内科医案 夜半胃痛案

[陈医师]

典型胆汁返流

胆汁反流胃炎的发作时间大多在三餐饭后半小时出现，反流严重时常有口苦或呕苦现象，夜半胃疼最常见于十二指肠溃疡或酸型胃炎夜间酸分泌旺盛的病人，也常见于胃神经症患者。中医认为：夜间胃疼，非瘀即寒，瘀可以是气滞血瘀，也可以是痰凝瘀滞。

 

[梦回杏林]

　　肝主升发，具有升腾一身阳气，调畅气机的作用。一天阳气的生发也是从丑时肝经的运行、肝阳的升发开始的。

　　［小建中汤］的组方结构，具有调和营卫、阴阳并补的功效，JT叔叔谭杰中也讲［小建中汤］五脏皆补。
　　单说［小建中汤］中“桂枝强心阳”可能是有点局限，窄化桂枝的功效了，而说“桂枝升肝阳”实质上等同于说“桂枝扶五脏之阳、振奋一身阳气”。

　　但我个人认为桂枝在［小建中汤］中的直接作用就是“振奋心阳”，而“升肝阳(助一身之阳)”是桂枝强心的结果。
　　理由：
　　1、“心悸”是［小建中汤］方的主证，其中包含主“心阳虚证”的［桂枝甘草汤］，
　　　　-＞　《金匮要略》｛血痹虚劳病脉证并治第六｝：“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”
　　2、此方不仅出现在《金匮·虚劳血痹篇》中，《伤寒论·太阳病篇》中也有两条使用本方，
　　　　-＞　《伤寒论》｛太阳病脉证并治｝：“102．伤寒二三日，心中悸而烦者(悸为心血虚，烦为心阳虚)，小建中汤主之。”
　　　　-＞　《伤寒论》｛太阳病脉证并治｝：“100．伤寒，阳脉涩(寸脉涩，心中血少气滞)，阴脉弦(弦脉主诸痛证，尺脉弦，下腹血瘀急痛)，法当腹中急痛，先与小建中汤；不瘥者，小柴胡汤主之。”
　　3、从《伤寒杂病论》全篇出现［小建中汤］的这三条经文，可以看出“建中”不仅仅是“建立中气”，主“脾阴阳(气血)两虚证”；也是“建心中之气”，主“心气血两虚证”。
　　4、《经方配伍用药指南》(王付、尚炽昌主编)中把［小建中汤］与［炙甘草汤］一起，归为“心气血阴阳虚证用方”。
　　综上所述，桂枝在［小建中汤］中的直接作用是强心阳，而“升肝阳(助一身之阳)”是桂枝强心的结果。

 

[陈医师]

　　肝主升发，具有升腾一身阳气，调畅气机的作用。一天阳气的生发也是从丑时肝经的运行、肝阳的升发开始的。

　　［小建中汤］的组方结构，具有调和营卫、阴阳并补的功效，JT叔叔谭杰中也讲［小建中汤］五脏皆补。
　　单说［小建中汤］中“桂枝强心阳”可能是有点局限，窄化桂枝的功效了，而说“桂枝升肝阳”实质上等同于说“桂枝扶五脏之阳、振奋一身阳气”。

　　但我个人认为桂枝在［小建中汤］中的直接作用就是“振奋心阳”，而“升肝阳(助一身之阳)”是桂枝强心的结果。
　　理由：
　　1、“心悸”是［小建中汤］方的主证，其中包含主“心阳虚证”的［桂枝甘草汤］，
　　　　-＞　《金匮要略》｛血痹虚劳病脉证并治第六｝：“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”
　　2、此方不仅出现在《金匮·虚劳血痹篇》中，《伤寒论·太阳病篇》中也有两条使用本方，
　　　　-＞　《伤寒论》｛太阳病脉证并治｝：“102．伤寒二三日，心中悸而烦者(悸为心血虚，烦为心阳虚)，小建中汤主之。”
　　　　-＞　《伤寒论》｛太阳病脉证并治｝：“100．伤寒，阳脉涩(寸脉涩，心中血少气滞)，阴脉弦(弦脉主诸痛证，尺脉弦，下腹血瘀急痛)，法当腹中急痛，先与小建中汤；不瘥者，小柴胡汤主之。”
　　3、从《伤寒杂病论》全篇出现［小建中汤］的这三条经文，可以看出“建中”不仅仅是“建立中气”，主“脾阴阳(气血)两虚证”；也是“建心中之气”，主“心气血两虚证”。
　　4、《经方配伍用药指南》(王付、尚炽昌主编)中把［小建中汤］与［炙甘草汤］一起，归为“心气血阴阳虚证用方”。
　　综上所述，桂枝在［小建中汤］中的直接作用是强心阳，而“升肝阳(助一身之阳)”是桂枝强心的结果。