外科骨伤 柴胡桂枝汤治足跟痛。

[常其柏]

同村江某之妻，右足跟痛，到地区医院诊断骨膜受损。治数月未愈。已花去万余元。观其舌色淡红，中无苔，两条白苔在舌的两边。两手脉浮，右甚于左。心下痞，有时欲呕。还说肝内有一小血瘤。用伤寒论柴胡桂枝汤治疗：柴胡15克，黄芩10克，党参10克，甘草10克，白芍20克，半夏10克，桂枝10克，生姜二片，大枣6个。一日一剂，水煎分三次服。三剂后，昨天复诊，自说疼减，舌苔左边已无白条白苔，右边仍有。再服三剂，以观效果。
柴胡桂枝汤，是伤寒论太阳病方剂，病证为：伤寒六七日，发热微恶心寒，支节烦痛，微呕，心下支节，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。全方有和解表里，调和内外，调和肝脾，舒肝和胃，以及调节神经功能的作用。临床应用非常广泛，主要用于下列病症：1.以惊，抽，搐，挛等气机不和为审证要点的精神神经系统疾病，如癫痫，失眠，神经衰弱，神经官能症等； 2.以脘痛，痞满，呕恶等胃气不和为审证要点的消化系统疾病。如消化性溃疡，慢性胃炎，慢性肝胆疾患； 3.以气血运行不利，气机升降失司为审证要点的循环系统疾病，如心律失常，冠心病心绞痛，高血压等； 4.以气机紊乱，升降失职，阴阳乖舛为审证要点的妇女更年期综征及经前期紧张综合征； 5.以发热恶寒，胸胁苦满，口干口苦为审证要点的各种发热，如病毒感染性发热，感冒合并症等。

 

[梦回杏林]

同村江某之妻，右足跟痛，到地区医院诊断骨膜受损。治数月未愈。已花去万余元。观其舌色淡红，中无苔，两条白苔在舌的两边。两手脉浮，右甚于左。心下痞，有时欲呕。还说肝内有一小血瘤。用伤寒论柴胡桂枝汤治疗：柴胡15克，黄芩10克，党参10克，甘草10克，白芍20克，半夏10克，桂枝10克，生姜二片，大枣6个。一日一剂，水煎分三次服。三剂后，昨天复诊，自说疼减，舌苔左边已无白条白苔，右边仍有。再服三剂，以观效果。
柴胡桂枝汤，是伤寒论太阳病方剂，病证为：伤寒六七日，发热微恶心寒，支节烦痛，微呕，心下支节，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。全方有和解表里，调和内外，调和肝脾，舒肝和胃，以及调节神经功能的作用。临床应用非常广泛，主要用于下列病症：1.以惊，抽，搐，挛等气机不和为审证要点的精神神经系统疾病，如癫痫，失眠，神经衰弱，神经官能症等； 2.以脘痛，痞满，呕恶等胃气不和为审证要点的消化系统疾病。如消化性溃疡，慢性胃炎，慢性肝胆疾患； 3.以气血运行不利，气机升降失司为审证要点的循环系统疾病，如心律失常，冠心病心绞痛，高血压等； 4.以气机紊乱，升降失职，阴阳乖舛为审证要点的妇女更年期综征及经前期紧张综合征； 5.以发热恶寒，胸胁苦满，口干口苦为审证要点的各种发热，如病毒感染性发热，感冒合并症等。

舌色淡红　　　　　-＞　气血偏虚
中无苔　　　　　　-＞　胃阴不足
两条白苔在舌两边　-＞　肋有水气
两手脉浮　　　　　-＞　表证未解
脉右甚于左　　　　-＞　气盛血弱
心下痞，有时欲呕　-＞　心下湿热

谢谢常老分享最新验案、详解［柴胡桂枝汤］的用法，
不知上面的“症状-病机”分析是否正确，盼您指点。

 

[常其柏]

谢谢，完全正确

 

[梦回杏林]

谢谢，完全正确

非常感谢常老指点，收藏学习了。
关注患者继续用药后的好转情况。

 

[阳春肽]

好案，谢謝常老师，学习，只是这里心下支结，不是心下痞，是邪结少阳，肝气疏泄不利。

 

[常其柏]

谢谢参与

 

[阳春肽]

舌色淡红　　　　　-＞　气血偏虚
中无苔　　　　　　-＞　胃阴不足
两条白苔在舌两边　-＞　肋有水气
两手脉浮　　　　　-＞　表证未解
脉右甚于左　　　　-＞　气盛血弱
心下痞，有时欲呕　-＞　心下湿热

谢谢常老分享最新验案、详解［柴胡桂枝汤］的用法，
不知上面的“症状-病机”分析是否正确，盼您指点。

 

[唐宋元明清]

老师用药奇中，学习了。

 

[阳春肽]

