治疗顽固咳喘一案

[阳春肽]

2013年农历6月，石，男，53岁，自述咳嗽气喘咯风沫痰5年余，此下发作一个月，病发于五年前瑞午前夕夕，淋了一次雨，而得此固疾，但到秋冬天气，自动缓解，到次年瑞午节又复发，有些怪怪，年年如此。诸药无效，此次发作因受寒而感，刻证，咳嗽，气喘
咯风泡沫痰，口渴，烦燥，睡眠差。
PE:T37度，双肺部闻及哨鸣音，及痰鸣音，舌淡红苔黄白，双脉浮滑。
病机:表寒外束，饮热犯肺。
处方:麻黄10g厚朴15g杏仁l0g半夏l5g细辛10g干姜10g五味子10g浮小麦30g石膏20gX7剂。
二诊，咳喘好转，但仍胸闷，烦燥，晚上睡眠差，舌淡红苔黄白，脉浮。
病机:热郁胸膈，肃降不利。
栀子10g豆鼓15g。
服了约半年。
第二年夏天没有复发，到今年己有三年没有复发。己彻底好了。
按:此案我受教于宋孝至老先生的医案。

 

[生子]

学习了！

 

[唐宋元明清]

这样的病只有中医能治，西医没什么好办法。谢谢老师分享。

 

[阳春肽]

学习了！

谢谢你关注。

 

[阳春肽]

[的QUOTE="唐宋元明清, post: 1380848, member: "]这样的病只有中医能治，西医没什么好办法。谢谢老师分享。[/QUOTE]

 

[阳春肽]

只有中医能治，西医无非是消炎，对证，雾化…

 

[三先生]

咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。

 

[三先生]

请教先生

此方与小青龙加石膏汤如何区别应用？

只有中医能治，西医无非是消炎，对证，雾化…

 

[师法仲圣]

请教先生

此方与小青龙加石膏汤如何区别应用？

帮先生找几段资料：
此方之药，有似小青龙加石膏汤，然降气之力为优，故用于喘息上气者有效。
-《皇汉医学》

厚朴麻黄汤，大、小青龙之变方也。咳而上气作声，脉浮者，是属外邪鼓动下焦之水气上逆，与桂枝、芍药、甘草和营卫无涉。故加厚朴以降胃气上逆，小麦以降心气来乘，麻、杏、石膏仍从肺经泄热存阴…
-《古方选注》

若咳而其脉亦浮，则外邪居多，全以外散为主，用法即于小青龙汤中去桂枝、芍药、甘草，加厚朴、石膏、小麦，仍从肺病起见。以故桂枝之热，芍药之收，甘草之缓，概示不用，而加厚朴以下气，石膏以清热，小麦引入胃中…
-《医门法律》

 

[梦回杏林]

2013年农历6月，石，男，53岁，自述咳嗽气喘咯风沫痰5年余，此下发作一个月，病发于五年前瑞午前夕夕，淋了一次雨，而得此固疾，但到秋冬天气，自动缓解，到次年瑞午节又复发，有些怪怪，年年如此。诸药无效，此次发作因受寒而感，刻证，咳嗽，气喘
咯风泡沫痰，口渴，烦燥，睡眠差。
PE:T37度，双肺部闻及哨鸣音，及痰鸣音，舌淡红苔黄白，双脉浮滑。
病机:表寒外束，饮热犯肺。
处方:麻黄10g厚朴15g杏仁l0g半夏l5g细辛10g干姜10g五味子10g浮小麦30g石膏20gX7剂。
二诊，咳喘好转，但仍胸闷，烦燥，晚上睡眠差，舌淡红苔黄白，脉浮。
病机:热郁胸膈，肃降不利。
栀子10g豆鼓15g。
服了约半年。
第二年夏天没有复发，到今年己有三年没有复发。己彻底好了。
按:此案我受教于宋孝至老先生的医案。

