太笼统了，所以不存在“专病专方”。

　　“有是证用是方”就是用一个“专方”来主治一个“症候群”，伤寒论惯用：
　　“XX病(限定六经病的大前提)，脉……，(证)……者，XX汤主之”

　　黄煌教授是个有现代视野又有国际视野的经方家，他在重视传统的经方方证运用的基础上，也在进行现代疾病专方的摸索，只不过他主要从“经方合方加减”中发掘专病专方，而不是重点进行民间秘方和临床医生自拟经验方的筛选。
　　比如［柴归汤］对应“干燥综合征”，此病的干燥严重而顽固，几乎都为脾虚津液无法上承，滋阴法基本无效，而［小柴胡汤］合［当归芍药散］可以治本。
　　我觉得这样总结出来的专病专方，以经方、及其方根、药对为根基，与经方有密切的联系，可能更有规律可循，更便于临床经验的总结、积累、和交流。


　　如果陈老师有兴趣，推荐两本黄煌教授的书，我个人觉得很有细读的价值：

　　一、《经方的魅力--黄煌谈中医》
　　　　下载地址：http://vdisk.weibo.com/s/dhVJSZV60eS_x

　　二、《黄煌经方使用手册》
　　　　下载地址：http://vdisk.weibo.com/s/FCFKl8aMBIusB

　　《黄煌经方使用手册》是黄煌临床用方的常规。
　　本手册对经典方证做了进一步表述。即将方证分为适用人群与适用病症。适用人群描述了该方适用人群在体型体貌、心理行为、发病趋向以及脉、腹、舌等方面的特征，具有望闻问切的传统诊疗特色。
　　适用病症列举了该方相对适用的现代医学的疾病名。这就是黄煌经过不断实践，成功总结的“方—病—人”的诊疗思维模式，也被称为“方证三角”。方人关系的确定，有利于经方用药的安全，方病关系的确定，有利于经方用药的精准有效。方人关系与方病关系犹如一个坐标的纵轴和横轴，使得临床医生的眼光可以快捷地寻找到方证的投影。黄煌更有形象的比喻：“每首经方都会伸出两只手，一手抓病，一手抓人，两手合抱，就是方证相应。”
　　《黄煌经方使用手册》于2010年5月率先在慕尼黑出版发行德文版；同年10月，由中国中医药出版社出版发行中文版；2011年，英文版由人民卫生出版社出版。目前，此书已经成为许多国外医生使用经方的标准。
　　德国柏林的Zieten Apotheke药房，有着180年的历史，在这个药房网上，就放有黄煌经方的推荐处方，供医生点击选用。南京中医药大学国际经方学院成立之际，该药店专门来信：“通过黄煌教授在德国提供的多次讲学课程，越来越多的治疗师开始喜爱经方，越来越多的治疗师将经方当作首选处方。”

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说个不同观点:这个柴胡干姜汤的适应证恐怕是作者，不是仲景的。有托名乱解伤寒之嫌，不知有无数十真实案例佐证。

 

[梦回杏林]

说个不同观点:这个柴胡干姜汤的适应证恐怕是作者，不是仲景的。有托名乱解伤寒之嫌，不知有无数十真实案例佐证。

　　经方的现代适应症，仲景怎么可能全部知道呢？
　　“伤寒学”是在发展的，《伤寒论》不是僵化的，而是活着的经典，当今的医家结合临床实践，拓展经方的用途，从而进行方证的进一步总结，是对仲景思想的完善和发展，是适应现代人需求、推动中医学发展，有实用价值的。
　　解伤寒，那是继承的层次，用伤寒、发展仲景学术当然要以临床真实的治验为基础，不能凭空臆测。至于总结得对不对，那只有在再实践过程中检验，时间才能做出判定。

　　这段评价摘自百度百科：“黄煌长期从事名中医学术思想与经验的整理研究工作，在抢救和整理我国当代名中医专家临床经验方面有突出成绩。90年代以来，又致力于经方医学的研究。他中医基础扎实，精于临床……”
　　我相信他的观点是依据临床经验得来的。