心下痞，欲呕-是邪结少阳(少阳病)。
足跟痛(支节烦痛)一太阳未解。
故用柴胡桂枝各半汤。足跟痛多是肝肾不足，加牛膝效更好。
你分析是湿热，那是泻心汤证。
所以概念要明确，痞是心下胀满按之不痛，心下支结是邪在少阳肝气郁结，按之痛，甚至不按也刺痛窜痛，病机不同。……

 

[梦回杏林]

心下痞，欲呕-是邪结少阳(少阳病)。
足跟痛(支节烦痛)一太阳未解。
故用柴胡桂枝各半汤。足跟痛多是肝肾不足，加牛膝效更好。
你分析是湿热，那是泻心汤证。
所以概念要明确，痞是心下胀满按之不痛，心下支结是邪在少阳肝气郁结，按之痛，甚至不按也刺痛窜痛，病机不同。……

感谢阳老师详解，区分辨析“心下痞”和“心下支结”的不同，令人豁然开朗，学习了。

“心下痞”和“心下支结”除了痛与不痛、何种痛法之间的差别，在位置上应该也有所不同吧？
半夏泻心汤证的心下痞是在上腹正中(或略偏左)，剑突之下，是胃和大肠有湿热、水气所致；
而小柴胡汤证的“心下支结”，在高度上与“心下痞”相当，但在水平位置上是偏于两肋(身体两个侧面)尤其是右肋，
乃正邪对抗胶着于少阳，造成胆热、肝郁、气结所致。

请教阳老师，我这样表述是否正确呢？
还有，肝肾不足就是精血亏虚，不能荣养筋骨是吗？

 

[阳春肽]

感谢阳老师详解，区分辨析“心下痞”和“心下支结”的不同，令人豁然开朗，学习了。

“心下痞”和“心下支结”除了痛与不痛、何种痛法之间的差别，在位置上应该也有所不同吧？
半夏泻心汤证的心下痞是在上腹正中(或略偏左)，剑突之下，是胃和大肠有湿热、水气所致；
而小柴胡汤证的“心下支结”，在高度上与“心下痞”相当，但在水平位置上是偏于两肋(身体两个侧面)尤其是右肋，
乃正邪对抗胶着于少阳，造成胆热、肝郁、气结所致。

请教阳老师，我这样表述是否正确呢？
还有，肝肾不足就是精血亏虚，不能荣养筋骨是吗？

完全正确。

 

[常其柏]

从伤寒论的条文思考，发热微恶寒，支节烦痛，微呕，心下支节，是外邪引动内饮 成为支结。虽不下利，非太阳少阳合病，因脉数，烦热已盛。故用柴胡桂枝合方，黄芩汤已在其中。以解烦热。表解则支节无烦痛，里解则心下支结止。舌两边白苔。与阳明篇中阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者可与小柴胡汤相比，不过那是胁下硬满，这是心下支结。所治都是使上焦得通，津液得下，胃气因和，汗出而解。

 

[阳春肽]

从伤寒论的条文思考，发热微恶寒，支节烦痛，微呕，心下支节，是外邪引动内饮 成为支结。虽不下利，非太阳少阳合病，因脉数，烦热已盛。故用柴胡桂枝合方，黄芩汤已在其中。以解烦热。表解则支节无烦痛，里解则心下支结止。舌两边白苔。与阳明篇中阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者可与小柴胡汤相比，不过那是胁下硬满，这是心下支结。所治都是使上焦得通，津液得下，胃气因和，汗出而解。

 

[阳春肽]

非也，阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上苔白的，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身戢然汗出而解，
这一条主要是与阳明里实证作鉴别，要点，是舌上白苔。
也讲了三焦是水液代谢通路，邪结少阳，气机不利，则可发性水液代谢失常，故少阳一解，上焦得通，津液得下，身及然汗出而解，
支结，支旁，就是代表胁下气结，不是水饮，心下有支饮，其人苦目眩，更不是什么痞。
伤寒腹满澹语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵刺期门。
伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满。(若)自汗出，小便利者，为病微解。刺期门
上二条，刺期门，就是解少阳，告诉我们三阳合病从少阳论治。少阳得解，一解百解。
学伤寒，要前后相互看，尤其是名词，定议，要明确，痞，支饮，气结，结胸…
不说了，伤寒确是太深奥了……

 

[梦回杏林]

非也，阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上苔白的，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身戢然汗出而解，
这一条主要是与阳明里实证作鉴别，要点，是舌上白苔。
也讲了三焦是水液代谢通路，邪结少阳，气机不利，则可发性水液代谢失常，故少阳一解，上焦得通，津液得下，身及然汗出而解，
支结，支旁，就是代表胁下气结，不是水饮，心下有支饮，其人苦目眩，更不是什么痞。
伤寒腹满澹语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵刺期门。
伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满。(若)自汗出，小便利者，为病微解。刺期门
上二条，刺期门，就是解少阳，告诉我们三阳合病从少阳论治。少阳得解，一解百解。
学伤寒，要前后相互看，尤其是名词，定议，要明确，痞，支饮，气结，结胸…
不说了，伤寒确是太深奥了……

