内科医案 高血压一案

[梦回杏林]

道虽归一，术有不同，武林高手可以把树枝使成宝剑。脏腑辨证的高手也多的是。

　　老师所言甚是，“脏腑辨证”和“六经辨证”都只是一种工具，用得好才能成为高手。
　　辨别阴阳虚实是二分法、推演五行五脏是五分法，都是中国传统哲学的辨证思维方法。
　　五分法更加细化更精确，但要运用得驾轻就熟难度也更大，二分法大道至简，从更全局联动的层面来区分疾病的性质和演变趋势，但相对五行来说也更为笼统。
　　仲师的《伤寒杂病论》创立的“六经辨证”体系虽然也运用了《内经》中的五行五脏和经络学说，但主要是建立在《内经》阴阳理论基础上的。

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在网上看到一篇文章中的论述，简要摘录了几句：
　　阴阳可以概括各种疾病发生的总体趋向，如“ 阴盛则阳病，阳盛则阴病” ；可以用以统摄临床复杂多变的症状，故“ 善诊者察色按脉，先别阴阳” ；用阴阳还可以指导疾病的治疗，“ 谨察阴阳所在而调之，以平为期” 。
　　《伤寒论》用阴阳来统括各种脉象以及判断疾病的转归和预后，用“ 发于阳” 与“ 发于阴” 来划分疾病的种类，进而判断疾病的预后。
　　八纲辨证中阴阳二纲为其总纲。中医学中的各种辨证方法，包括六经辨证，都是八纲辨证思想的具体体现。

 

[梦回杏林]

小柴胡主虚，丹参个人认为也主虚，此处乃是实证，不宜。

对于丹参的药性我个人的看法是：
　　虽然丹参冠以参名，且色红入心主血，但其药效主要是“清凉破消”，而非补养。
　　它养血的功效，是通过“活血生新”来实现的，类似芍药。
　　安神除烦的功效，是通过“化瘀通络”来实现的。

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《神农本草经》之丹参：
　　“味苦微寒。主心腹邪气，肠鸣幽幽如走水，寒热积聚，破症除瘕，止烦满，益气。”

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《本草便读》之丹参：
　　“功同四物，能祛瘀以生新，善疗风而散结，性平和而走血，……味甘苦以调经，不过专通营分。丹参虽有参名，但补血之力不足，活血之力有余，为调理血分之首药。其所以疗风痹去结积者，亦血行风自灭，血行则积自行耳。”

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《方剂学》教材之丹参：
【药名】丹参
【分类】活血化瘀药>>活血调经药
【特性】苦，微寒，心肝
【功效】活血调经，凉血消痈，清心安神
【主治】1、用于血瘀经闭、通经、月经不调，产后瘀滞腹痛等证；　2、用于血瘀之心腹疼痛，癥瘕积聚等证；　3、用于疮疡痈肿；　4、用于温热病热入营血、烦躁不安及心悸失眠等证。
　　　　

 

[师法仲圣]

对于丹参的药性我个人的看法是：
　　虽然丹参冠以参名，且色红入心主血，但其药效主要是“清凉破消”，而非补养。
　　它养血的功效，是通过“活血生新”来实现的，类似芍药。
　　安神除烦的功效，是通过“化瘀通络”来实现的。

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《神农本草经》之丹参：
　　“味苦微寒。主心腹邪气，肠鸣幽幽如走水，寒热积聚，破症除瘕，止烦满，益气。”

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《本草便读》之丹参：
　　“功同四物，能祛瘀以生新，善疗风而散结，性平和而走血，……味甘苦以调经，不过专通营分。丹参虽有参名，但补血之力不足，活血之力有余，为调理血分之首药。其所以疗风痹去结积者，亦血行风自灭，血行则积自行耳。”

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《方剂学》教材之丹参：
【药名】丹参
【分类】活血化瘀药>>活血调经药
【特性】苦，微寒，心肝
【功效】活血调经，凉血消痈，清心安神
【主治】1、用于血瘀经闭、通经、月经不调，产后瘀滞腹痛等证；　2、用于血瘀之心腹疼痛，癥瘕积聚等证；　3、用于疮疡痈肿；　4、用于温热病热入营血、烦躁不安及心悸失眠等证。
　　　　

丹参还能治肠鸣！为啥没有文献提及过…还得多看看本经。

 

[梦回杏林]

