请大家救救一位可怜的老人

[梦回杏林]

确实，此案用黄芪似有不妥之处。
不过五苓散也可以合上。

脚肿有可能是下肢有瘀血栓塞造成的局部水肿。

 

[梦回杏林]

不过对于气虚便秘，黄芪也可通便。

黄芪60，桂枝15，生白芍15，老鹳草15，羌活10，防风10。白芥子6，天南星6，蜈蚣2条，威灵仙30，路路通30，鸡血藤30，生姜30，大枣4个
此方适用否？

我个人觉得此方不宜用，黄芪量可能太大了，不适合阴虚的瘦人，容易引起腹胀。

＝＝＝＝＝＝
参考资料：
　　朱丹溪：黄芪功专补气，肥白多汗者多宜，若面黑形实而瘦者，误投之，令人胸满。用三拗汤泻之可解。
　　黄煌：黄芪证的脉象没有特异性，关键是看体型偏胖和肌肉是否松软；
＝＝＝＝＝＝
《黄煌经方使用手册》：
四味健步汤(黄煌教授经验方)
血管保护剂，适用于下肢周围血管疾病以及血栓性疾病。
【处方】赤芍30g，石斛30g，怀牛膝30g，丹参20g。
【煎服法】以水1200ml，煮沸后调文火再煎煮50分钟，取汤液300ml，分2~3次温服。
【适用疾病】糖尿病足、糖尿病肾病、糖尿症眼底病变、下肢静脉血栓、丹毒、下肢骨折等引起的腰痛无力、下肢疼痛、麻木、抽筋、浮肿等。
【加减法】形体消瘦、腿抽筋、大便干结者，合芍药甘草汤；形体肥胖、腹软、四肢麻木、多汗而浮肿者，合黄芪桂枝五物汤；下肢皮肤干燥如蛇皮，血栓形成者，合桂枝茯苓丸。
【注意事项】本方为活血化瘀方，主治以腰部以及下肢疼痛为特征的瘀血性生疾病。无瘀血者慎用。

 

[唐融儿]

生白朮60 雞血藤60 炙甘草30
赤芍藥30 當歸身15 栝蔞籽20(碎)
黑附片12
如果胃口不好，可加桂尖10克，上火就不要加。

 

[唐融儿]

無力的話，吃些麥芽糖、葡萄糖、或者紅糖補充能量。

 

[师法仲圣]

我个人觉得此方不宜用，黄芪量可能太大了，不适合阴虚的瘦人，容易引起腹胀。

＝＝＝＝＝＝
参考资料：
　　朱丹溪：黄芪功专补气，肥白多汗者多宜，若面黑形实而瘦者，误投之，令人胸满。用三拗汤泻之可解。
　　黄煌：黄芪证的脉象没有特异性，关键是看体型偏胖和肌肉是否松软；
＝＝＝＝＝＝
《黄煌经方使用手册》：
四味健步汤(黄煌教授经验方)
血管保护剂，适用于下肢周围血管疾病以及血栓性疾病。
【处方】赤芍30g，石斛30g，怀牛膝30g，丹参20g。
【煎服法】以水1200ml，煮沸后调文火再煎煮50分钟，取汤液300ml，分2~3次温服。
【适用疾病】糖尿病足、糖尿病肾病、糖尿症眼底病变、下肢静脉血栓、丹毒、下肢骨折等引起的腰痛无力、下肢疼痛、麻木、抽筋、浮肿等。
【加减法】形体消瘦、腿抽筋、大便干结者，合芍药甘草汤；形体肥胖、腹软、四肢麻木、多汗而浮肿者，合黄芪桂枝五物汤；下肢皮肤干燥如蛇皮，血栓形成者，合桂枝茯苓丸。
【注意事项】本方为活血化瘀方，主治以腰部以及下肢疼痛为特征的瘀血性生疾病。无瘀血者慎用。

楼主的方子、俺的方子，黄芪一个60g，一个45g。哈哈。

 

[李荣伟]

