疑问求解 最后的垂死挣扎

[南沙参]

看起来一天天好转，昨天开始感觉痰多，吃东西更呛，今天痰更多但是颜色没有大变化，略黄痰。晚上突发高热38.5度，这次病症变化之快之多前所未有，我有末日来临的感觉，最后一搏。已经插了胃管，抽了血等待化验结果决定西药如何使用。
不等不靠，在群里温州梅影子的帮助下完善了千金苇茎汤
处方如下
芦根60生米仁30冬瓜子24桃仁9灸甘草9桔梗7连翘12酒黄芩9酒黄连3鱼腥草20生山药15，药已经在紧急煎熬。明天上方加天花粉12生石膏15，因口干渴。舌苔没有恶化，还是老样子稍红，舌苔略有生成。
心率快，不敢用麻黄。
望各位先生给予指点，帮忙祈祷度过难关。谢谢！最新消息白细胞一万一，说明有感染！脸红，体热，手脚心背俱热，几乎分不出高下！

 

[melinda]

虽你的陈述太简太乱，但若救急，要用一味关键药：竹沥。竹沥可治疗治疗败血症和严重性感染者，这是一个老中医的经验，名字我一时想不起了。好象是江尔逊。
对，是江尔逊。试贴医案给你参考。
2006年5月，一于姓妇女请我出诊，诊治一位外阴癌患者。到了医院，在重症监护室看到患者，系一老年妇女，七十多岁，高个白胖，处于半昏迷状态，其女儿为我介绍了病况，两次外阴手术，现经过植皮外观已愈合，但腹腔内感染，少腹胀大，靠近腹股沟处有一小口，经查看，溃口不红肿，但稍一动就从里往外流脓，最近每天都要排出一小碗脓液。西医给予大量抗生素仍控制不住，认为：癌细胞已扩散，无法救治，动员患者出院。我仔细做了检査，外阴部刀口缝合都很好，仅是腹腔内严重感染，发热流脓不止，脉象略为小滑，舌质干红，苔白厚，呼吸缓慢，痰多，旁边的呼吸机一直开启，神志半清醒，虽问话不能回答，但从眼神能看出来，她明白我所说的话。饮食尚可。给我的总体感觉是只要控制住感染，症状就有希望痊愈。根据我的经验，觉得采取补气清热、化痰排脓就可以了。鲜竹沥，用其清热化痰，一举两得。处方：生黄芪120g，当归15g，高丽参30g，桔梗15g，生薏苡仁100g，3剂。水煎服。另，鲜竹沥每次10支，每支200ml，每日服4次。第2天，其女儿打电话告之，热已退伤口流脓明显少了，人也有点精神了，简单的问话能回答。我说只要不腹泻，加大鲜竹沥用量，每2个小时1次，每次100ml，每日5次。中药煎剂停服。1周后，患者腹内的脓排干净了。半个月后，伤口愈合。1个月后出院了。后生存3年。

 

[南沙参]

虽你的陈述太简太乱，但若救急，要用一味关键药：竹沥。竹沥可治疗治疗败血症和严重性感染者，这是一个老中医的经验，名字我一时想不起了。好象是江尔逊。
对，是江尔逊。试贴医案给你参考。
2006年5月，一于姓妇女请我出诊，诊治一位外阴癌患者。到了医院，在重症监护室看到患者，系一老年妇女，七十多岁，高个白胖，处于半昏迷状态，其女儿为我介绍了病况，两次外阴手术，现经过植皮外观已愈合，但腹腔内感染，少腹胀大，靠近腹股沟处有一小口，经查看，溃口不红肿，但稍一动就从里往外流脓，最近每天都要排出一小碗脓液。西医给予大量抗生素仍控制不住，认为：癌细胞已扩散，无法救治，动员患者出院。我仔细做了检査，外阴部刀口缝合都很好，仅是腹腔内严重感染，发热流脓不止，脉象略为小滑，舌质干红，苔白厚，呼吸缓慢，痰多，旁边的呼吸机一直开启，神志半清醒，虽问话不能回答，但从眼神能看出来，她明白我所说的话。饮食尚可。给我的总体感觉是只要控制住感染，症状就有希望痊愈。根据我的经验，觉得采取补气清热、化痰排脓就可以了。鲜竹沥，用其清热化痰，一举两得。处方：生黄芪120g，当归15g，高丽参30g，桔梗15g，生薏苡仁100g，3剂。水煎服。另，鲜竹沥每次10支，每支200ml，每日服4次。第2天，其女儿打电话告之，热已退伤口流脓明显少了，人也有点精神了，简单的问话能回答。我说只要不腹泻，加大鲜竹沥用量，每2个小时1次，每次100ml，每日5次。中药煎剂停服。1周后，患者腹内的脓排干净了。半个月后，伤口愈合。1个月后出院了。后生存3年。

