小儿夜尿案。

[阳春肽]

2016年12月20日，杨，女，5岁，其奶奶说，小孩晚上多尿二十余天，伴口渴，夜尿一晚五六次，小便一次，渴水一次。
舌淡红苔薄白，双脉寸浮，尺弱。
病机:肾气不足，不能固摄，故夜(多)尿多，不能化津上承，故口渴。
男子消渴，小便烦多，饮一溲，小便一斗。肾气丸主之。
处方:以肾气丸原方改汤x3剂而愈。

 

[杏林一翁]

男子消渴，小便烦多，饮一溲，小便一斗，小便一斗。肾气丸主之！

 

[阳春肽]

[QU证OTE="杏林一翁, post: 1387487, member: 84701"]男子消渴，小便烦多，饮一溲，小便一斗，小便一斗。肾气丸主之！[/QUOTE]
是抓证。

 

[杏林一翁]

[QU证OTE="杏林一翁, post: 1387487, member: 84701"]男子消渴，小便烦多，饮一溲，小便一斗，小便一斗。肾气丸主之！

是抓证。[/QUOTE]
嗯！经方就是要抓证！

 

[melinda]

5岁，双脉寸浮。若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之

 

[阳春肽]

5岁，双脉寸浮。若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之

五苓散，小便不利是尿少，口渴。
猪苓散小便不利，是尿痛，尿频，尿急。口渴。
肾气丸，小便不利，小便数而不痛，口渴。
真武汤…

 

[melinda]

小便不利，含有尿多和尿少。试看一个朱木通的医案就可略知一二了：
1958年6月中旬某日，一妇人因买四物汤之便，谓其最小之男五岁，健康状况很好。惟最近十余日，突然烦渴引饮，请我为之处方。询之有无其他症候？则云什么都很正常。经过考虑，有五苓散、白虎人参汤，但未曾接诊患儿不敢贸然使用白虎汤，故以五苓散粉末投之。在投药前我的方案：《伤寒论》五苓散条曰：“渴欲水者，少少与饮之，令胃气和则愈”。然而据其母云其饮水不休，可推知此儿并不单是“胃中干”而已。但同条文下段云：“若脉浮，小便不利，发热消渴者，五苓散主之。”于是拟引用此条而投五苓散，然而此儿是否脉浮？不得而知。因此，略加思考后，忽然想起本间枣轩《内科秘录》：“平人无病，卒烦渴引饮，……五苓散有神效。”之句，遂以平人视之，而与以五苓散三包(一包各五分)。三日后，另一妇人来求购遗尿药粉，据云上述患儿不仅烦渴，且每夜遗尿，服五苓散而两症俱愈，故此妇人也是为其子遗尿而来。摘自《朱木通经方医案——中医临床廿五年》

 

[yuanzhen]

小便不利，含有尿多和尿少。试看一个朱木通的医案就可略知一二了：
1958年6月中旬某日，一妇人因买四物汤之便，谓其最小之男五岁，健康状况很好。惟最近十余日，突然烦渴引饮，请我为之处方。询之有无其他症候？则云什么都很正常。经过考虑，有五苓散、白虎人参汤，但未曾接诊患儿不敢贸然使用白虎汤，故以五苓散粉末投之。在投药前我的方案：《伤寒论》五苓散条曰：“渴欲水者，少少与饮之，令胃气和则愈”。然而据其母云其饮水不休，可推知此儿并不单是“胃中干”而已。但同条文下段云：“若脉浮，小便不利，发热消渴者，五苓散主之。”于是拟引用此条而投五苓散，然而此儿是否脉浮？不得而知。因此，略加思考后，忽然想起本间枣轩《内科秘录》：“平人无病，卒烦渴引饮，……五苓散有神效。”之句，遂以平人视之，而与以五苓散三包(一包各五分)。三日后，另一妇人来求购遗尿药粉，据云上述患儿不仅烦渴，且每夜遗尿，服五苓散而两症俱愈，故此妇人也是为其子遗尿而来。摘自《朱木通经方医案——中医临床廿五年》

赞同你，支持五笭散

 

[阳春肽]