季节性多年反复发作且非品质性病变器，这个案例应当属疑难杂症了吧？

请教阳老师，真武汤证水气上逆犯肺属寒饮，也会出现“咯风沫痰”，
那是不是说“咯风泡沫痰”只能代表水邪犯肺，而不能表明水邪之寒热呢，
这个案例的病机是“表寒外束、饮热犯肺”，其水邪为热的性质是通过“舌苔黄白”表现出来的吗？

 

[梦回杏林]

2013年农历6月，石，男，53岁，自述咳嗽气喘咯风沫痰5年余，此下发作一个月，病发于五年前瑞午前夕夕，淋了一次雨，而得此固疾，但到秋冬天气，自动缓解，到次年瑞午节又复发，有些怪怪，年年如此。诸药无效，此次发作因受寒而感，刻证，咳嗽，气喘
咯风泡沫痰，口渴，烦燥，睡眠差。
PE:T37度，双肺部闻及哨鸣音，及痰鸣音，舌淡红苔黄白，双脉浮滑。
病机:表寒外束，饮热犯肺。
处方:麻黄10g厚朴15g杏仁l0g半夏l5g细辛10g干姜10g五味子10g浮小麦30g石膏20gX7剂。
二诊，咳喘好转，但仍胸闷，烦燥，晚上睡眠差，舌淡红苔黄白，脉浮。
病机:热郁胸膈，肃降不利。
栀子10g豆鼓15g。
服了约半年。
第二年夏天没有复发，到今年己有三年没有复发。己彻底好了。
按:此案我受教于宋孝至老先生的医案。

［栀子鼓汤］小剂量久服解除胸膈郁热治愈喘满的案例，听郝万山教授讲过一个，印象很深。
应该就是阳老师说的宋老的这个医案吧，转帖过来供需要的朋友参考：

＝＝＝＝＝＝
　　郝万山讲伤寒论——宋耀志病案某患者，过敏性哮喘两三年。每年的五一开始发作，国庆节结束。冬天不发作，夏天发作。中西药都用，但始终不能够让他不发作。到宋老处求诊。发病原因：五一劳动节游行的时候，从通县就步行到天安门广场，头天晚上十一点就开始集合，然后零点就开始走，走到天安门广场的时候，走得又热又累又渴。咕咚咕咚喝的自来水是管子的凉水啊，喝了很多，他自己怀里揣着油饼呢，又吃了好多。结果，游行没有结束他就开始喘了。从那以后，每年五一节开始喘，喘到国庆节为止。宋老问完病情之后，看了舌象，看了脉象，给他开了个方，两个药，焦山栀15克，淡豆豉15克。病人拿到这个方子之后说，大夫，我在你们医院看了两、三年病了，从来没有大夫给我开这么少的药，这行吗？我可喘得很厉害。宋老说，你去试试吧，你去试试吧。开了七付。过了不多会，病人又上来了，拿着两个手指提着一串，说大夫，这七包茶叶能治我的病吗？宋老也不动声色的说，试试吧，试试吧。一周后，病人来了，说大夫，吃了您这个药呢，喘呢还是喘，但是，我觉着心里痛快了。好像那憋气的程度呢比较轻了，而且喘的那个程度呢，你要过去我每次喘呢都要喷那个药，现在可以不喷，忍一会儿也就过去了。连续吃了几周之后，患者不来了。后来在医院里，郝万山教授偶然遇到该患者，询问才知，患者在当地自己抓药，还是栀子豉汤，前后服用两个半月，自此不再喘。按：栀子豉汤是治疗郁热留扰胸膈的。如果郁热留扰胸膈，郁热扰肺的话，也可以见到喘。患者因为走得又累又渴，喝了大量的凉水，吃了大量的冷的食物，导致热郁在胸膈了，不过对他说来，表现不是烦而是喘。

 

[梦回杏林]