多谢，热度已退。

 

[南沙参]

从现在起尽量把治疗记录及时整理出来。
老爹前期重病我数次在论坛发帖求助，可以搜索我前期的帖子就明白了。
自己平时也看看伤寒论等古籍，用经方时方给老爹开中药汤药、做八珍糕粉、大蜜丸等。这次老爹半年多没有进医院急救全赖中药的调整，最近2个月能吃能喝能拉能睡，也基本不吵闹。
但是12.12日突然无法坐立气喘(其实前期已经有蛛丝马迹，因他本来就有间质性肺炎、肺气肿、冠心病支架后)所以稍有气喘和胸略痛都以为无关紧要，再说吃喝拉撒睡都好好的，也没在意。这次突然这样子，急送医院(这里省略几千字，就是到了医院后用过大概四五天的就甘草汤后面三幅与半夏泻心汤合方，后面陆续调整为半夏泄心汤合生脉散，麦门冬汤等等，以后有时间写回忆录)确诊为肺栓塞，经过半个多月的治疗稍有好转。但是前天起开始痰增多，颜色还是维持略黄，吃饭喝水呛的老问题依旧。有过一次饭呛入后反复咳嗽给咳出来了。昨天开始痰更多颜色依然不变略稠厚，喝水吃放呛更厉害。
到晚上人感觉有点发呆，心率从80左右升到110附近，摸额头发烫，胸部发烫、双手脚心背都发热，呼吸急促。赶紧让护士量体温，用红外线测温经耳道测出38.5(可能更高，红外枪容易测低)，立即抽血化验，不像以前一发热医生直接上抗生素，现在白细胞C反应蛋白不高，一般不用抗生素的。
这时我想到了千金苇茎汤、小柴胡汤、半夏泄心汤、麻杏石甘汤、白虎汤、人参白虎汤，有的感觉不熟悉、有的感觉不合适，最后决定使用千金苇茎汤合麻杏石甘汤。经群里温州梅影子提示心跳不稳麻黄慎用。考虑后还是取消了麻杏石甘汤。
最后拟定一个处方，经温州梅影子看过后感觉没问题了才赶紧抓芦根等缺失的药材。
处方如下芦根60炒米仁30冬瓜子24桃仁9灸甘草9桔梗7连翘12酒黄芩9酒黄连3鱼腥草20生山药15。立即急火先煎熬芦根，其余药材加少许水泡着。按部就班的煎熬，在熬好后感觉还是要加点生石膏，在抓第二天的药材里加了15克生石膏(后半夜经本地中医科主任短信提示，生石膏加30克)。
全部搞定，2016年12月31日晚9点20分左右赶到医院病房，这个时候药还是烫的，大致到9点45分通过胃管灌入约280毫升。此时心率慢慢跑到115波动了，人昏睡了过去。看着感觉心烦，就在医院走廊里来回走动，时不时的回病房看看。大约在半夜11点，护士拿来一袋250毫升一袋约100毫升的吊针，说是医生开的抗生素。在帮着解开约束带时发现体温没前面这么烫，在摸胸部额头，估计有5分的下降，心率也跌到100。
在23点15分左右又灌入约180毫升汤药，一直没啥变化，凌晨一点后实在熬不住了，坐着睡着了。早上5点不到被护工吵醒了，一看心率90，在摸了一下感觉体温不会超过37.5的样子，又给灌入240毫升的汤药。后早6点测出来36，这个估计有误差了，红外测温枪容易有1甚至1.5度的测低误差。大概在早上8点多再摸一下体温，感觉是彻底退却了。7点半给予胃管灌食物时，看上去人精神了点，两眼开始有点精神了。

