内科病咨询 我觉得我拉稀可能是天气转凉引起的

[陽贰]

23了啊今年

 

[陽贰]

我觉得你肠胃有湿热，又有肝气不舒，
再加上天气变凉，毛孔闭合，体表疏散郁热的能力减弱，
同时，秋天人体阳气从体表向内脏收敛，致使内热更盛，
可能这几点是引起你腹泻的主要原因。

我觉得［小建中汤］不太适合，它是主治“虚劳里急、诸不足”的，药性偏温，里面还有大量生热助湿的饴糖。

可以试试［四逆散］合［甘草泻心汤］加茯苓、白术、葛根，舒肝理气、祛除湿热、健脾止泻：
柴胡15克，白芍15克，枳实10克，炙甘草10克；制半夏10克，党参10克，黄芩10克，黄连4克，干姜5克，大枣15克(3枚)；茯苓15克，白术15克，葛根20克。

如果拔罐罐壁有水气，罐印是红黑色的，那就是湿热。

以上个人见解，仅供参考。

我吃了中医那些事前辈开的药三副，感觉和你这副差不多啊。都有四逆散，不过中医那些事前辈把枳实改成了枳壳

 

[梦回杏林]

我吃了中医那些事前辈开的药三副，感觉和你这副差不多啊。都有四逆散，不过中医那些事前辈把枳实改成了枳壳

这是你的症状描述：

尿频尿急尿不尽尿无力尿滴沥，失眠健忘，晚上多梦，偶尔有夜尿，头发脸部出油严重，全身关节经常会响，反应迟钝，注意力不集中，感觉大脑看不进东西，记不住东西，面色比较衰黄，容易胸闷，手心脚心冒汗，经常感冒上火，前额两边这几年掉发严重，容易口干口苦，肚子很大，经常很胀，大便较稀，小便每次很黄尿量很少，比较容易激动紧张，应该还有低血糖，并且这几年陆续有慢性咽炎，慢性鼻炎，结膜炎，外耳道发炎，需要说明下我小时候内向，自卑，话少，不爱运动，久坐，喝水少，并且还有假性的包皮过长没注意清洁。

你吃的是这个方子吧：

="中医那些事, post: 1377561, member: 100206"症状多，病程长，慢慢来吧。
柴胡15 炮姜15 肉豆蔻10 厚朴15 炒白术15白芍15党参18 黄芩10 炒枳壳10 炙甘草6 茯苓20 陈皮15 防风10 法半夏15 七剂　温分三服

这是我的方子：

［四逆散］合［甘草泻心汤］加茯苓、白术、葛根，舒肝理气、祛除湿热、健脾止泻：
柴胡15克，白芍15克，枳实10克，炙甘草10克；制半夏10克，党参10克，黄芩10克，黄连4克，干姜5克，大枣15克(3枚)；茯苓15克，白术15克，葛根20克。

“感觉和你这副差不多啊。都有四逆散，不过中医那些事前辈把枳实改成了枳壳”

差别可大了，我给你分析说明一下：
一、相同点：两个方子都包含疏肝气、解阳郁的［四逆散］。
　　　　　　但我用的是枳实、他用的是炒枳壳。
　　　　　　枳实“破气除痞，化痰消积”的功效远大于炒过的枳壳。
二、不同点：我的方子以清热燥湿为主，治疗湿热泻痢；而他那个方子是以温里祛寒为主，治疗虚寒下利的。
　　　　　　1、祛肠风的药，我用的葛根是微寒的，而他用的防风是温性的。
　　　　　　　　葛根解肌退热、生津止泻，用于热痢烦渴，脾虚久泻。
　　　　　　2、他的方子里有不少热性的药，而且用量比较大：“炮姜15 肉豆蔻10 厚朴15 陈皮15 ”，炮姜是止寒泻的。
　　　　　　　　我的方子里面没有这些热药，只用了干姜5克，来反佐清热燥湿药，以防其太过而伤脾胃。
　　　　　　3、我的方子里面用了黄连4克，来消除脾胃湿热导致的腹胀痞满，缓解你头脸冒油、上火、咽鼻耳发炎。
　　　　　　　　而他的方子里面有没有黄连。
　　　　　　4、他的方子里面党参用量是18克，比较大，对消除湿热性质的腹胀不利。