阴阳两虚(脾肾阳虚＋肝血虚)虚而致瘀(血瘀、水湿)
下肢(脚)水肿，当治脾，宜用茯苓、白术

唇色暗、面有黑斑，表明确有血瘀、和水湿
早上起床腰痛，活动之后(阳气升发)症状减轻，是阳虚血瘀的表现。

形体消瘦，唇色暗，宜重用桂枝扶阳，增加心脑肾及下肢的供血，活血利水消肿。
不宜用黄芪，更不能用60克这么大的剂量，何况已有大便不畅，大量黄芪用于阴虚的瘦人容易引起腹胀。

年纪大、体质弱、慢性病，用药宜平稳。可以考虑［桂枝茯苓丸］合［四味健步汤］加炒白术、炙甘草。
［四味健步汤］是黄煌教授(南京中医药大学)的经验方：赤芍30g，石斛30g，怀牛膝30g，丹参20g

下肢的运动由大脑控制，行走困难和脑栓塞或许有关系，宜整体考虑。

一点拙见，仅供参考。

谢谢老师的点赞，如果我的诊断正确，如果患者没有面诊的话，我要处方是：白术打粉，和面粉，按一定的比例，少加盐、葱花等，烙饼食用。白术粉与面粉以及盐、葱的比例，以味道适宜合口为宜，食量以患者不觉嗔胀，半饱即可。当然也可以添加其他副食、主食。

 

[梦回杏林]

谢谢老师的点赞，如果我的诊断正确，如果患者没有面诊的话，我要处方是：白术打粉，和面粉，按一定的比例，少加盐、葱花等，烙饼食用。白术粉与面粉以及盐、葱的比例，以味道适宜合口为宜，食量以患者不觉嗔胀，半饱即可。当然也可以添加其他副食、主食。

白术健脾通便，补益气血生化之源，葱花温通助阳，烙饼而食又能暖胃助运。
老人家可能是因虚致瘀，气血充足、阳气得助，则瘀血易通。
李老师的食疗方法好，慢性病，调养为主，寓医于食可谓王道。

治疗上，还是需要用到一点温阳补血、活血化瘀药的。

 

[刘国栋]

金匮有脚气上入的论述，正治用的肾气丸。这是给了思路。真正治起来得正反两面都照顾到。
现代医学，这病分类应该归入腰椎退行性骨关节病继发椎管狭窄。当代中医骨科主张用药针对死痰死血。算是反治法的一种情况。
误补成劳，肺萎叶焦，下成痿躄。算是现代人的常见。

 

[虚渡13]

万分感谢，请问此症会不会因家中变故 情志失调有关系，同时感觉胸口有痰属不属风痰阻络呢？

家中变故 情志失调是有关的，这可导致肝气郁结，气机不畅，咳一下才舒服并非一定有痰，而是病人气机下陷，需要通过咳嗽来提升气机。便秘与下肢水肿也与气机下陷有关，因为水不在肠而积于下肢，气下陷而头缺氧致而晕。究其原因，个人认为乃长期气血衰弱有关。

 

[梦回杏林]

家中变故 情志失调是有关的，这可导致肝气郁结，气机不畅，咳一下才舒服并非一定有痰，而是病人气机下陷，需要通过咳嗽来提升气机。便秘与下肢水肿也与气机下陷有关，因为水不在肠而积于下肢，气下陷而头缺氧致而晕。究其原因，个人认为乃长期气血衰弱有关。

老师说得是，情志方面的因素也要考虑。
“夫实则谵语，虚则郑声”，老人咳嗽也许只是清一清嗓子，如您所言：“需要通过咳嗽来提升气机。”

 

[唐融儿]

只見積水，未見缺水；一味利水的話，必成敗案。

 

[梦回杏林]

用提气补血 升阳下浊 除痹去痛如何？
谁有妙方可供？

［当归四逆汤］合［大黄附子汤］加人参

 

[师法仲圣]

用提气补血 升阳下浊 除痹去痛如何？
谁有妙方可供？

［当归四逆汤］合［大黄附子汤］加人参

俺想到的是【独活寄生汤】合【大补脾汤】合【小健中汤】合【桂枝茯苓丸】减秦艽、杜仲、细辛、丹皮。
体虚便秘不宜攻，白芍桃仁加量。
水肿，茯苓加量。
旋覆花有轻泻作用。
个人意见。