第二天的药昨天芦根60石膏15已经煎熬好，其他药材已经泡了一夜了。因热已退去就不再增加石膏的量了，口干也不减少石膏了并加天花粉12。
处方如下芦根60炒米仁30冬瓜子24北沙参15桃仁9灸甘草9桔梗7连翘12酒黄芩9酒黄连3鱼腥草20生山药15生石膏15天花粉12

 

[南沙参]

总之这次老爹进医院中医病证变化之多之快是前所未有的，昨天的突然发热我真的感觉末日快到了。好在我几乎24小时连轴转，除回家熬药外大部分时间都在医院监控着老爹的病情发展，在论坛和群里各位先生的帮助下，在本地中医科主任的短信指点下，亦步亦趋的跟上了病证的变化。

 

[南沙参]

明天的药方，去连翘、生石膏、天花粉、鱼腥草，增加玉竹12焦神曲9生鸡金9炮姜2南五味7胆南星5痰开始趋于半透明，医生听诊右肺有点声音的。

芦根60炒米仁30冬瓜子24北沙参15桃仁9灸甘草9桔梗7酒黄芩9酒黄连3生山药15玉竹12焦神曲9生鸡金9炮姜2南五味7胆南星5

 

[南沙参]

因血氧度比较稳定普通面罩已经能维持在98左右，加之嘴巴没闭紧肚子鼓胀，所以停止了无创呼吸机。前述苇茎汤服用后热退，痰开始变清稀。似乎前途一片光明！但是凌晨三点半不到突然发现血氧度暴跌，跌破80！紧急上无创呼吸机但是很难保持在90以上，氧气流量开到爆表！经医生调整机器参数，勉强保持在90，但是偶尔会暴跌破80，多数时间在90波动。医生的意思是病情进展加重。
为维持血氧度医生不让打胃管时停止无创呼吸机，结果饭后半小时不到突然剧烈呕吐正好我在边上，立即取下面罩否则就等着办丧事了！
目前如此为难中，豁出去了！稳心颗粒暂停，苇茎汤继续，加服用我自己吃的血府逐瘀胶囊一天两次每次六粒。明天或后天起血府逐瘀汤加地龙合生脉散吃三天再说！血栓俺和你拼了！钢枪已擦亮，军号已吹响……列为先生为我壮行助威！

 

[梦回杏林]

从现在起尽量把治疗记录及时整理出来。
老爹前期重病我数次在论坛发帖求助，可以搜索我前期的帖子就明白了。
自己平时也看看伤寒论等古籍，用经方时方给老爹开中药汤药、做八珍糕粉、大蜜丸等。这次老爹半年多没有进医院急救全赖中药的调整，最近2个月能吃能喝能拉能睡，也基本不吵闹。
但是12.12日突然无法坐立气喘(其实前期已经有蛛丝马迹，因他本来就有间质性肺炎、肺气肿、冠心病支架后)所以稍有气喘和胸略痛都以为无关紧要，再说吃喝拉撒睡都好好的，也没在意。这次突然这样子，急送医院(这里省略几千字，就是到了医院后用过大概四五天的就甘草汤后面三幅与半夏泻心汤合方，后面陆续调整为半夏泄心汤合生脉散，麦门冬汤等等，以后有时间写回忆录)确诊为肺栓塞，经过半个多月的治疗稍有好转。但是前天起开始痰增多，颜色还是维持略黄，吃饭喝水呛的老问题依旧。有过一次饭呛入后反复咳嗽给咳出来了。昨天开始痰更多颜色依然不变略稠厚，喝水吃放呛更厉害。
到晚上人感觉有点发呆，心率从80左右升到110附近，摸额头发烫，胸部发烫、双手脚心背都发热，呼吸急促。赶紧让护士量体温，用红外线测温经耳道测出38.5(可能更高，红外枪容易测低)，立即抽血化验，不像以前一发热医生直接上抗生素，现在白细胞C反应蛋白不高，一般不用抗生素的。
这时我想到了千金苇茎汤、小柴胡汤、半夏泄心汤、麻杏石甘汤、白虎汤、人参白虎汤，有的感觉不熟悉、有的感觉不合适，最后决定使用千金苇茎汤合麻杏石甘汤。经群里温州梅影子提示心跳不稳麻黄慎用。考虑后还是取消了麻杏石甘汤。
最后拟定一个处方，经温州梅影子看过后感觉没问题了才赶紧抓芦根等缺失的药材。
处方如下芦根60炒米仁30冬瓜子24桃仁9灸甘草9桔梗7连翘12酒黄芩9酒黄连3鱼腥草20生山药15。立即急火先煎熬芦根，其余药材加少许水泡着。按部就班的煎熬，在熬好后感觉还是要加点生石膏，在抓第二天的药材里加了15克生石膏(后半夜经本地中医科主任短信提示，生石膏加30克)。
全部搞定，2016年12月31日晚9点20分左右赶到医院病房，这个时候药还是烫的，大致到9点45分通过胃管灌入约280毫升。此时心率慢慢跑到115波动了，人昏睡了过去。看着感觉心烦，就在医院走廊里来回走动，时不时的回病房看看。大约在半夜11点，护士拿来一袋250毫升一袋约100毫升的吊针，说是医生开的抗生素。在帮着解开约束带时发现体温没前面这么烫，在摸胸部额头，估计有5分的下降，心率也跌到100。
在23点15分左右又灌入约180毫升汤药，一直没啥变化，凌晨一点后实在熬不住了，坐着睡着了。早上5点不到被护工吵醒了，一看心率90，在摸了一下感觉体温不会超过37.5的样子，又给灌入240毫升的汤药。后早6点测出来36，这个估计有误差了，红外测温枪容易有1甚至1.5度的测低误差。大概在早上8点多再摸一下体温，感觉是彻底退却了。7点半给予胃管灌食物时，看上去人精神了点，两眼开始有点精神了。

