内科医案 不出汗 膀胱脱垂 二尖瓣脱水

[梦回杏林]

今自拟清肠化脂汤加减，大黄5-9g(后下，视大便溏硬调节用量)，枳实15g，厚朴10g，桃仁10g，杏仁10g，火麻仁30g，当归15g，漂白术45g，泽泻30g，干山楂30g，生首乌10g，升麻10g，炙甘草10g
视大便情形，隔1--3日用一付。

心脏事不归我管，我只治膀胱。其腹便便甚大，不清减，内压不降，无法回位。

用上方2剂，下硬屎四五回，腹反鼓胀，减白术18g，加芒硝15g冲服，仍下硬屎两次，腹还胀，再去炙甘草，嘱必空腹服药，药后顺时针揉腹三到五分钟。
原虑及心脏疾患，用炙甘草顾护心气，今见腹胀，故去之。
忘了哪本方书曾有言，大黄配甘草则利小便反使大便硬实，果然。

个人看法：

“大黄配甘草则利小便反使大便硬实”？
那得看甘草的用量，［桂枝加大黄汤］用于“大实痛”，里面不也有甘草6克。
而［大黄甘草汤］里面大黄是12克、甘草只有3克，你这个方中甘草用了10克，大黄甘草的用量比例倒过来了。

“顾护心气”何只用甘草，用［桂枝甘草汤］(甘草最多用6克)可能更相宜，特别是有心脏病，另外桂枝配大黄也活血。

我觉得除了甘草用量过大，
这三样药用量过大也是造成腹胀的重要原因：
漂白术45g、泽泻30g、干山楂30g
1、白术　-＞　治脾虚而渴、上承津液　-＞　堵截了上游之水
2、泽泻　-＞　强力利小便　-＞　分流了下游之水
3、山楂　-＞　破气耗气　-＞　减弱了胃肠动力

［大山楂丸］用于脾胃气虚严重者，不但不能消食化积，反而易助腹胀。

患者心气虚，即使是消脂通便的方子，也宜用参，如用于“中气虚之腹胀满者”的［半夏厚朴生姜人参汤］。

 

[胡宏中医诊所]

按“梦回杏林”先生意，去山楂，又加大腹皮。嘱先不服药，与针中脘建里天枢(双)大巨(双)支沟(左)足三里(双)，但察次日大便情形，软濡则勿服药，硬结即服用。
过二日来，说头日早起便软，未服药，次日下硬屎如羊粪球，黑如漆，屁多，腹胀感消失。
令服其药，叮嘱千万莫煎煮过多时间，今方知上几回她煎药时间过多(超过1.5小时)，药气耗散，枳朴失理气宽中之力。

 

[梦回杏林]

按“梦回杏林”先生意，去山楂，又加大腹皮。嘱先不服药，与针中脘建里天枢(双)大巨(双)支沟(左)足三里(双)，但察次日大便情形，软濡则勿服药，硬结即服用。
过二日来，说头日早起便软，未服药，次日下硬屎如羊粪球，黑如漆，屁多，腹胀感消失。
令服其药，叮嘱千万莫煎煮过多时间，今方知上几回她煎药时间过多(超过1.5小时)，药气耗散，枳朴失理气宽中之力。

　　原来如此，好像不少理气药要靠其中的挥发油成份起作用。含挥发油且无毒的药物都不宜久煎，一般药剂煎煮时间在30分钟左右。
　　我一般先泡药半个小时，如果方子中没有半夏之类有毒性的药物(附子入汤剂尚没用过)，头煎沸后15分钟左右就关火，二煎5-10分钟。

　　针药并用，双管齐下，妙！
　　做中医开诊所真不容易，什么样的患者都会遇到，哪一个细节没有嘱咐到位疗效都会差强人意，反而会被人认为医术差。

 

[胡宏中医诊所]

服药排黑便四五日，或硬或软，腹胀已消，复与收阴散3剂，药毕业能收回膀胱，但不耐久。
思之疑有三，一是膀胱体外膨大，原窝位难安，需收缩膀胱；二是股臀肌肉退化，无力托持，需荣肌以固力；三是中气失陷，当补中升阳。
也不知如此思虑，可中肯毂？

 

[梦回杏林]

