内科病咨询 每天凌晨定时身热、出汗，但体温低

[康康达]

　　每天凌晨5-6点左右自觉身热、并出汗、口干但不渴，测体温只有35.9度，到7点后就正常了。导致早醒睡不好，每二天精神非常差。哪位高手帮分析下是什么原因导致？

 

[梦回杏林]

　　每天凌晨5-6点左右自觉身热、并出汗、口干但不渴，测体温只有35.9度，到7点后就正常了。导致早醒睡不好，每二天精神非常差。哪位高手帮分析下是什么原因导致？

口干而不渴(不欲饮水)，体温不高而汗出，自觉发热。
阳虚的可能性比较大：
早上阳气向体表升发，卫阳浮盛于肌表，营阴失守而汗自出。

清晨5-7点大肠经循行值班，如果是大肠经有实热，体温应当升高才对。


你有畏寒、小便清长，喜喝热水的症状吗？

 

[师法仲圣]

口干而不渴(不欲饮水)，体温不高而汗出，自觉发热。
阳虚的可能性比较大：
早上阳气向体表升发，卫阳浮盛于肌表，营阴失守而汗自出。

清晨5-7点大肠经循行值班，如果是大肠经有实热，体温应当升高才对。


你有畏寒、小便清长，喜喝热水的症状吗？

病人脏无他病,时发热自汗出而不愈者,此卫气不和也,先其时发汗则愈,宜桂枝汤。
体温低，加附子振心阳，或者桂枝加些量。

 

[康康达]

口干而不渴(不欲饮水)，体温不高而汗出，自觉发热。
阳虚的可能性比较大：
早上阳气向体表升发，卫阳浮盛于肌表，营阴失守而汗自出。

清晨5-7点大肠经循行值班，如果是大肠经有实热，体温应当升高才对。


你有畏寒、小便清长，喜喝热水的症状吗？

回复“梦回杏林”：感谢帮助！以前畏寒明显，夏天怕风扇和空调正对着吹，吃了凉性食物后外出吹风就很容易肚子着凉拉肚子。但现在小便黄(因为平时白天很少饮水，不觉得渴，多饮水就变白了)，近1个月大便羊屎状，几个月来凌晨3点基本要起来小便一次但量较少，所以很矛盾，有阴虚又有阳虚的症状。还有一个特点是夏天凌晨身热出汗较多，而且时间还早些(夏天开着空调27度睡，凌晨3-4就开始自觉热，到秋天凌晨5-6点才开始自觉热，但体温又低，按理应该下半夜更凉)，冬天反而好些。还有血压偏低100-65.想饮温水，夏天都不敢饮冰水容易冷到肚子。暂时想到些，还有什么疑问吗？

 

[师法仲圣]

请填问诊单，在本版块置顶帖。

 

[康康达]

病人脏无他病,时发热自汗出而不愈者,此卫气不和也,先其时发汗则愈,宜桂枝汤。
体温低，加附子振心阳，或者桂枝加些量。

回复“师法仲圣”：谢谢，帮看下后面补发的症状。

 

[康康达]

请填问诊单，在本版块置顶帖。

请问“师法仲圣”在哪填问诊单？

 

[师法仲圣]

请问“师法仲圣”在哪填问诊单？

https://www.tcmbe.com/threads/1914/
把问诊单粘贴到这，按项填完，发这来。最好详细一些。

 

[梦回杏林]

回复“梦回杏林”：感谢帮助！以前畏寒明显，夏天怕风扇和空调正对着吹，吃了凉性食物后外出吹风就很容易肚子着凉拉肚子。但现在小便黄(因为平时白天很少饮水，不觉得渴，多饮水就变白了)，近1个月大便羊屎状，几个月来凌晨3点基本要起来小便一次但量较少，所以很矛盾，有阴虚又有阳虚的症状。还有一个特点是夏天凌晨身热出汗较多，而且时间还早些(夏天开着空调27度睡，凌晨3-4就开始自觉热，到秋天凌晨5-6点才开始自觉热，但体温又低，按理应该下半夜更凉)，冬天反而好些。还有血压偏低100-65.想饮温水，夏天都不敢饮冰水容易冷到肚子。暂时想到些，还有什么疑问吗？

渴而不欲饮，.想饮温水，体温低，血压低，夏天都不敢饮冰水容易冷到肚子。
我的看法：应该是阴阳两虚，阳虚尤其偏重。

［桂枝汤］调和阴阳，是调理阳虚体质的常用方剂，基本上可以算是药食同源，也许可以试试。
加炒白术(常用量)、防风(少许)，或对阳虚而表卫不固效果更佳。
如果体型偏胖、肌肉松软，还可以加黄芪(与白术等量或略多)

个人观点，仅供参考。

 

[康康达]

https://www.tcmbe.com/threads/1914/
把问诊单粘贴到这，按项填完，发这来。最好详细一些。

谢谢

 

[康康达]

渴而不欲饮，.想饮温水，体温低，血压低，夏天都不敢饮冰水容易冷到肚子。
我的看法：应该是阴阳两虚，阳虚尤其偏重。

［桂枝汤］调和阴阳，是调理阳虚体质的常用方剂，基本上可以算是药食同源，也许可以试试。
加炒白术(常用量)、防风(少许)，或对阳虚而表卫不固效果更佳。
如果体型偏胖、肌肉松软，还可以加黄芪(与白术等量或略多)

个人观点，仅供参考。

非常感谢，先试下。体型中等偏瘦，忘记说了:近来有点口臭。

 

[梦回杏林]

非常感谢，先试下。体型中等偏瘦，忘记说了:近来有点口臭。

根据你对平素症状的描述，确似偏阳虚的体质，
但现在有便秘和口臭，还是先别吃这个方子，
多吃点绿色蔬菜、多喝点水，这两个症状解除了再试这个方子吧。

 