第二天的药昨天芦根60石膏15已经煎熬好，其他药材已经泡了一夜了。因热已退去就不再增加石膏的量了，口干也不减少石膏了并加天花粉12。
处方如下芦根60炒米仁30冬瓜子24北沙参15桃仁9灸甘草9桔梗7连翘12酒黄芩9酒黄连3鱼腥草20生山药15生石膏15天花粉12

因血氧度比较稳定普通面罩已经能维持在98左右，加之嘴巴没闭紧肚子鼓胀，所以停止了无创呼吸机。前述苇茎汤服用后热退，痰开始变清稀。似乎前途一片光明！但是凌晨三点半不到突然发现血氧度暴跌，跌破80！紧急上无创呼吸机但是很难保持在90以上，氧气流量开到爆表！经医生调整机器参数，勉强保持在90，但是偶尔会暴跌破80，多数时间在90波动。医生的意思是病情进展加重。
为维持血氧度医生不让打胃管时停止无创呼吸机，结果饭后半小时不到突然剧烈呕吐正好我在边上，立即取下面罩否则就等着办丧事了！
目前如此为难中，豁出去了！稳心颗粒暂停，苇茎汤继续，加服用我自己吃的血府逐瘀胶囊一天两次每次六粒。明天或后天起血府逐瘀汤加地龙合生脉散吃三天再说！血栓俺和你拼了！钢枪已擦亮，军号已吹响……列为先生为我壮行助威！

肺栓塞，我第一反应就是：［桂枝茯苓丸］加川芎、丹参。
http://cn.bing.com/search?setmkt=zh-CN&q=肺栓塞［桂枝茯苓丸］加川芎、丹参
http://chuansong.me/n/1927514

黄煌教授《桂枝茯苓丸医话八则》之｛迟到的桂枝茯苓丸｝

2010年2月15日，25岁的八一女篮队员王凡因肺梗塞去世。

肺梗塞是肺栓塞后因血流阻断导致的肺组织坏死。引起肺栓塞的常见栓子是深静脉血栓，还可有脂肪、肿瘤栓子和气体等。此病起病急，有呼吸困难、胸痛和咯血等，死亡率极高。王凡就在301医院昏迷23天未能幸免。此病的急症是轮不到我们治疗的，我曾经治疗过一例慢性肺栓塞病人。此人为老年男性，一年数次急诊抢救入院，后用桂枝茯苓丸加川芎、丹参，并服大黄䗪虫丸等，较好地控制了病情，患者数年稳定。这个患者形体消瘦、面色青黄、眼圈发黑如熊猫眼，口唇紫暗，肌肤甲错，一看就是中医所说的瘀血体质。我上网看了一下王凡生前的照片，发现她的脸色也偏黄，而且眼圈也发暗，口唇也不鲜红，可见她早有瘀血隐患。我想，如果王凡早点服用中药调理，自己也注意休息，可能就会逃过一劫。但为时已晚，一代女篮骁将，说走就走了！