服药排黑便四五日，或硬或软，腹胀已消，复与收阴散3剂，药毕业能收回膀胱，但不耐久。
思之疑有三，一是膀胱体外膨大，原窝位难安，需收缩膀胱；二是股臀肌肉退化，无力托持，需荣肌以固力；三是中气失陷，当补中升阳。
也不知如此思虑，可中肯毂？

一点不成熟的理论上的浅见，仅供老师参考：

一、药疗食疗结合：
　　1、中药处方：健脾益气、升阳举陷
　　2、食疗单方：鸡内金可以增强膀胱括约肌的张力。鸡内金(打粉)一次2克，一日2-3次，冲服、装胶囊服均可，也可以蒸鸡蛋羹、冲调在粥饭之路、或者做到馒头里面吃。推荐蒸鸡蛋羹，可以同时补充优质蛋白，鸡蛋益中气升肝阳，有高血脂去掉部分蛋黄。

二、外治配合内治：
　　1、汤液薰洗：韭菜半斤，煎汤薰洗外阴，此方本用于子宫脱垂，想必膀胱膨出同样有效
　　2、体位针灸：百会、足三里、三阴交。腹部方便操作可加气海、关元；脚上方便操作可加照海、然谷；化痰加丰隆；通便加合谷
　　3、耳穴帖豆按压疗法：脾、肾、膀胱、内生殖器、盆腔、神门
　　4、上次老师那个脐疗给药方法也不错


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http://cn.bing.com/search?setmkt=zh-CN&q=韭菜　薰洗　子宫脱垂

 

[胡宏中医诊所]

易方，六味地黄汤加肉桂巴戟天续断。另鸡内金7山药5巴戟天3肉桂1按比例研细粉，每日6~9g，蒸蛋2个。
目的，增强膀胱壁肌及连系筋膜。
两日，说蒸蛋难吃，吃着反胃，一向是不吃蒸蛋的(之前我亲试过，味道不错的)
又一日，忽然腹泻呕吐，这几日都在治胃肠炎(只因为舍不得吃剩的一点菜，吃了几天苦头)

 

[梦回杏林]

日前偶读《陈莲舫妇科全书》，见“尿脬下坠”一条，说此病由于“努力负重，脏气被伤”，“血气受寒”所致，用“收阴散”治疗。
收阴散，即十全大补汤去黄芪茯苓，加枳壳升麻沉香吴茱萸。
无沉香吴茱萸，以乌药香附小茴香代，
予她两剂。

用收阴散10剂，业已见效，其自述膀胱明显有向上牵拉。但其膀胱下垂日久，原位被占，欲复当清空位。

易方，六味地黄汤加肉桂巴戟天续断。另鸡内金7山药5巴戟天3肉桂1按比例研细粉，每日6~9g，蒸蛋2个。
目的，增强膀胱壁肌及连系筋膜。
两日，说蒸蛋难吃，吃着反胃，一向是不吃蒸蛋的(之前我亲试过，味道不错的)
又一日，忽然腹泻呕吐，这几日都在治胃肠炎(只因为舍不得吃剩的一点菜，吃了几天苦头)

膀胱膨出俺觉得应当属于“阴挺”的范畴吧，主要有气虚、肾虚、湿热(此案排除)三种证型。
短气少食脉细弱者偏于气虚(补中益气汤)，腰酸耳鸣脉沉细者偏于肾虚(金匮肾气丸)。

此案脉沉取细滑，血虚有痰，先前已经通便消脂，滑当已去。
检索《黄煌经方使用手册》，两张方子有用于“膀胱括约肌麻痹”的：金匮肾气丸、五苓散。
五苓散可以治脂肪肝的(茯苓白术健脾助运化、桂枝温阳化气、泽泻消脂利湿，肾气丸里面也有泽泻)，

这两个方子合起来，肾寒不重可以不用附子，桂枝改用肉桂，
还得合一张经方：枳术汤，枳实可用于内脏的各种扩张下垂，
再加党参、黄芪，这样补肾、益气、健脾、消脂一并解决了。
丝瓜络活血通络，治脱垂有效，巴戟天、续断等可酌情加减。

打粉用的药口味不好就装胶囊服吧，山药没有什么力道，可改成炙升麻。
外洗汤药可用乌梅＋枳壳＋桃仁等品。

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韭菜煮水熏洗治阴挺那个方法，
记得好像是在罗大伦的哪本中医科普漫画书上看到的，
图文并茂，而且是个效验医案，翻了半天没找到到图片。


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一点个人浅见，仅供老师参考。