　　根据你的脸型、舌象、以及症状描述，我觉得你是湿热痰瘀体质的。
　　你自己不是也说过，2014年你找黄煌教授当面诊病的时候，他开出的是清热燥湿的三黄［泻心汤］吗？我想黄教授应该不会诊断失误，看走眼了吧。
　　三黄［泻心汤］由黄芩、黄连、大黄这三味药组成。其中是含有黄连的。

 

[陽贰]

这是你的症状描述：



你吃的是这个方子吧：


这是我的方子：


“感觉和你这副差不多啊。都有四逆散，不过中医那些事前辈把枳实改成了枳壳”

差别可大了，我给你分析说明一下：
一、相同点：两个方子都包含疏肝气、解阳郁的［四逆散］。
　　　　　　但我用的是枳实、他用的是炒枳壳。
　　　　　　枳实“破气除痞，化痰消积”的功效远大于炒过的枳壳。
二、不同点：我的方子以清热燥湿为主，治疗湿热泻痢；而他那个方子是以温里祛寒为主，治疗虚寒下利的。
　　　　　　1、祛肠风的药，我用的葛根是微寒的，而他用的防风是温性的。
　　　　　　　　葛根解肌退热、生津止泻，用于热痢烦渴，脾虚久泻。
　　　　　　2、他的方子里有不少温热药，而且用量比较大：“炮姜15 肉豆蔻10 厚朴15 陈皮15 ”，炮姜是止寒泻的。
　　　　　　　　我的方子里面没有这些热药，只用了干姜5克，来反佐清热燥湿药，以防其太过而伤脾胃。
　　　　　　3、我的方子里面用了黄连4克，来消除脾胃湿热导致的腹胀痞满，缓解你头脸冒油、上火、咽鼻耳发炎。
　　　　　　　　而他的方子里面有没有黄连。
　　　　　　4、他的方子里面党参用量是18克，比较大，对消除湿热性质的腹胀不利。

　　根据你的脸型、舌象、以及症状描述，我觉得你是湿热痰瘀体质的。
　　你自己不是也说过，2014年你找黄煌教授当面诊病的时候，他开出的是清热燥湿的三黄［泻心汤］吗？我想黄教授应该不会诊断失误，看走眼了吧。
　　三黄［泻心汤］由黄芩、黄连、大黄这三味药组成。其中是含有黄连的。

额，好复杂啊，你上次不是说我是柴胡体质吗？
不知道我是不是因为脾胃导致的这些问题，如果从脾胃入手会不会比较好啊

 

[梦回杏林]

额，好复杂啊，你上次不是说我是柴胡体质吗？
不知道我是不是因为脾胃导致的这些问题，如果从脾胃入手会不会比较好啊

不复杂，病因不是单一的而已。
主要是：肝郁＋脾胃湿热

 

[陽贰]

不复杂，病因不是单一的而已。
主要是：肝郁＋脾胃湿热

这个好治吗？有能吃的中成药没啊，连续吃了一个多月的汤药了。。。

 

[梦回杏林]

这个好治吗？有能吃的中成药没啊，连续吃了一个多月的汤药了。。。

丸药的剂量小，效力比汤剂弱，主要是便于长期服用。
你这种情况，可以试试［丹栀逍遥丸］和［黄连上清丸］一起服用，前者舒肝健脾，后者清利湿热。

 

[陽贰]

丸药的剂量小，效力比汤剂弱，主要是便于长期服用。
你这种情况，可以试试［丹栀逍遥丸］和［黄连上清丸］一起服用，前者舒肝健脾，后者清利湿热。

之前吃过丹栀逍遥丸的方子，不过和黄连上清片搭配一起吃到没
这个丹栀逍遥丸不是没有四逆散更适合吗

 

[梦回杏林]

之前吃过丹栀逍遥丸的方子，不过和黄连上清片搭配一起吃到没
这个丹栀逍遥丸不是没有四逆散更适合吗

［丹栀逍遥丸］对你的情况来说，效果可能是要差一点，
还有个原因是丸药的剂量比较小，不及汤药效果那么快。

 

[陽贰]