小便不利，含有尿多和尿少。试看一个朱木通的医案就可略知一二了：
1958年6月中旬某日，一妇人因买四物汤之便，谓其最小之男五岁，健康状况很好。惟最近十余日，突然烦渴引饮，请我为之处方。询之有无其他症候？则云什么都很正常。经过考虑，有五苓散、白虎人参汤，但未曾接诊患儿不敢贸然使用白虎汤，故以五苓散粉末投之。在投药前我的方案：《伤寒论》五苓散条曰：“渴欲水者，少少与饮之，令胃气和则愈”。然而据其母云其饮水不休，可推知此儿并不单是“胃中干”而已。但同条文下段云：“若脉浮，小便不利，发热消渴者，五苓散主之。”于是拟引用此条而投五苓散，然而此儿是否脉浮？不得而知。因此，略加思考后，忽然想起本间枣轩《内科秘录》：“平人无病，卒烦渴引饮，……五苓散有神效。”之句，遂以平人视之，而与以五苓散三包(一包各五分)。三日后，另一妇人来求购遗尿药粉，据云上述患儿不仅烦渴，且每夜遗尿，服五苓散而两症俱愈，故此妇人也是为其子遗尿而来。摘自《朱木通经方医案——中医临床廿五年》

伤寒71条，太阳病发汗后，大汗出，胃中干。渴又饮水者，少少入之，仍胃气和者愈。这是胃中干。
若脉浮发热(表不解)，渴欲饮水(水不化津)，小便不利者(小便少)，五苓散主之(解表利水)，这一段讲，表不解，肺失通调，膀胱气化失常，水湿内停，津不上承，故胃中干吧，用五苓散，通阳化气，解表利水，故病好了。
还有244条…小便数，大便当硬，不更衣十余日无所苦，渴欲饮水者，少少入之(脾约，胃中干，用麻仁丸治了)，但以法救之，渴者服五苓散(若是表寒外束，肺失通调，水湿内停，津不上承，用五苓散。)
总之，口渴，病机:一个是胃中干(益胃汤)，一个津不上承，还有一个肺胃热盛(白虎人参汤证)
……

 

[梦回杏林]

小便不利，含有尿多和尿少。试看一个朱木通的医案就可略知一二了：
1958年6月中旬某日，一妇人因买四物汤之便，谓其最小之男五岁，健康状况很好。惟最近十余日，突然烦渴引饮，请我为之处方。询之有无其他症候？则云什么都很正常。经过考虑，有五苓散、白虎人参汤，但未曾接诊患儿不敢贸然使用白虎汤，故以五苓散粉末投之。在投药前我的方案：《伤寒论》五苓散条曰：“渴欲水者，少少与饮之，令胃气和则愈”。然而据其母云其饮水不休，可推知此儿并不单是“胃中干”而已。但同条文下段云：“若脉浮，小便不利，发热消渴者，五苓散主之。”于是拟引用此条而投五苓散，然而此儿是否脉浮？不得而知。因此，略加思考后，忽然想起本间枣轩《内科秘录》：“平人无病，卒烦渴引饮，……五苓散有神效。”之句，遂以平人视之，而与以五苓散三包(一包各五分)。三日后，另一妇人来求购遗尿药粉，据云上述患儿不仅烦渴，且每夜遗尿，服五苓散而两症俱愈，故此妇人也是为其子遗尿而来。摘自《朱木通经方医案——中医临床廿五年》

5岁，双脉寸浮。若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之

　　同意老师的看法，此患者宜［五苓散］。　　
　　有表证(脉浮、微热、头痛、恶风)、口渴或入水即吐、小便不利(偏多或者偏少)，外邪内饮，而无内热盛、津血伤者宜用［五苓散］。

　　《金匮要略》｛消渴小便不利淋病脉证并治第十三｝：“男子消渴，小使反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便发汗，五苓散主之。”

 

[梦回杏林]

2016年12月20日，杨，女，5岁，其奶奶说，小孩晚上多尿二十余天，伴口渴，夜尿一晚五六次，小便一次，渴水一次。

舌淡红苔薄白，双脉寸浮，尺弱。
病机:肾气不足，不能固摄，故夜(多)尿多，不能化津上承，故口渴。
男子消渴，小便烦多，饮一溲，小便一斗，小便一斗。
处方:以肾气丸原方改汤x3剂而愈。

五苓散，小便不利是尿少，口渴。
猪苓散小便不利，是尿痛，尿频，尿急。口渴。
肾气丸，小便不利，小便数而不痛，口渴。
真武汤…

阳老师这个案例我也有不同的看法：

1、尿偏多或者偏少都是“小便不利”。

2、本案患者不是“肾气丸证”，病机不是“肾气不足，不能固摄”。
　　肾气不足是慢性虚损、体质性的，引起的小便清长、夜尿频多的症状是缓慢发生、逐渐加重的，不会突发“二十余天”就从正常变成“一晚五六次”。“肾气丸证”更不可能“3剂而愈”。
　　服用［肾气丸］有效，主要是因为里面有半张［五苓散］(桂枝、茯苓、泽泻)。