此方与小青龙加石膏汤如何区别应用？

看到一个辨别［厚朴麻黄汤］与［小青龙加石膏汤］证治异同的资料，转帖过来供老师参考：

＝＝＝＝＝＝
【方名】厚朴麻黄汤
【方证】小青龙加石膏汤证
【组成】厚朴15克，麻黄12克，石膏30-60克，杏仁15克，半夏15克，干姜6克，细辛6克，浮小麦30克，五味子14克
【标志症状】1、寒热：发热，恶寒；　2、痛烦气：心下有水气，少腹满，噎，咳，喘，烦躁，胸满，短气；　3、口渴：口渴(+)；　4、小便：小便不利；　5、胃口：呕(+)；　6、大便：下利；　7、睡眠：不得卧；　8、脉象：浮；　9、其它：外邪内饮
【辩证要点】咳喘胸满，脉浮者。
【用法】先煮小麦熟，去滓，内诸药再煎，温服。
【方解】此亦小青龙加石膏汤的变剂，故主治亦相近似。加朴杏去桂芍，则偏于治喘满，但用大量小麦，养正则有余，逐水则不足，故不能治溢饮。

 

[梦回杏林]

此方与小青龙加石膏汤如何区别应用？

　　有句话说“药量是不传之秘”。
　　分析两方证治的区别，除了看药物，也要对比用量差异。

　　我个人理解：
　　因为这两个方子中石膏用量悬殊：［厚朴麻黄汤］中石膏的用量是48克，而［小青龙加石膏汤］只用了6克，可见［厚朴麻黄汤］清热的力度远远大于［小青龙加石膏汤］。
　　所以［厚朴麻黄汤］的主要病机之一是“热邪犯肺”引起的胸满，而［小青龙加石膏汤］主要病机之一是“水饮夹热”引起的咳喘。
　　故而［厚朴麻黄汤］的主证之一是口干欲饮，［小青龙加石膏汤］的主证之一则是口干不欲饮。

 

[阳春肽]

［栀子鼓汤］小剂量久服解除胸膈郁热治愈喘满的案例，听郝万山教授讲过一个，印象很深。
应该就是阳老师说的宋老的这个医案吧，转帖过来供需要的朋友参考：

＝＝＝＝＝＝
　　郝万山讲伤寒论——宋耀志病案某患者，过敏性哮喘两三年。每年的五一开始发作，国庆节结束。冬天不发作，夏天发作。中西药都用，但始终不能够让他不发作。到宋老处求诊。发病原因：五一劳动节游行的时候，从通县就步行到天安门广场，头天晚上十一点就开始集合，然后零点就开始走，走到天安门广场的时候，走得又热又累又渴。咕咚咕咚喝的自来水是管子的凉水啊，喝了很多，他自己怀里揣着油饼呢，又吃了好多。结果，游行没有结束他就开始喘了。从那以后，每年五一节开始喘，喘到国庆节为止。宋老问完病情之后，看了舌象，看了脉象，给他开了个方，两个药，焦山栀15克，淡豆豉15克。病人拿到这个方子之后说，大夫，我在你们医院看了两、三年病了，从来没有大夫给我开这么少的药，这行吗？我可喘得很厉害。宋老说，你去试试吧，你去试试吧。开了七付。过了不多会，病人又上来了，拿着两个手指提着一串，说大夫，这七包茶叶能治我的病吗？宋老也不动声色的说，试试吧，试试吧。一周后，病人来了，说大夫，吃了您这个药呢，喘呢还是喘，但是，我觉着心里痛快了。好像那憋气的程度呢比较轻了，而且喘的那个程度呢，你要过去我每次喘呢都要喷那个药，现在可以不喷，忍一会儿也就过去了。连续吃了几周之后，患者不来了。后来在医院里，郝万山教授偶然遇到该患者，询问才知，患者在当地自己抓药，还是栀子豉汤，前后服用两个半月，自此不再喘。按：栀子豉汤是治疗郁热留扰胸膈的。如果郁热留扰胸膈，郁热扰肺的话，也可以见到喘。患者因为走得又累又渴，喝了大量的凉水，吃了大量的冷的食物，导致热郁在胸膈了，不过对他说来，表现不是烦而是喘。