桂枝茯苓丸是古代的下死胎方，后世的应用范围非常广，特别是日本汉方，将桂枝茯苓丸作为活血化瘀的基本方用于各科临床。我在临床发现桂枝茯苓丸对血栓性疾病有效，不仅是肺栓塞，对心肌梗塞、脑梗塞以及下肢的静脉血栓也有效果。只是有时需要合方，或合血府逐瘀汤、或合黄芪桂枝五物汤，或合大柴胡汤，或合柴胡加龙骨牡蛎汤，或合大黄䗪虫丸，或合桃核承气汤，或合本人验方四味健步汤，“病”“人”同调，效果要更好些。

迟到的建议，桂枝茯苓丸。除了对王凡去世的哀悼之外，更希望这点小小的经验，能引起各位网友对体质调理的关注，更希望引起中医界对桂枝茯苓丸这种经方应用范围扩展的关注。桂枝茯苓丸不是仅仅是治疗子宫肌瘤的成药，其中蕴含的巨大能量需要好好地去利用和开发。

 

[南沙参]

有脑出血前科，被拴住手脚了，前有饿狼后有猛虎！好的方面是没发现深静脉血栓！只有斑块！

 

[梦回杏林]

有脑出血前科，被拴住手脚了，前有饿狼后有猛虎！好的方面是没发现深静脉血栓！只有斑块！

是啊，老年人并发症很多，用药要权衡，仔细斟酌。
上面的资料只是一点提示，仅供老师参考。

 

[南沙参]

现在偷空回单位干掉点事，平静下来。整理出丁点情况。前期法华林抗凝治疗一天一粒加肝素钠约3天后凝血指标88，属出血高危。只能停止抗凝治疗并注射维生素K。后期凝血恢复正常后，改为一天半粒华法林，肝素钠停用。今天早上实测凝血指标按医生的说法是太好了！医生立即改为华法林一天四分之三粒，肝素钠继续停用。此时我血府逐瘀胶囊比西药提前二三个小时下去，正好踏准西医检测凝血功能的节奏。希望能以西医为主中药为辅，于危难之中力挽狂澜！现在发现一个好现象，就是这次老爸突然病危住院，每次风云突变情况危急我都第一时间发现，第一时间采取措施。不好的现象是病情容易突变！！与西医配合的很好，而且主任已经知道我会给中药，也不说啥不同意见，医患配合可以说是达到最佳程度！

 

[南沙参]

肺栓塞，我第一反应就是：［桂枝茯苓丸］加川芎、丹参。
http://cn.bing.com/search?setmkt=zh-CN&q=肺栓塞［桂枝茯苓丸］加川芎、丹参
http://chuansong.me/n/1927514

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黄煌教授《桂枝茯苓丸医话八则》之｛迟到的桂枝茯苓丸｝

2010年2月15日，25岁的八一女篮队员王凡因肺梗塞去世。

肺梗塞是肺栓塞后因血流阻断导致的肺组织坏死。引起肺栓塞的常见栓子是深静脉血栓，还可有脂肪、肿瘤栓子和气体等。此病起病急，有呼吸困难、胸痛和咯血等，死亡率极高。王凡就在301医院昏迷23天未能幸免。此病的急症是轮不到我们治疗的，我曾经治疗过一例慢性肺栓塞病人。此人为老年男性，一年数次急诊抢救入院，后用桂枝茯苓丸加川芎、丹参，并服大黄䗪虫丸等，较好地控制了病情，患者数年稳定。这个患者形体消瘦、面色青黄、眼圈发黑如熊猫眼，口唇紫暗，肌肤甲错，一看就是中医所说的瘀血体质。我上网看了一下王凡生前的照片，发现她的脸色也偏黄，而且眼圈也发暗，口唇也不鲜红，可见她早有瘀血隐患。我想，如果王凡早点服用中药调理，自己也注意休息，可能就会逃过一劫。但为时已晚，一代女篮骁将，说走就走了！