丹参还能治肠鸣！为啥没有文献提及过…还得多看看本经。

　　我个人觉得，如果丹参真如本经所云能治肠鸣，可能其所主的肠鸣有两种病机：
　　1、脾胃湿热型的肠鸣，如同［生姜泻心汤］和［甘草泻心汤］所主之肠中雷鸣，因为丹参性微寒、可清热、凉血、祛风。
　　2、胃肠道血瘀、水湿积聚引起的肠鸣。因为丹参能活血化瘀，血行通畅有利于祛除水饮。

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《证类本草》之丹参：
　　味苦，微寒，无毒。主心腹邪气，肠鸣幽幽如走水，寒热积聚，破症除瘕，止烦满，益气，养血，去心腹痼疾，结气，腰脊强，脚痹，除风邪留热。久服利人。

 

[dandanz_0]

这下又长了不少见识了！在此谢过！再碰到“肠鸣幽幽如走水”，不妨试试看灵不灵。

 

[梦回杏林]

　谢谢老师分享佳案，学习了。

期待后续的治疗进展

 

[苑培吉]

12月11日，梁某，男48。自诉高血压和股骨头坏死。要求先治高血压。
一诊：
面红，鼻红，眼干涩，有时模糊，背时微痛，有汗，小便黄，有异味，大便正常，经常腹胀。头紧，头晕，脚干，早起干咳，偶尔有痰，左脉浮数长，右脉浮数洪大，右尺浮，两脉按之有力。诊为太阳阳明少阳合病，处以葛根汤和茵陈五苓散和小柴胡化裁：
葛根40 桂枝15 白术12 茯苓20 猪苓12 泽泻15 白芍15 炙甘草6 生姜20 柴胡15 黄芩10 栀子10 茵陈30 夏枯草20 6剂水煎。
结果，药后血压正常，背痛消失，眼干涩减轻，一身轻松，头脑清醒。

治疗后血压正常，一身轻松，头脑清醒，效很好。

 

[苑培吉]

　　“三阳合病”在《伤寒论》中有两条，一条在阳明病篇，另一条在少阳病篇。
　　｛阳明病篇｝中的“三阳合病”仲师指明了治法：“若自汗出者，白虎汤主之”，
　　｛少阳病篇｝中的，只写明了脉证，未提及治法，但我想仲师既然把此脉证条文放在少阳病篇，治法可能宜用［小柴胡汤］“和解少阳”。

　　＜少阳证＞眼干涩　　　　　-＞　与“咽干”同理
　　＜少阳证＞头晕、视物模糊　-＞　与“目眩”同理

　　＜阳明证＞头紧、背时微痛　-＞　相当于“身重，难以转侧”
　　＜阳明证＞经常腹胀　　　　-＞　对应“腹满”

　　＜太阳证＞：头紧、头晕、背时微痛、脉浮

　　“葛根药证”　-＞　“脉浮长”

　　
　　抓住少阳枢机，以［小柴胡汤］为主方，合［葛根汤］(减麻黄)解太阳表证。
　　［五苓散］是张调整全身水液代谢的专方，而肝病一般会影响全身水液代谢。［五苓散］的现代药理研究表明其保肝降酶效果很好，广泛运用于治疗脂肪肝和肝损伤。此患者小便黄有异味，加上骨股头坏死，不排除肝损伤的可能性。
　　高血压、腹胀都可以看成是“全身水液运化失调”，同时符合运用［五苓散］的“方证”：发热、有汗、头痛、颈痛、口渴、小便不利、脉浮。
　　加上小便黄、有异味，说明湿热重，故改用［茵陈五苓散］并加栀子清肝胆、利湿热，再加夏枯草清肝明目。


　　老师辨证处方精准，谢谢分享验案，学习了。
　　
　　有个想法，请教老师，如果用方精简为［小柴胡加丹参茵陈汤］加葛根，是否可行呢？
　　当然，效果肯定不如老师的方子好。

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　　219．三阳合病，腹满、身重，难以转侧，口不仁、面垢、(又作枯，一云向经)谵语、遗尿。发汗，则谵语；下之，则额上生汗、手足逆冷；若自汗出者，白虎汤主之。
　　268．三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗。
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　　263．少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。

点评的很不错，学习了。

 

[梦回杏林]

点评的很不错，学习了。

谢谢苑老师鼓励。
喜欢看您的医案，读后受益良多。