内科医案 胃下垂医案实录

[陈医师]

胃下垂病案诊治实录
2017年2月8日来诊，患者：张某茂，男，64岁，患胃病史已经多年，主诉每于饭后出现胃脘隐痛，胀痛现象，活动时胃部有下坠感，休息时或空腹时减轻。胃痛时牵及两胁不适，饭量无明显减少，睡眠尚可，大便秘，2天1次，质干燥。舌淡红，苔薄白，脉左寸沉，左关中，左尺浮，脉道大而软，有一种感觉好像脉冲是开始从寸部向关部尺部传递的形象。右手脉是右寸浮短，右关中软，右尺沉缓有力的脉像。左右手六脉给我的印象是：脉动的起源先从右寸开始，过右关至右尺，然后转从左寸向左关最后达到左尺这样一种奇妙的现象。经胃肠钡餐透视报告：1、胃下垂(下极低于髂连线9厘米)，2、慢性胃窦炎。中医印象：1、中气下陷之胃缓症，2、肝郁气滞胃脘痛。拟补中益气汤加味：川栋10克、元胡10克、白芍10克、柴胡6克、升麻6克、党参10克、茯苓10克、白术30克、枳实10克、甘草6克、陈皮8克、黄芪15克、当归10克、郁金10克、内金6克、淮山15克、大枣5枚、山楂10克。每天1剂，水煎服。连服10剂。2月20日复诊，症状明显改善，两胁痛已经基本消失，大便1天1次，便干，胃部下坠感明显减轻。效不更方，上方继服10天。

 

[唐融儿]

这个脉象有点意思：
右寸浮短，右关中软，右尺沉缓有力。
---其核心是胃气虚弱，胃传肺与大肠；尺脉侯大肠气虚便秘，寸脉侯宗气虚弱 。
左寸沉，左关中，左尺浮，脉道大而软。
---这是肺胃传心，心气虚弱；大肠结，腹循环障碍引起体循环障碍。
因此，本案病源在胃，当见肝治胃，以治胃为核心。我的搞法可能会：
党参、炒枳实各45，生白术90，炙草、芍药、丹参各30，再佐以柴胡香附麦芽山楂等。
说得不对请指正！

 

[陈医师]

这个脉象有点意思：
右寸浮短，右关中软，右尺沉缓有力。
---其核心是胃气虚弱，胃传肺与大肠；尺脉侯大肠气虚便秘，寸脉侯宗气虚弱 。
左寸沉，左关中，左尺浮，脉道大而软。
---这是肺胃传心，心气虚弱；大肠结，腹循环障碍引起体循环障碍。
因此，本案病源在胃，当见肝治胃，以治胃为核心。我的搞法可能会：
党参、炒枳实各45，生白术90，炙草、芍药、丹参各30，再佐以柴胡香附麦芽山楂等。
说得不对请指正！

很好的分析，这个患者很特殊，我很少见到这种中气下陷，阴阳逆转的脉象，所以特别写出来与大家讨论。

 

[梦回杏林]

胃下垂病案诊治实录
2017年2月8日来诊，患者：张某茂，男，64岁，患胃病史已经多年，主诉每于饭后出现胃脘隐痛，胀痛现象，活动时胃部有下坠感，休息时或空腹时减轻。胃痛时牵及两胁不适，饭量无明显减少，睡眠尚可，大便秘，2天1次，质干燥。舌淡红，苔薄白，脉左寸沉，左关中，左尺浮，脉道大而软，有一种感觉好像脉冲是开始从寸部向关部尺部传递的形象。右手脉是右寸浮短，右关中软，右尺沉缓有力的脉像。左右手六脉给我的印象是：脉动的起源先从右寸开始，过右关至右尺，然后转从左寸向左关最后达到左尺这样一种奇妙的现象。经胃肠钡餐透视报告：1、胃下垂(下极低于髂连线9厘米)，2、慢性胃窦炎。中医印象：1、中气下陷之胃缓症，2、肝郁气滞胃脘痛。拟补中益气汤加味：川栋10克、元胡10克、白芍10克、柴胡6克、升麻6克、党参10克、茯苓10克、白术30克、枳实10克、甘草6克、陈皮8克、黄芪15克、当归10克、郁金10克、内金6克、淮山15克、大枣5枚、山楂10克。每天1剂，水煎服。连服10剂。2月20日复诊，症状明显改善，两胁痛已经基本消失，大便1天1次，便干，胃部下坠感明显减轻。效不更方，上方继服10天。