3、［五苓散］温阳化气、健脾行水，对全身水液运化的调节是双向性的。
　　现代对［五苓散］这张“五星级”的经方有大量的临床研究和药理研究，无尿少尿可以用，多尿、“尿崩症”也可以用：http://cn.bing.com/search?setmkt=zh-CN&q=五苓散　尿崩症
　　上吐下泻的“霍乱病”也属于“全身水液运化失调”，符合［五苓散］“外邪(发热、头痛、身疼、恶寒)内饮(吐利)”的证机，也能用：
　　《伤寒论》｛辨霍乱病脉证并治｝：
　　382．问曰∶病有霍乱者何？答曰∶呕吐而利，此名霍乱。
　　383．问曰∶病发热、头痛、身疼、恶寒、吐利者，此属何病，答曰∶此名霍乱。霍乱自吐下，又利止，复更发热也。
　　386．霍乱，头痛、发热、身疼痛、热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。

 

[梦回杏林]

　　［肾气丸］之所以用“丸剂”不用“汤剂”，是因为肾气虚损不是短时间能补起来的，需要长期服药，做成丸剂更加方便、便宜。
　　如果用［肾气丸］改汤剂，3天就把病治好了，说明此病的主要病因病机不是“肾气不足”。

 

[梦回杏林]

伤寒71条，太阳病发汗后，大汗出，胃中干。渴又饮水者，少少入之，仍胃气和者愈。这是胃中干。
若脉浮发热(表不解)，渴欲饮水(水不化津)，小便不利者(小便少)，五苓散主之(解表利水)，这一段讲，表不解，肺失通调，膀胱气化失常，水湿内停，津不上承，故胃中干吧，用五苓散，通阳化气，解表利水，故病好了。
还有244条…小便数，大便当硬，不更衣十余日无所苦，渴欲饮水者，少少入之(脾约，胃中干)，但以法救之，渴者服五苓散(若是表寒外束，肺失通调，水湿内停，津不上承，用五苓散。)
总之，口渴，病机:一个是胃中干(益胃汤)，一个津不上承，还有一个肺胃热盛(白虎人参汤证)
……

谢谢阳老师详解口干的几种主要病机，学习了。

 

[阳春肽]

阳老师这个案例我也有不同的看法：

1、尿偏多或者偏少都是“小便不利”。

2、本案患者不是“肾气丸证”，病机不是“肾气不足，不能固摄”。
　　肾气不足是慢性虚损、体质性的，引起的小便清长、夜尿频多的症状是缓慢发生、逐渐加重的，不会突发“二十余天”就从正常变成“一晚五六次”。“肾气丸证”更不可能“3剂而愈”。
　　服用［肾气丸］有效，主要是因为里面有半张［五苓散］(桂枝、茯苓、泽泻)。

3、［五苓散］温阳化气、健脾行水，对全身水液运化的调节是双向性的。
　　现代对［五苓散］这张“五星级”的经方有大量的临床研究和药理研究，无尿少尿可以用，多尿、“尿崩症”也可以用：http://cn.bing.com/search?setmkt=zh-CN&q=五苓散　尿崩症
　　上吐下泻的“霍乱病”也属于“全身水液运化失调”，符合［五苓散］“外邪(发热、头痛、身疼、恶寒)内饮(吐利)”的证机，也能用：
　　《伤寒论》｛辨霍乱病脉证并治｝：
　　382．问曰∶病有霍乱者何？答曰∶呕吐而利，此名霍乱。
　　383．问曰∶病发热、头痛、身疼、恶寒、吐利者，此属何病，答曰∶此名霍乱。霍乱自吐下，又利止，复更发热也。
　　386．霍乱，头痛、发热、身疼痛、热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。

老人多尿遗尿，肾气虚弱。
小儿多尿遗尿，是肾气不足，(肾气发育不完善)。
223条，若脉浮发热，渴又饮水，小便不利(尿痛)，猪苓汤主之。按你说，这一条是不是也可以用五苓散治啊？

 

[melinda]

老人多尿遗尿，肾气虚弱。
小儿多尿遗尿，是肾气不足，(肾气发育不完善)。
223条，若脉浮发热，渴又饮水，小便不利(尿痛)，猪苓汤主之。按你说，这一条是不是也可以用五苓散治啊？

喜欢阳老师的执着和坚持，我一直很关注你的医案，从中学到很多！从条文上看，正如你所说，猪苓汤多有泌尿系统的症状，如尿痛等，授业老师说，猪苓汤是阴虚而有湿热，这是老先生的说法，所以舌诊上看，多有舌红少苔。你这个案，我之所以说可能是五苓散证，是因为我怀疑这多尿是因为外感引致的，毕竟五岁的小孩，且脉浮。

 

[阳春肽]