从伤寒论的条文思考，发热微恶寒，支节烦痛，微呕，心下支节，是外邪引动内饮 成为支结。虽不下利，非太阳少阳合病，因脉数，烦热已盛。故用柴胡桂枝合方，黄芩汤已在其中。以解烦热。表解则支节无烦痛，里解则心下支结止。舌两边白苔。与阳明篇中阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者可与小柴胡汤相比，不过那是胁下硬满，这是心下支结。所治都是使上焦得通，津液得下，胃气因和，汗出而解。

学习两位老师的见解，熟读经典、慢慢体会、深入领悟。

 

[常其柏]

从体质上讲，其人胖，胖人多湿，故右肢足跟痛肿。气就是火，如果是气，一无口苦，二无心烦，更不是心烦喜呕。而是微呕。气结不是主要的。
梦回杏林也说舌两边有两条白苔为胁下有水饮 。水入于经，其血乃成。水不入经则血不足，血不足而营虚。营虚则卫不独行。为寒所伤而有是病。方中用了黄芩，柴胡，白芍三药同偶。柴胡与黄芩为偶，是因柴胡能解气分之结，而不能清气分之热，偶黄芩，气分有热可清。白芍与黄芩为偶，白芍可散血分之结，不可清血分热，用了黄芩，可清血分之热。营卫和，气血行，病可除。

 

[阳春肽]

从体质上讲，其人胖，胖人多湿，故右肢足跟痛肿。气就是火，如果是气，一无口苦，二无心烦，更不是心烦喜呕。而是微呕。气结不是主要的。
梦回杏林也说舌两边有两条白苔为胁下有水饮 。水入于经，其血乃成。水不入经则血不足，血不足而营虚。营虚则卫不独行。为寒所伤而有是病。方中用了黄芩，柴胡，白芍三药同偶。柴胡与黄芩为偶，是因柴胡能解气分之结，而不能清气分之热，偶黄芩，气分有热可清。白芍与黄芩为偶，白芍可散血分之结，不可清血分热，用了黄芩，可清血分之热。营卫和，气血行，病可除。

 

[阳春肽]

柴胡桂枝各半汤是治太阳少阳并病。要点:1发热微恶寒，支节烦痛，(太阳病)2微呕，心下支结，(少阳病，)，外证不解(太阳少阳)。故西医上说的任何疾病，只要有上证，都可用它。
老师说的是湿，为何不用四妙丸？若兼肝胆湿热也可用龙胆泻肝汤啊？胁下有水气也可用十枣汤。
营气不足，卫不独行…
老师有些说的有道理，有些是在慢慢地把人引入支途，引入迷宫，叫人摸不着头脑。
老师你就干脆明了说，上病的病机是什么，然后为绕这个病机，来讨论。
我看的病案也不少，这种病案就是弦。
我说的是气结，可气结必有血瘀啊。
不辨了，是永远争不休了。

 

[dandanz_0]

个人理解：骨膜应归于少阳，脉浮有表证未解，厥阴肝与少阳为表里，少阳与太阳同治，发太阳、和少阳。

 

[梦回杏林]

从体质上讲，其人胖，胖人多湿，故右肢足跟痛肿。气就是火，如果是气，一无口苦，二无心烦，更不是心烦喜呕。而是微呕。气结不是主要的。
梦回杏林也说舌两边有两条白苔为胁下有水饮 。水入于经，其血乃成。水不入经则血不足，血不足而营虚。营虚则卫不独行。为寒所伤而有是病。方中用了黄芩，柴胡，白芍三药同偶。柴胡与黄芩为偶，是因柴胡能解气分之结，而不能清气分之热，偶黄芩，气分有热可清。白芍与黄芩为偶，白芍可散血分之结，不可清血分热，用了黄芩，可清血分之热。营卫和，气血行，病可除。

柴胡桂枝各半汤是治太阳少阳并病。要点:1发热微恶寒，支节烦痛，(太阳病)2微呕，心下支结，(少阳病，)，外证不解(太阳少阳)。故西医上说的任何疾病，只要有上证，都可用它。
老师说的是湿，为何不用四妙丸？若兼肝胆湿热也可用龙胆泻肝汤啊？胁下有水气也可用十枣汤。
营气不足，卫不独行…
老师有些说的有道理，有些是在慢慢地把人引入支途，引入迷宫，叫人摸不着头脑。
老师你就干脆明了说，上病的病机是什么，然后为绕这个病机，来讨论。
我看的病案也不少，这种病案就是弦。
我说的是气结，可气结必有血瘀啊。
不辨了，是永远争不休了。

个人倾向于阳老师的看法，“心下支结”以气结为主，当然，气机不利必有血行不畅、水气滞留。
我觉得病程较短的外感病症，气结化火的比较多，而病程较长的虚损病症，痰饮血瘀的比较多。