这个脉象有点意思：
右寸浮短，右关中软，右尺沉缓有力。
---其核心是胃气虚弱，胃传肺与大肠；尺脉侯大肠气虚便秘，寸脉侯宗气虚弱 。
左寸沉，左关中，左尺浮，脉道大而软。
---这是肺胃传心，心气虚弱；大肠结，腹循环障碍引起体循环障碍。
因此，本案病源在胃，当见肝治胃，以治胃为核心。我的搞法可能会：
党参、炒枳实各45，生白术90，炙草、芍药、丹参各30，再佐以柴胡香附麦芽山楂等。
说得不对请指正！

谢谢陈老师分享这例脉象独特的案例。

左寸沉，左关中，左尺浮，脉道大而软。
　心　　　肝　　　肾

右寸浮短，右关中软，右尺沉缓有力。
　肺　　　　脾　　　　命


我个人的看法：

脉象阳微而阴浮，是上虚不能制下，心传脾、脾传肺、肺传肾；
母虚子弱：心阳不振-＞脾虚气陷-＞肺气不足-＞肾气浮越

“右尺沉缓有力”侯左下焦降结肠有实邪(干结的大便)，
沉主里证；缓是气滞血行受阻；有力是正气与实邪相搏。

胃脘痛仅限于饭后，是中气下陷牵拉压迫所致，看不出有肝郁气滞，
病因包括心肺气虚，选方用药不仅要补中气，还要振心阳、开肺气、纳肾气，才能升阳举陷。

胃下垂患者几乎都是体型瘦长，心肾功能也不强的“桂枝体质”，
脂肪少、腹皮薄、可触及主动脉搏动、要益心气首选桂枝类方。

这位老人大便干结，［苓桂术甘汤］偏温燥了，不合适，
［小建中汤］类方以［桂枝加芍药汤］打底，比较合适。

［小建中汤］中包含［桂枝甘草汤］(“心阳虚悸证”、“胃阳虚悸证”用方)，
不仅可以“建立中气”，而且能“建心中之气”。

如果是我，会选［黄芪建中汤］做对证加减：
1、饭后腹胀：(腹满者去枣，加茯苓一两半)；
2、肺脉浮短：(气短胸满者加生姜，及疗肺虚损不足，补气加半夏三两)：

黄芪9克、桂枝9克、白芍18克、生姜12克(4片)、炙甘草6克、茯苓9克、制半夏9克、麦芽12克、饴糖15克(分冲)
另：鸡内金(打粉吞服)一次2-3克，一日3次。

胃下垂患者，特别像这位老人这样严重的(脐下9cm)，一般都有“胃内潴留液较多”的情况，
半夏除了开肺气之外，还能燥湿消痞，患者有“饭后胃脘隐痛，胀痛，胃痛时牵及两胁不适”，上面这个组方中已包含［小半夏加茯苓汤］(饮阻胃阳支饮水盛证用方)，
茯苓健脾利水兼安神，上面这个组方中已包含［茯苓甘草汤］(胃阳虚水停证用方)。

一点纸上淡兵的拙见，请两位老师斧正。

＝＝＝＝＝＝
http://www.baidu.com/s?word=小建中汤%20胃下垂
http://www.baidu.com/s?word=黄芪建中汤%20胃下垂

 

[陈医师]

老师分析合情合理，给我非常好的启发。谢谢！

 

[陈医师]

