内科医案 九年的水肿

[中医老四]

是我理解有偏差，应为：“上源失职、水湿郁表”治当求之于肺，“运化不力、水湿淫表”治当求之于脾。

可以参考：［防己黄芪汤］与［越婢汤］用方比较(尚炽昌、王付主编的《经方配伍用药指南》)：

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学习了

 

[xuanfengxiaodao]

那，老四啊；咱们这论坛就属你能耐，你说说----，让大家都听听------，你给开个方--------；

 

[xuanfengxiaodao]

对不起，我不懂，您懂，你来写些-----；

 

[唐宋元明清]

前面的越婢加术汤用的妙，后面的善后调理是不是应该用肾着汤加减呢！

 

[唐融儿]

乱花渐欲迷人眼！
病位、病源、病态都还没搞清楚。我就来辨证一下吧：

脉之沉浮，发热否？都没有交待，这正好是仲景最关注的。
首先，这不是少阴伤寒，而是手术造成的内伤，肾功能不足。
但是剩下这个肾也基本是正常的，只是原来两个人的工作，现在得一个人来做。但这个肾本身问题不大，否则就要重症救护了。所以，也不需要补肾。
本来，两个肾可以承担高强度工作，一个肾也能做满8小时班，如果葆养得当，也还过得下去。但是这个患者不，还偏偏爱生气！换做一般的人，也就是肝胃遭殃。但他只有一个肾啊，于是问题就大了。
这就是为什么前头我主张真武汤加减，因为里头有生姜、芍药，多少可以理一下肝，现在看来还是不够，得四逆散上。已经克胃了，黄芩半夏必须了。此虽不是少阴伤寒，却可以四逆等辅助治疗，只是药劲不宜超过肝药。于是附子干姜白术茯苓就落实了。最后，他非要生气，咱给他弄一两黄连泻心。
用越婢汤短期内有效，其实就和用利尿药差不多，治标不治本。好比运动员跑不动了，给他打一针兴奋剂。
长此以往，就变成吸毒一样，身体越来越虚。故治本当求之于肝：
柴胡25 白芍15 枳实15 炙草10
黄芩10 半夏10 附子10 干姜10
白术15 茯苓15 地龙15 黄连15
水肿退了，当然就可以适当通补一下，以建中固表。
患者除了调理心情之外，还有一个办法，就是住海南去，汗多一点、尿少一点，对他有好处。
---这就是我的万花筒综合辨证。
咱虽然身上没穿仲景衣裳，脑袋里却是仲景的精神！

 

[梦回杏林]

乱花渐欲迷人眼！病位、病源、病态都还没搞清楚。我就来辨证一下吧：脉之沉浮，发热否？都没有交待，这正好是仲景最关注的。
首先，这不是少阴伤寒，而是手术造成的内伤，肾功能不足。但是剩下这个肾也基本是正常的，只是原来两个人的工作，现在得一个人来做。但这个肾本身问题不大，否则就要重症救护了。所以，也不需要补肾。本来，两个肾可以承担高强度工作，一个肾也能做满8小时班，如果葆养得当，也还过得下去。但是这个患者不，还偏偏爱生气！换做一般的人，也就是肝胃遭殃。但他只有一个肾啊，于是问题就大了。
这就是为什么前头我主张真武汤加减，因为里头有生姜、芍药，多少可以理一下肝，现在看来还是不够，得四逆散上。已经克胃了，黄芩半夏必须了。此虽不是少阴伤寒，却可以四逆等辅助治疗，只是药劲不宜超过肝药。于是附子干姜白术茯苓就落实了。最后，他非要生气，咱给他弄一两黄连泻心。
用越婢汤短期内有效，其实就和用利尿药差不多，治标不治本。好比运动员跑不动了，给他打一针兴奋剂。
长此以往，就变成吸毒一样，身体越来越虚。故治本当求之于肝：
柴胡25 白芍15 枳实15 炙草10
黄芩10 半夏10 附子10 干姜10
白术15 茯苓15 地龙15 黄连15
水肿退了，当然就可以适当通补一下，以建中固表。
患者除了调理心情之外，还有一个办法，就是住海南去，汗多一点、尿少一点，对他有好处。
---这就是我的万花筒综合辨证。
咱虽然身上没穿仲景衣裳，脑袋里却是仲景的精神！

治病求本，疗效才好而持久，
黄老师的分析透彻、治法得当，学习了。

 

[中医那些事]

患者女性，32岁。10+年前因患肾结石，行一侧肾摘除术。2年后一次感冒，导致上半身水肿，每天必须吃2片利尿药。经多方治疗。现腰部水肿，面部水肿。
现诊：患者诉易患感冒，一个月要感冒4到8次，易生气。现面部浮肿，下午腰部肿胀。到下午必须服用2片利尿药。舌红苔白。
处方：麻黄20石膏30生姜10甘草9白术12大枣15枚5剂。
两周后患者来诊，诉有药后水肿基本好了，因四天前感冒，按原方用药，面部水肿退去，唯眼皮不退。腰部水肿有捆绑感。胃胀。
处方：黄芪30白术30，茯苓40甘草10苍术10杜仲10防风10泽泻15，甘草6g、白术40、干姜20、5剂。与前方交替使用。另口服我自己配置胃炎散。
三诊，诉疗效不是太理想。腰部没有有捆绑感，胃胀，呃逆，腰部肿胀没有原来严重。
处方：沙参12、麦冬12、玉竹12、生地10炙枇杷叶15、柿蒂12、刀豆子(打碎)15人参10、白术15、山药15门冬12g，半夏、甘草各6g，大枣4个郁金12，代赭石6剂，另济生圣气丸、玉屏风散合做药丸，服用两月。胃炎散继服。

发汗，利小便易伤中气。
邪客于胃，自会胀满。
发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
脾胃健，水邪自去。

 

[梦回杏林]

发汗，利小便易伤中气。
邪客于胃，自会胀满。
发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
脾胃健，水邪自去。

发汗时气血被大量调到体表，利尿时气血被引向下焦，
肠胃中的气血少了，蠕动减慢、消化功能减弱，所以容易腹胀。

另外，大枣能让水湿滞留于脾胃，
［苓桂枣甘汤］中用了15枚来挡住下焦上冲的寒水，其副作用也是引起腹胀的原因。

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《金匮要略》｛奔豚气病脉证治第八｝：
　　发汗后，脐下悸者，欲作贲豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
　　茯苓桂枝甘草大枣汤方
　　茯苓半斤 甘草二两(炙) 大枣十五枚 桂枝四两
　　右四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。(甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以勺扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之)