[师法仲圣]

渴而不欲饮，.想饮温水，体温低，血压低，夏天都不敢饮冰水容易冷到肚子。
我的看法：应该是阴阳两虚，阳虚尤其偏重。

［桂枝汤］调和阴阳，是调理阳虚体质的常用方剂，基本上可以算是药食同源，也许可以试试。
加炒白术(常用量)、防风(少许)，或对阳虚而表卫不固效果更佳。
如果体型偏胖、肌肉松软，还可以加黄芪(与白术等量或略多)

个人观点，仅供参考。

体温低最好用附子振下心阳，或者桂枝加量。

 

[师法仲圣]

上张舌照吧。
阳虚便秘，上热下寒型口臭都有的。填好问诊单，上舌照。

 

[唐融儿]

几个月来凌晨3点基本要起来小便一次但量较少
---此乃宗氣虛弱，引起腎氣不固。
又引起衛表不固，故自汗。
宗氣不能升發，使大腸不能下行。應該是虛寒便秘。

如果靠這樣盲視診斷的話，我會這樣處方：
黨參50 炙甘草30 白芍30 枳實20
厚樸20 (煎湯)
肉桂3 砂仁6 (散服)

 

[唐宋元明清]

很明显是阴虚吗，呵呵，用桂枝轻则无效，重则心慌气短。可以试试看。

 

[王家祥]

口干而不渴(不欲饮水)，体温不高而汗出，自觉发热。
阳虚的可能性比较大：
早上阳气向体表升发，卫阳浮盛于肌表，营阴失守而汗自出。

清晨5-7点大肠经循行值班，如果是大肠经有实热，体温应当升高才对。


你有畏寒、小便清长，喜喝热水的症状吗？

和五更泻的机理是不是有点类似？

 

[唐宋元明清]

和五更泻的机理是不是有点类似？

不一样，这个病重点就是抓住机理，貌似阳虚，当做阳虚治是无效的，如果知道脉象就好了，感觉一定有“沉而弦”。

 

[康康达]

感谢大家帮助！等下出差，回来再联系。

 

[梦回杏林]

和五更泻的机理是不是有点类似？

　　王老师眼界开阔，说得太好了，深受启发。

　　我也觉得清晨发热出汗和五更泻的病机应当是一致的，皆为虚弱的阳气升发到肌肤之后，脏腑营阴失守导致阴液外泄，只不过外泄的方式不同，一个通过体表出汗，另一个通过肠道泻下。

　　《金匮要略》＜血痹虚劳病脉证并治第六＞云：“男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也。”
　　清代尤怡的《金匮要略心典》＜血痹虚劳病＞是这样注释的：“平人，不病之人也，脉虚弱细微，则阴阳俱不足矣，阳不足者不能固，阴不足者不能守，是其人必善盗汗。”
　　所以盗汗的证机既有阴虚生热，迫津外泄，也有阳虚不能固摄。其治当温阳益气，育阴清热。

　　帖主体型偏瘦，又畏寒、渴而不欲饮，多喝水则小便清长，平素应当是阴阳两虚，阳虚偏重的体质。
　　但现在正值秋燥，加上喝水少，出现了尿黄、大便干、口臭的症状，可能暂时阴虚重于阳虚了，所以我建议他先多喝一点水、多吃一点蔬菜，缓一缓再试“［桂枝汤］加白术、防风”这个方子。
　　如果现在应用这个方子，需要调整一下：白芍用量加大到桂枝的1.5到2倍(或者将白术、防风换成生龙骨、生牡蛎)，再加糯稻根。这样可能更相宜。


＝＝＝＝＝＝
在网上找到一个《阳虚盗汗》的案例及其分析：
http://www.doc88.com/p-038716307617.html
　　4、阳虚盗汗　陈某,女,76岁,农民。1998年12月20日门诊。患者素体虚弱,患有慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病史5年。近2月来夜寐盗汗,形寒肢冷,面色白光白,神疲乏力,腰膝冷痛,五更泄泻,舌淡、胖苔薄白,脉沉迟无力。证属脾肾阳虚,阴津不固。脾为后天之本,肾为先天之本,脾肾之阳气互相资助,共同温煦机体。阳虚不能敛阴,则津津汗出;脾肾阳虚,机体失其温煦,故形寒肢冷、面色白光白,腰膝冷痛;脾主运化,赖命火助其腐熟,肾阳虚衰不能温煦脾阳,则脾失健运,不能腐熟水谷化为精微输布全身,故神疲乏力,五更泄泻。舌淡胖、苔薄白、脉沉迟无力,均为阳虚气弱之征。治宜温补脾肾,益气固表。方用四神丸合牡蛎散加味:黄芪、党参、煅牡蛎、浮小麦各30g,附子6g,补骨脂、陈皮、麻黄根各10g,吴萸3g,肉豆蔻、五味子各5g,大枣20g。方中黄芪、党参、附子、补骨脂、吴萸温肾益气,温中散寒,温之则中阳振奋,阳生阴长,阴有所附,汗不外泄;陈皮、大枣健脾和胃;煅牡蛎、浮小麦、麻黄根、五味子固涩敛汗。服药5剂,盗汗大减,诸症好转,再进7剂而愈。
　　5、体会　盗汗一证,病因多端,虽经阴虚火旺者居多,但瘀血郁热迫津以外泄或湿热蕴结蒸腾营阴或阳气亏虚、阳不敛阴均可发生盗汗。临证时贵在详察病情,辨证施治。治疗原则:虚者补之,实者泻之,虚实挟杂者又当标本兼顾。临床上笔者在证论治中常配以麻黄根、糯稻根须、煅牡蛎等固涩敛汗之品,疗效显著。