谢谢陈老师分享这例脉象独特的案例。

左寸沉，左关中，左尺浮，脉道大而软。
　心　　　肝　　　肾

右寸浮短，右关中软，右尺沉缓有力。
　肺　　　　脾　　　　命


我个人的看法：

脉象阳微而阴浮，是上虚不能制下，心传脾、脾传肺、肺传肾；
母虚子弱：心阳不振-＞脾虚气陷-＞肺气不足-＞肾气浮越

“右尺沉缓有力”侯左下焦降结肠有实邪(干结的大便)，
沉主里证；缓是气滞血行受阻；有力是正气与实邪相搏。

胃脘痛仅限于饭后，是中气下陷牵拉压迫所致，看不出有肝郁气滞，
病因包括心肺气虚，选方用药不仅要补中气，还要振心阳、开肺气、纳肾气，才能升阳举陷。

胃下垂患者几乎都是体型瘦长，心肾功能也不强的“桂枝体质”，
脂肪少、腹皮薄、可触及主动脉搏动、要益心气首选桂枝类方。

这位老人大便干结，［苓桂术甘汤］偏温燥了，不合适，
［小建中汤］类方以［桂枝加芍药汤］打底，比较合适。

［小建中汤］中包含［桂枝甘草汤］(“心阳虚悸证”、“胃阳虚悸证”用方)，
不仅可以“建立中气”，而且能“建心中之气”。

如果是我，会选［黄芪建中汤］做对证加减：
1、饭后腹胀：(腹满者去枣，加茯苓一两半)；
2、肺脉浮短：(气短胸满者加生姜，及疗肺虚损不足，补气加半夏三两)：

黄芪9克、桂枝9克、白芍18克、生姜12克(4片)、炙甘草6克、茯苓9克、制半夏9克、麦芽12克、饴糖15克(分冲)
另：鸡内金(打粉吞服)一次2-3克，一日3次。

胃下垂患者，特别像这位老人这样严重的(脐下9cm)，一般都有“胃内潴留液较多”的情况，
半夏除了开肺气之外，还能燥湿消痞，患者有“饭后胃脘隐痛，胀痛，胃痛时牵及两胁不适”，上面这个组方中已包含［小半夏加茯苓汤］(饮阻胃阳支饮水盛证用方)，
茯苓健脾利水兼安神，上面这个组方中已包含［茯苓甘草汤］(胃阳虚水停证用方)。

一点纸上淡兵的拙见，请两位老师斧正。

＝＝＝＝＝＝
http://www.baidu.com/s?word=小建中汤%20胃下垂
http://www.baidu.com/s?word=黄芪建中汤%20胃下垂

此正是：欲望阴阳之和，必求中气，欲求中气之立，必以建中。

 

[唐宋元明清]

如果胃下垂的程度再严重些，单单靠药物很难使其回复，还需要配合食后理疗。效果才会彰显。学生妄言，老师勿怪。

 

[陈医师]

如果胃下垂的程度再严重些，单单靠药物很难使其回复，还需要配合食后理疗。效果才会彰显。学生妄言，老师勿怪。

说得好，

 

[唐融儿]

从四诊资料来看，胃中应该是没有水湿的。
胃下垂，通了大便以后，可加五倍子、三七等。

 

[陈医师]

从四诊资料来看，胃中应该是没有水湿的。
胃下垂，通了大便以后，可加五倍子、三七等。

谢谢唐老师指导！

 

[梦回杏林]

胃下垂病案诊治实录
2017年2月8日来诊，患者：张某茂，男，64岁，患胃病史已经多年，主诉每于饭后出现胃脘隐痛，胀痛现象，活动时胃部有下坠感，休息时或空腹时减轻。胃痛时牵及两胁不适，饭量无明显减少，睡眠尚可，大便秘，2天1次，质干燥。舌淡红，苔薄白，脉左寸沉，左关中，左尺浮，脉道大而软，有一种感觉好像脉冲是开始从寸部向关部尺部传递的形象。右手脉是右寸浮短，右关中软，右尺沉缓有力的脉像。左右手六脉给我的印象是：脉动的起源先从右寸开始，过右关至右尺，然后转从左寸向左关最后达到左尺这样一种奇妙的现象。经胃肠钡餐透视报告：1、胃下垂(下极低于髂连线9厘米)，2、慢性胃窦炎。中医印象：1、中气下陷之胃缓症，2、肝郁气滞胃脘痛。拟补中益气汤加味：川栋10克、元胡10克、白芍10克、柴胡6克、升麻6克、党参10克、茯苓10克、白术30克、枳实10克、甘草6克、陈皮8克、黄芪15克、当归10克、郁金10克、内金6克、淮山15克、大枣5枚、山楂10克。每天1剂，水煎服。连服10剂。2月20日复诊，症状明显改善，两胁痛已经基本消失，大便1天1次，便干，胃部下坠感明显减轻。效不更方，上方继服10天。