桂枝茯苓丸是古代的下死胎方，后世的应用范围非常广，特别是日本汉方，将桂枝茯苓丸作为活血化瘀的基本方用于各科临床。我在临床发现桂枝茯苓丸对血栓性疾病有效，不仅是肺栓塞，对心肌梗塞、脑梗塞以及下肢的静脉血栓也有效果。只是有时需要合方，或合血府逐瘀汤、或合黄芪桂枝五物汤，或合大柴胡汤，或合柴胡加龙骨牡蛎汤，或合大黄䗪虫丸，或合桃核承气汤，或合本人验方四味健步汤，“病”“人”同调，效果要更好些。

迟到的建议，桂枝茯苓丸。除了对王凡去世的哀悼之外，更希望这点小小的经验，能引起各位网友对体质调理的关注，更希望引起中医界对桂枝茯苓丸这种经方应用范围扩展的关注。桂枝茯苓丸不是仅仅是治疗子宫肌瘤的成药，其中蕴含的巨大能量需要好好地去利用和开发。

晚上病房里翻阅相关书籍，目前情况下似乎不适合大下。先血府逐瘀胶囊吃2天看看，走一步看一步。

 

[梦回杏林]

中医的原则是辨证论治，有是证用是方。

有些药既能活血，又能止血，比如三七。
用西医的思维方式真的难以判断在什么情况下服用后起什么样的作用。

大黄活血逐瘀的功效很强，但刘渡舟先生有“蛛网膜下腔出血”用三黄［泻心汤］的验案，而且大黄用量很大，60克。
患者双目失明、头痛、面赤、身热、烦躁不安、舌质红、苔黄、脉弦，用三黄［泻心汤］12小时稀便3次头痛止，二剂复明。

 

[南沙参]

刚到医院，看见桌子上三个痰样杯，就知道CT 结果不太好。一问医生果然肺炎以右侧为重！看舌苔舌头质地不那么红，舌苔开始生成略白色薄舌苔，略有水滑？痰颜色略黄半透明有点黏。昨天药方炮姜增加到五克，增加焦麦芽9焦山楂9克白芷5克。血氧度普通面罩高流量氧气能维持在99到100之间。凌晨的血氧度暴跌十有八九是抗凝血治疗可能脱落的小血块出的问题！原先准备停止加味苇茎汤服用血府逐瘀汤的打算因肺炎还没治愈，所以继续苇茎汤加服用血府逐瘀胶囊。
最后要说明的是我实在不能算是会中医的主，所以只能以西医检查结果结合中医症状来开药方也是不得已而为之！还是一条原则，守住底线脾胃不能败胃气不能过于损伤！补充一点，大便彻底成型，条状！

 

[江海余生]

苇茎汤合血府逐瘀汤是对的，不要加那么多补气的药，反而要加生津的药。

 

[南沙参]

苇茎汤合血府逐瘀汤是对的，不要加那么多补气的药，反而要加生津的药。

加了玉竹，莫非再加天花粉？地骨皮？

 

[江海余生]

也可以啊。

 

[南沙参]

奇怪了，刚才取痰样，发现痰纯是白色半透明，略粘稠的样子，虽然早上还是略黄的痰，但是如此的痰会多到堵塞气道到血氧度连普通面罩都无法维持？如果是血管栓塞还有可信度！估计是小血块加重堵塞肺动脉所以血氧度暴跌！但是现在普通面罩氧气流量5升血氧度能维持在95到100之间！莫非是六粒血府逐瘀胶囊起作用？这他妈的也太神奇了吧？希望如此如果后续能继续维持说明血府逐瘀胶囊是有作用的！

 

[南沙参]

现在的舌苔，以前的没留图片，是绛红，干无光泽，有竖状不规则条纹。下图是今天早上的舌苔！

 

[梦回杏林]

现在的舌苔，以前的没留图片，是绛红，干无光泽，有竖状不规则条纹。下图是今天早上的舌苔！浏览附件81579

看起来瘀血和痰饮比较重，尤其是痰饮水湿，个人感觉。