《经方的魅力》--黄煌教授经方杂谈：
　　36［柴胡桂枝干姜汤］
　　柴胡桂枝干姜汤：柴胡半斤桂枝三两，去皮干姜二两 栝楼根四两黄芩三两牡蛎二两，熬甘草二两，炙上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。初服微烦，复服汗出便愈。
　　柴胡桂枝干姜汤是小柴胡汤之变方。“往来寒热”是柴胡证，“心烦”是黄芩证，“胸胁满微结”乃牡蛎证 ，小柴胡汤条下有“若胁下痞硬，去大枣加牡砺四两”之语。“胁下痞硬”与“胸胁满微结”性质一致，惟轻重程度不同而已，故用量一为四两，一为二两。“渴”为瓜萎根所主，牧蛎也主渴，如百合病篇的瓜萎牡蛎散。“不呕” 故去半夏，生姜，《金匮要略》小半夏汤主治呕而不渴，此渴而不呕，非其证可知。小柴胡汤去人参、大枣，想必消化道机能尚好，而无不能食之症。“头汗出”为气上冲，故加桂枝平冲降逆；“复下之”暗含大便溏泄之义，故用干姜。仲景用干姜，每于吐泻这后，此是定例。
　　柴胡桂枝干姜证的实质是疾病未去复见津液耗损匮乏。“伤寒五六日”，原本就可有体液 消耗，“已发汗而复下之”则津液耗损尤其，故而口渴，小便不利 。此渴用瓜蒌根，可知程度之甚。瓜蒌根所主之渴，为津液枯燥所致，非饮水所能止，故瓜蒌瞿麦丸条云“其人苦渴”，“苦”即点出渴之程度。此小便不利，非为有水气，故不用茯苓，头出汗，大便溏泄，水走他途故小便不利。从病位而言，柴胡桂枝干姜汤所治主要在胸肋部。诸如慢性肝炎出现腹泻腹胀；肺结核出现的胸膜炎，疟疾所见的 脾肿大。另外，从口渴来看，糖尿病患者 出现渴甚，头汗出而不利，也可用本方；糖尿病皮肤感染痈肿等此方亦较合拍。

 

[梦回杏林]

我认为：治“垂”不在补中益气，要在治“湿”。

李老师见地独到！
脾主水湿运化，治“湿”就可以健脾。
脾主谷食精微运化(精微可以化气)、脾主肌肉(包括骨骼肌，也包括内脏平滑肌)，健脾就能“益气升陷”、治“垂”。

查了一下黄煌教授的学术资料，还真像是这么回事：
可用于胃下垂的经方：
一、黄煌教授医论：
　　1、［四逆散］
　　2、［枳术汤］
二、《黄煌经方使用手册》名中医验案统计：
　　1、［半夏厚朴汤］
　　2、［苓桂术甘汤］
　　3、［真武汤］
三、黄煌教授经验方：
　　［八味解郁汤］(［四逆散］合［半夏厚朴汤］去生姜)


不过我的看法是：
　　轻度、中度的胃下垂，治“湿”效佳，
　　严重、极重的胃下垂还得补中益气才能升阳举陷。

现在普遍认为重用枳实可以治内脏下垂，但个人觉得这要看情况：
　　轻到中度的胃下垂，施以健脾祛湿的药，再重用枳实，效果可能较好；
　　中到重度的胃下垂，重用补中益气的药，佐以少量枳实，或许更相宜；
　　重到极重的胃下垂，定当重用参芪术归，少用甚至不用下气攻积的枳实等品，若气陷欲脱还要加收敛固涩的救逆药。

 

[陈医师]

李老师见地独到！
脾主水湿运化，治“湿”就可以健脾。
脾主谷食精微运化(精微可以化气)、脾主肌肉(包括骨骼肌，也包括内脏平滑肌)，健脾就能“益气升陷”、治“垂”。

查了一下黄煌教授的学术资料，还真像是这么回事：
可用于胃下垂的经方：
一、黄煌教授医论：
　　1、［四逆散］
　　2、［枳术汤］
二、《黄煌经方使用手册》名中医验案统计：
　　1、［半夏厚朴汤］
　　2、［苓桂术甘汤］
　　3、［真武汤］
三、黄煌教授经验方：
　　［八味解郁汤］(［四逆散］合［半夏厚朴汤］去生姜)


不过我的看法是：
　　轻度、中度的胃下垂，治“湿”效佳，
　　严重、极重的胃下垂还得补中益气才能升阳举陷。

现在普遍认为重用枳实可以治内脏下垂，但个人觉得这要看情况：
　　轻到中度的胃下垂，施以健脾祛湿的药，再重用枳实，效果可能较好；
　　中到重度的胃下垂，重用补中益气的药，佐以少量枳实，或许更相宜；
　　重到极重的胃下垂，定当重用参芪术归，少用甚至不用下气攻积的枳实等品，若气陷欲脱还要加收敛固涩的救逆药。

梦老师分析得好！

 

[中医爱好者998]

陈医师你好，想去找你看病，能否留个联系电话？我是广东汕头的。