从四诊资料来看，胃中应该是没有水湿的。
胃下垂，通了大便以后，可加五倍子、三七等。

轻度“中气虚”胃里可以无饮，
但到了胃下垂的地步，而且是严重下垂(下极低于髂连线9厘米)，胃中必有停饮。
正因为有水饮湿浊停于“幽门窦”附近，才很可能导致像这位老人所患的“慢性胃窦炎”。

大便干结的原因有两个：
一、心肺阳气虚，心阳虚血液下行动力弱致肠缺血；肺气虚“通调水道”功能失职；
二、脾胃阳气虚，胃气虚阻水液停聚中焦致肠缺水；脾阳虚“运化水谷”能力减弱。

下面是两张胃下垂钡餐造影的影像，可以看到“幽门窦”处有大量的积液潴留：

＝＝＝＝＝＝
《金匮要略》｛呕吐哕下利病脉证治第十七｝中有一段描述，与胃下垂的症状极为相似：
　　趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。(若)脉紧而涩，其病难治。
　　病人欲吐者，不可下之。
　　哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。
　　呕而胸满者，茱萸汤主之。

 

[常其柏]

拜读了

 

[陈医师]

轻度“中气虚”胃里可以无饮，
但到了胃下垂的地步，而且是严重下垂(下极低于髂连线9厘米)，胃中必有停饮。
正因为有水饮湿浊停于“幽门窦”附近，才很可能导致像这位老人所患的“慢性胃窦炎”。

大便干结的原因有两个：
一、心肺阳气虚，心阳虚血液下行动力弱致肠缺血；肺气虚“通调水道”功能失职；
二、脾胃阳气虚，胃气虚阻水液停聚中焦致肠缺水；脾阳虚“运化水谷”能力减弱。

下面是两张胃下垂钡餐造影的影像，可以看到“幽门窦”处有大量的积液潴留：

浏览附件82959

浏览附件82960


＝＝＝＝＝＝
《金匮要略》｛呕吐哕下利病脉证治第十七｝中有一段描述，与胃下垂的症状极为相似：
　　趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。(若)脉紧而涩，其病难治。
　　病人欲吐者，不可下之。
　　哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。
　　呕而胸满者，茱萸汤主之。

分析得很好，胃下垂病人的大便秘结十分常见，它的成因其一是胃肠传送乏力(气血虚)，其二是横结肠的U型下垂造成粪便下行阻力的增大(气滞)，另外还有大肠粘液分泌不足(津亏)等。可见其中一个便秘，病机并不简单。

 

[陈医师]

拜读了

多谢常老师关注！

 

[梦回杏林]

分析得很好，胃下垂病人的大便秘结十分常见，它的成因其一是胃肠传送乏力(气血虚)，其二是横结肠的U型下垂造成粪便下行阻力的增大(气滞)，另外还有大肠粘液分泌不足(津亏)等。可见其中一个便秘，病机并不简单。

陈老师考虑全面，开阔思路了，谢谢您详解。

想到一味活血药，不知是否适宜用：
桃仁，归、心、肝大肠经，除了有消瘀肿疼痛、疗肺痈肠痈之功，也能润肠通便。
除此之外，桃在五果中属“肺之果”，桃仁还助肺气肃降、止咳平喘，有利于“通调水道”。

 

[梦回杏林]

从四诊资料来看，胃中应该是没有水湿的。
胃下垂，通了大便以后，可加五倍子、三七等。

五倍子敛肺清肺、止血敛疮；
三七除了消瘀血肿痛，还具有补虚强壮的作用，民间用治虚损劳伤，常与猪肉炖服。张锡纯治脾胃病常用到三七。

这两味药确实很适合疗胃下垂、胃窦炎。
谢谢黄老师指点、分享，学习了。

 

[陈医师]