 

[刘国栋]

借这个帖子谈谈疑难疾病的看法，以及学医中的认知诊断屏障。
我们生活中有时会买假货劣货，做的差的凭经验能判断，做的极好的外边看不出所以然来。骗子更是如此，表面非常好，无非是为了钱。
生活中有假象，疾病诊断中也有。这些假象搞不清楚，病也就治不好。
有的人很弱，体质越来越差，但吃得不少，一日三餐，一顿不少，虽然可能不爱吃，但不吃饿，饿的时候还不少吃。
这说明能量的来源没问题。那为啥没劲，免疫系统也不好，手脚也不热，心脑也不供血？
中医说五神脏，这些实体的实心脏腑功能确实了，一样没热量，没能量。主要是肝脾肾，如果它们充血了或者水肿了，这种内部经络不通的情况按中医分该叫络和八脉。
楼主这个病例你用兴奋的药，只能让内脏更充血，外周供血更不足，不致死就不错了。
人体的内供血和外供血内经上就已经有论述了，只是内经无方法，伤寒有方法，但伤寒的八十几味药不能把神农本草经都涵盖了吧。
随想随写，理解了，说明有缘分。

 

[刘国栋]

再说说温燥药。温好理解，燥药却不一定温。燥，燥湿药，清热燥湿药。燥药一用，大量的肠液渗出，胃肠道的正常血液如果受损，短时得不到补充，一样会出现五脏的热无法泄出。
所以别觉得所谓的寒药就解热。

 

[yizhonglao]

可以考？痰瘀

 

[梦回杏林]

俺想到的是【独活寄生汤】合【大补脾汤】合【小健中汤】合【桂枝茯苓丸】减秦艽、杜仲、细辛、丹皮。
体虚便秘不宜攻，白芍桃仁加量。
水肿，茯苓加量。
旋覆花有轻泻作用。
个人意见。

是的，“体虚便秘不宜攻”，
用大黄主要是配合桂枝芍药活血化瘀，兼通便而已，所以要用制大黄。
当归富含粘液质，可以养血、润肠、通便，用于血虚肠燥引起的虚秘。

人参既能补气，又能生津，与制大黄配伍，有扶正祛邪之效；
与桂枝附子配伍，可振奋阳气。促进循环，改善心脑肾供血。

脚肿有可能是下肢有瘀血栓塞造成的局部水肿，从相片上看并无全身的水肿。


［当归四逆汤］合［大黄附子汤］加人参共10味药(实际可只用9味)：
当归、桂枝、芍药、细辛、炙甘草、通草(实际可不用)、大枣；制大黄、炮附子；人参

 

[师法仲圣]

是的，“体虚便秘不宜攻”，
用大黄主要是配合桂枝芍药活血化瘀，兼通便而已，所以要用制大黄。
当归富含粘液质，可以养血、润肠、通便，用于血虚肠燥引起的虚秘。

人参既能补气，又能生津，与制大黄配伍，有扶正祛邪之效；
与桂枝附子配伍，可振奋阳气。促进循环，改善心脑肾供血。

脚肿有可能是下肢有瘀血栓塞造成的局部水肿，从相片上看并无全身的水肿。


［当归四逆汤］合［大黄附子汤］加人参共10味药(实际可只用9味)：
当归、桂枝、芍药、细辛、炙甘草、通草(实际可不用)、大枣；制大黄、炮附子；人参

先生方药简力专，俺的实在自愧不如。
学习了。

 

[梦回杏林]

[QUOTE="梦回杏林,
[QUOTE="师法仲圣，
用补阳五还汤加减应该可以

避开桂枝、附子、细辛未必就非常安全。
这么瘦的老人，大剂量的黄芪还是宜谨慎，小心引起腹胀。
建议先用30克左右，试两三剂，确认没有不良反应再加量。

＝＝＝＝＝＝
【方名】补阳还五汤《医林改错》
【分类】理血剂>>活血化瘀
【组成】黄耆60 当归12 赤芍12 川芎6 桃仁6 干地龙6
【功效】补气活血　化瘀通络
【主治】中风不语，半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎，遗尿，大便干燥