［丹栀逍遥丸］对你的情况来说，效果可能是要差一点，
还有个原因是丸药的剂量比较小，不及汤药效果那么快。

唉，之前你说的那个肚子很硬是柴胡体质的一个症状吗？我肚子一直很敏感和很硬，戳不进去那种，小时候就这样了

 

[梦回杏林]

唉，之前你说的那个肚子很硬是柴胡体质的一个症状吗？我肚子一直很敏感和很硬，戳不进去那种，小时候就这样了

腹壁紧张是“［四逆散］证”的一个体征。

 

[陽贰]

腹壁紧张是“［四逆散］证”的一个体征。

哦，我最近尿等待严重了很多，不知道是不是因为上次去驾校久坐了两天的硬板凳导致的。。有点像我上学时那么严重的状态了

 

[笑看锋云]

还是体质太虚寒了 天气凉，加上饮食的寒 都会导致的 。

 

[梦回杏林]

哦，我最近尿等待严重了很多，不知道是不是因为上次去驾校久坐了两天的硬板凳导致的。。有点像我上学时那么严重的状态了

《伤寒论》原文第318条是这样描述［四逆散］证的：
　　“少阴病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之。”

　　四逆，简单的说就是感觉体内发热，手脚发凉，患者的阳气因为肝郁不舒被堵在体内了；
　　泄利下重，就是拉肚子，感觉总拉不干净，但实际上已经没有了，就像尿不尽那种感觉。

 

[陽贰]

《伤寒论》原文第318条是这样描述［四逆散］证的：
　　“少阴病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之。”

　　四逆，简单的说就是感觉体内发热，手脚发凉，患者的阳气因为肝郁不舒被堵在体内了；
　　泄利下重，就是拉肚子，感觉总拉不干净，但实际上已经没有了，就像尿不尽那种感觉。

可是我手心脚心一直都是冒汗的状态啊，不过全身发烫倒是从小就有，大便也是经常感觉拉不干净那种
还有个症状就是我从小擦屁股要用很多纸，小时候不是用的卷纸嘛，那种我感觉要用一米，换成手帕纸就是5六张

 

[梦回杏林]

可是我手心脚心一直都是冒汗的状态啊，不过全身发烫倒是从小就有，大便也是经常感觉拉不干净那种
还有个症状就是我从小擦屁股要用很多纸，小时候不是用的卷纸嘛，那种我感觉要用一米，换成手帕纸就是5六张

是否宜用［四逆散］，要看是否有“情志不畅、肝郁气结”这个“病机”，“四逆”只是“肝郁气结”的一种症状表现而已。

 

[江海余生]

绝对是内热，湿热酿痰。

 

[梦回杏林]

绝对是内热，湿热酿痰。

就大便稀、颜色黄这点，即表明是热泻。

 

[江海余生]

小便黄，大便粘腻，手心脚心多汗，呵呵，这么有多的征象了，还不够说明内热么？
四逆散太轻了，只能用于阳气郁的阶段，阳气被阻于四肢的时候，也可能是经络病的时候。脏腑病就是病重药轻了。当然，也可以加减用之。
单纯止泻可以选用白头翁汤加减，我记得有一个中成药也可以：腹可安片。

 

[梦回杏林]

可是我手心脚心一直都是冒汗的状态啊，不过全身发烫倒是从小就有，大便也是经常感觉拉不干净那种
还有个症状就是我从小擦屁股要用很多纸，小时候不是用的卷纸嘛，那种我感觉要用一米，换成手帕纸就是5六张

唉，之前你说的那个肚子很硬是柴胡体质的一个症状吗？我肚子一直很敏感和很硬，戳不进去那种，小时候就这样了

　　我上面那个方子稍微改一下，清湿热，除腹胀、缓解大便“拉不干净”及小便“淋漓不尽”的效果会更好，即去掉白术，加厚朴、制大黄、川牛膝。

　　［四逆散］合［半夏泻心汤］加茯苓、厚朴、制大黄、川牛膝、葛根，舒肝理气、清利湿热、消胀止泻：
　　柴胡15克，白芍15克，枳实10克，炙甘草10克；制半夏10克，党参10克，黄芩10克，黄连4克，干姜5克，大枣15克(3枚)；茯苓15克，厚朴10克，制大黄5克，川牛膝15克，葛根20克。