五倍子敛肺清肺、止血敛疮；
三七除了消瘀血肿痛，还具有补虚强壮的作用，民间用治虚损劳伤，常与猪肉炖服。张锡纯治脾胃病常用到三七。

这两味药确实很适合疗胃下垂、胃窦炎。
谢谢黄老师指点、分享，学习了。

多谢梦老师指导！

 

[梦回杏林]

多谢梦老师指导！

陈老师过谦、言重了，
理论上也是互相探讨，临床经验方面更要向您多学习。

偶有两点粗浅的想法：

1、鸡内金可能对治疗胃下垂、萎缩性胃炎的效果不错
　　鸡内金便宜、安全、无味、药食两用，很容易被患者接受，
　　粉服比煎剂效果好且能物尽其用，打细粉蒸鸡蛋羹、冲调在粥饭之中、做到馒头里面，或者装胶囊服用都可以。

　　据高校《中药学》教材所截的资料：鸡内金打粉口服之后，胃液分泌量和胃的运动能力都显著增强。

　　另在网上看到一个鸡内金麸炒后打粉服用治疗胃下垂的方子：
　　麦麸治骨质增生 鸡内金治胃下垂 - 中医中药秘方网
　　http://www.21nx.com/21nx/html/mifang/waikemifang/minjianpianfang/20110927/24203.html
　　还有一个资料：
　　鸡内金可治胃下垂──兼谈胃下垂的综合调治 ...-www.cqvip.com
　　http://www.cqvip.com/QK/80542X/199507/1004984661.html

2、严重的胃下垂如果用补中益气汤作主方，可根据不同的证型考虑合方以提高疗效
　　比如：
　　补中益气汤合黄芪建中汤治疗胃下垂100例
　　http://mall.cnki.net/magazine/Article/AHLC199801012.htm
　　补中益气汤合桃红四物汤加减治疗胃下垂80例
　　http://ishare.iask.sina.com.cn/f/23969792.html
　　补中益气汤合逍遥散治疗胃下垂40例
　　http://mall.cnki.net/magazine/Article/TJYY200103028.htm

　　其中，我觉得对于胃下垂幅度很大，胃内潴留液较多的，可能多属“脾肾阳虚证”，
　　这种情况单用补中益气法可能力道不够，宜合“温里助阳”的方药以利水谷运化了。

　　有人做过临床研究，合［附子理中汤］后，疗效比单用［补中益气汤］竟然高了20个百分点，
　　补中益气汤加附子理中汤治疗胃下垂临床研究
　　http://www.dylw.net/neikexue/113777.html
　　他的这段分析有参考价值：
　　　　“补中益气汤是李东垣的代表方剂，对胃下垂却有疗效，后人在其基础上加用枳壳行气散痞之，五味子益气收敛，协同起到补气、升阳作用，且可以有效缓解胃下垂引起的腹胀、久病体虚、盗汗等症状。但通过临床实验后，疗效并不满意。本组回顾发现，对照组总有效率为74.19%，未突破80%，疗效不是很满意。故后人再次基础上，配合其它中药、针灸或按摩等，希望提高治疗效果。本院经进一步研究分析，胃为本病所在，脾胃互为表里，均属五行之土，土生水，脾胃之土的虚弱强实就会伤及水。五脏中肾为水，故脾胃病变会影响肾水。肾又为先天之本，主运化，肾阳气不足，会影响其推动运化作用，也会影响脾胃阳气生发。因此，单纯的补气补脾健胃不调理肾水，难以使补气作用发挥到最佳状态，出现疗效不理想。”


＝＝＝＝＝＝

 

[李荣伟]

我认为：治“垂”不在补中益气，要在治“湿”。

 

[梦回杏林]

　　有人做过临床研究，合［附子理中汤］后，疗效比单用［补中益气汤］竟然高了20个百分点，
　　补中益气汤加附子理中汤治疗胃下垂临床研究
　　http://www.dylw.net/neikexue/113777.html

浏览附件83049 浏览附件83050

细读了一下，
“链接”和“截图”是两篇不同的论文，相似的地方却不少，
实验结果有如此大的差异，其可信度也存疑。
但从医理上来看，这种治疗思路和合方用法还是可以考虑的。