[Q多UOTE="melinda, post: 1387704, member: 79470"]喜欢阳老师的执着和坚持，我一直很关注你的医案，从中学到很多！从条文上看，正如你所说，猪苓汤多有泌尿系统的症状，如尿痛等，授业老师说，猪苓汤是阴虚而有湿热，这是老先生的说法，所以舌诊上看，多有舌红少苔。你这个案，我之所以说可能是五苓散证，是因为我怀疑这多尿是因为外感引致的，毕竟五岁的小孩，且脉浮。[/QUOTE]
二十多天了，无发热外感证。

 

[梦回杏林]

老人多尿遗尿，肾气虚弱。
小儿多尿遗尿，是肾气不足，(肾气发育不完善)。
223条，若脉浮发热，渴又饮水，小便不利(尿痛)，猪苓汤主之。按你说，这一条是不是也可以用五苓散治啊？

喜欢阳老师的执着和坚持，我一直很关注你的医案，从中学到很多！从条文上看，正如你所说，猪苓汤多有泌尿系统的症状，如尿痛等，授业老师说，猪苓汤是阴虚而有湿热，这是老先生的说法，所以舌诊上看，多有舌红少苔。你这个案，我之所以说可能是五苓散证，是因为我怀疑这多尿是因为外感引致的，毕竟五岁的小孩，且脉浮。

阳老师说的这一条
首先它在｛阳明病篇｝，此篇主要讲阳明病、或以阳明证为主的病症；
第二它是有前提的，不是突兀孤立的一条，而是承接上面两条(221、222)，列举其两种或然变证的证候和主方；
其三、本条的主要病机不是“外邪内饮”，而是阳明热盛(腹满而喘、发热汗出、不恶寒反恶热)伤了阴血，同时夹湿(身重)，还兼太阳表证(脉浮而紧)和少阳证(咽燥、口苦)。
　　　虽然同样有外邪表证，但不能发汗(若发汗则躁，心愦愦，反谵语)，因为有内热盛、津血伤，所以不能用［五苓散］发汗解表。

　　这条是三阳合病，而偏于阳明病，阴虚有水湿，猪苓汤主之。

＝＝＝＝＝＝
221．阳明病，脉浮而紧、咽燥、口苦、腹满而喘、发热汗出、不恶寒反恶热、身重，
　　若发汗则躁，心愦愦，反谵语；
　　若加温针，必怵惕烦躁不得眠；
　　若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊 。
　　(个人注解：此处省略一个若字)舌上苔者，栀子豉汤主之。

　　222．若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。

　　223．若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者，猪苓汤主之。

 

[梦回杏林]

2016年12月20日，杨，女，5岁，其奶奶说，小孩晚上多尿二十余天，伴口渴，夜尿一晚五六次，小便一次，渴水一次。
舌淡红苔薄白，双脉寸浮，尺弱。
病机:肾气不足，不能固摄，故夜(多)尿多，不能化津上承，故口渴。
男子消渴，小便烦多，饮一溲，小便一斗，小便一斗。
处方:以肾气丸原方改汤x3剂而愈。

二十多天了，无发热外感证。

“双脉寸浮”，可能有太阳表证(外邪)未解。
｛阳明病篇｝，第244条：
　　244．太阳病，寸缓、关浮、尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病患不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之。渴者，宜五苓散。

 

[阳春肽]

“双脉寸浮”，可能有太阳表证(外邪)未解。
｛阳明病篇｝，第244条：
　　244．太阳病，寸缓、关浮、尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病患不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之。渴者，宜五苓散。

上案辨证点:小便一次，大渴饮一次，对"饮一斗，小便一斗"。我自己真的不知仲师把案写活了，临床真有此案，所以用经方三剂而愈，而且是小孩，有独特。才发出来。经文明明有一条，为何硬要去死套五苓散证呢？五苓散的小便不利，是小便不利，尿少，而致水湿内停，水不化津，为什么你要说小便多呢。别人说归别人说，我学伤寒从不看西医对经文之说。……
244条，你知道这条的意思吗？说说。

 

[阳春肽]

说老实话，我与大家的意见有分支，但我还是被大家的精心良苦感动了，若不是处方开出去了，我真的去按你们的意见，去开那五苓散，可是我当时接到这个病人，我第一反应方，是缩泉丸，后来边问边查，小儿她奶奶说:晚上解一次小便，就要喝一次水，体温正常，又看不出有感冒证状。就选了肾气丸。五苓散的应用:水肿我用过，咳嗽用过，湿疹我用过，消渴我用过，但我觉得要有感冒证状。老师大家的提醒，我有了新的思路，我以更加注意，尤其对小孩。