是同一案，我好像听说是宋孝志。

 

[阳春肽]

季节性多年反复发作且非品质性病变器，这个案例应当属疑难杂症了吧？

请教阳老师，真武汤证水气上逆犯肺属寒饮，也会出现“咯风沫痰”，
那是不是说“咯风泡沫痰”只能代表水邪犯肺，而不能表明水邪之寒热呢，
这个案例的病机是“表寒外束、饮热犯肺”，其水邪为热的性质是通过“舌苔黄白”表现出来的吗？

真武汤，水饮上冲，那是寒
小青龙加石膏，是表邪外束，寒饮夹热
厚扑麻黄汤，是寒邪外束，饮热犯肺，
上案，病人发于南方农历5月份，劳动中淋了雨，闭了表，饮热郁内，影响了肺的宣发肃降，故作喘，到冬季，阴寒主事，饮热潜伏，故不喘，到来年夏，阳热主事，饮热作猖，故又喘。故先用厚朴麻黄汤解饮热，用栀子豆鼓汤解郁热。故知病可愈。

 

[梦回杏林]

真武汤，水饮上冲，那是寒
小青龙加石膏，是表邪外束，寒饮夹热
厚扑麻黄汤，是寒邪外束，饮热犯肺，
上案，病人发于南方农历5月份，劳动中淋了雨，闭了表，饮热郁内，影响了肺的宣发肃降，故作喘，到冬季，阴寒主事，饮热潜伏，故不喘，到来年夏，阳热主事，饮热作猖，故又喘。故先用厚朴麻黄汤解饮热，用栀子豆鼓汤解郁热。故知病可愈。

谢谢阳老师详解病因病机及对证用方，学习了。

 

[梦回杏林]

是同一案，我好像听说是宋孝志。

资料是网上拷贝的，可能是录入时输错了字吧。

 

[梦回杏林]

　　国家药典委员会的仝小林教授测算过，即使西汉时的“鸡子”只有现在的“鸽子蛋”那么大，一枚也有40多克。
　　民国时期的张锡纯等医家善用大剂量的生石膏，通常也不过几百克，而仲景当年已经用到1000克以上了。
　　《金匮要略》＜痰饮咳嗽病脉证并治第十二＞［木防已汤］就用了“石膏十二枚(鸡子大)”

＝＝＝＝＝＝
木防已汤方
木防已三两 石膏十二枚(鸡子大) 桂枝二两 人参四两
右四味，以水六升，煮取二升，分温再服。

＝＝＝＝＝＝
厚朴麻黄汤方
厚朴五两 麻黄四两 石膏如鸡子大 杏仁半升 半夏半升 干姜二两 细辛二两 小麦一升 五味子半升
右九味，以水一斗二升，先煮小麦熟，去滓，内诸药，煮取三升，温服一升，日三服。
小青龙加石膏汤方(《千金》证治同，外更加胁下痛引缺盆)
麻黄 芍药 桂枝 细辛 甘草 干姜各三两 五味子 半夏各半升 石膏二两
右九味，以水一斗，先煮麻黄，去上洗，内诸药，煮取三升。强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。
＝＝＝＝＝＝

 

[阳春肽]

资料是网上拷贝的，可能是录入时输错了字吧。

可能是我记错了，但我确是对他的病案研究了一下，他对经方的应用，40岁前，不加减，40岁后在相当熟悉时，经方加喊不超过l一2味药。

 

[梦回杏林]

可能是我记错了，但我确是对他的病案研究了一下，他对经方的应用，40岁前，不加减，40岁后在相当熟悉时，经方加喊不超过l一2味药。

谢谢阳老师推介，今后留心关注一下宋老的医案。
有些经方，保持原方药量比例效果最好，运用时调整也宜慎重。