内科医案 九年的水肿

[1074201101]

患者女性，32岁。10+年前因患肾结石，行一侧肾摘除术。2年后一次感冒，导致上半身水肿，每天必须吃2片利尿药。经多方治疗。现腰部水肿，面部水肿。
现诊：患者诉易患感冒，一个月要感冒4到8次，易生气。现面部浮肿，下午腰部肿胀。到下午必须服用2片利尿药。舌红苔白。
处方：麻黄20石膏30生姜10甘草9白术12大枣15枚5剂。
两周后患者来诊，诉有药后水肿基本好了，因四天前感冒，按原方用药，面部水肿退去，唯眼皮不退。腰部水肿有捆绑感。胃胀。
处方：黄芪30白术30，茯苓40甘草10苍术10杜仲10防风10泽泻15，甘草6g、白术40、干姜20、5剂。与前方交替使用。另口服我自己配置胃炎散。
三诊，诉疗效不是太理想。腰部没有有捆绑感，胃胀，呃逆，腰部肿胀没有原来严重。
处方：沙参12、麦冬12、玉竹12、生地10炙枇杷叶15、柿蒂12、刀豆子(打碎)15人参10、白术15、山药15门冬12g，半夏、甘草各6g，大枣4个郁金12，代赭石6剂，另济生圣气丸、玉屏风散合做药丸，服用两月。胃炎散继服。

 

[唐融儿]

应该可以用真武汤吧！
加点黄芩半夏竹茹枳实。

 

[1074201101]

应该可以用真武汤吧！
加点黄芩半夏竹茹枳实。

患者9年来一直在服用中药，西药。

 

[人参]

能否解释一下当时初诊处方用麻黄石膏等的想法是如何的？

 

[梦回杏林]

患者女性，32岁。10+年前因患肾结石，行一侧肾摘除术。2年后一次感冒，导致上半身水肿，每天必须吃2片利尿药。经多方治疗。现腰部水肿，面部水肿。
现诊：患者诉易患感冒，一个月要感冒4到8次，易生气。现面部浮肿，下午腰部肿胀。到下午必须服用2片利尿药。舌红苔白。
处方：麻黄20石膏30生姜10甘草9白术12大枣15枚5剂。
两周后患者来诊，诉有药后水肿基本好了，因四天前感冒，按原方用药，面部水肿退去，唯眼皮不退。腰部水肿有捆绑感。胃胀。
处方：黄芪30白术30，茯苓40甘草10苍术10杜仲10防风10泽泻15，甘草6g、白术40、干姜20、5剂。与前方交替使用。另口服我自己配置胃炎散。
三诊，诉疗效不是太理想。腰部没有有捆绑感，胃胀，呃逆，腰部肿胀没有原来严重。
处方：沙参12、麦冬12、玉竹12、生地10炙枇杷叶15、柿蒂12、刀豆子(打碎)15人参10、白术15、山药15门冬12g，半夏、甘草各6g，大枣4个郁金12，代赭石6剂，另济生圣气丸、玉屏风散合做药丸，服用两月。胃炎散继服。

腰及上半身面目浮肿，当求之于肺，
宣肺利水、透热，兼助脾化湿，［越婢加术汤］对证。
谢谢楼主分享案例，学习了。

 

[梦回杏林]

患者9年来一直在服用中药，西药。

患者已经出现“胃胀，呃逆”等消化道症状，
可能肾功能已经不全，血肌酐和尿素氮比较高了。

如果再经常感冒，持续折损肾功能，预后堪忧。
浮肿急性发作时用［越婢加术汤］，缓解期可以考虑益气活血、滋阴利水的调治思路。

“9年来一直服用中西药”，
也要注意减轻肾脏负担的问题，以免造成药物性的肾功能损伤。

如果经济条件好，可以用冬虫夏草、西洋参、三七打粉装胶囊服用防止肾功能进一步衰退。
更便宜的日常保养方法是用西洋参、藏红花、玉米须泡水代茶饮，可以益气、活血、利水。

 

[1074201101]

能否解释一下当时初诊处方用麻黄石膏等的想法是如何的？

是
越婢加术汤

 

[末末末]

我很想说，肾结石的病人，医生咋会肾摘除术呢？？？了解点西医常识是很必要的。

 

[杏林一翁]

腰及上半身面目浮肿，当求之于肺，
宣肺利水、透热，兼助脾化湿，［越婢加术汤］对证。
谢谢楼主分享案例，学习了。

妙！

 

[苑培吉]

腰及上半身面目浮肿，当求之于肺，
宣肺利水、透热，兼助脾化湿，［越婢加术汤］对证。
谢谢楼主分享案例，学习了。

腰及上半身面目浮肿，当求之于肺

 

[xuanfengxiaodao]

九年的水肿还在于肺吗？谁说腰以上以上水肿都则之于于肺的啊？

 

[梦回杏林]

腰及上半身面目浮肿，当求之于肺

是我理解有偏差，应为：“上源失职、水湿郁表”治当求之于肺，“运化不力、水湿淫表”治当求之于脾。

可以参考：［防己黄芪汤］与［越婢汤］用方比较(尚炽昌、王付主编的《经方配伍用药指南》)：

 

[melinda]

用方先不说，眼睑肿，不宜用大量的大枣，上面用了15枚大枣，明显偏大，用户“唯眼皮不退”。且黄芪也不宜量大，因黄芪是固表的。

 

[杏林一翁]

用方先不说，眼睑肿，不宜用大量的大枣，上面用了15枚大枣，明显偏大，用户“唯眼皮不退”。且黄芪也不宜量大，因黄芪是固表的。

有理

 

[梦回杏林]

用方先不说，眼睑肿，不宜用大量的大枣，上面用了15枚大枣，明显偏大，用户“唯眼皮不退”。且黄芪也不宜量大，因黄芪是固表的。

20克麻黄发汗很厉害，容易伤阴津，15枚大枣和营，配合生石膏补液，我觉得量不算太大。

 

[梦回杏林]

患者女性，32岁。10+年前因患肾结石，行一侧肾摘除术。2年后一次感冒，导致上半身水肿，每天必须吃2片利尿药。经多方治疗。现腰部水肿，面部水肿。
现诊：患者诉易患感冒，一个月要感冒4到8次，易生气。现面部浮肿，下午腰部肿胀。到下午必须服用2片利尿药。舌红苔白。
处方：麻黄20石膏30生姜10甘草9白术12大枣15枚5剂。
两周后患者来诊，诉有药后水肿基本好了，因四天前感冒，按原方用药，面部水肿退去，唯眼皮不退。腰部水肿有捆绑感。胃胀。
处方：黄芪30白术30，茯苓40甘草10苍术10杜仲10防风10泽泻15，甘草6g、白术40、干姜20、5剂。与前方交替使用。另口服我自己配置胃炎散。
三诊，诉疗效不是太理想。腰部没有有捆绑感，胃胀，呃逆，腰部肿胀没有原来严重。
处方：沙参12、麦冬12、玉竹12、生地10炙枇杷叶15、柿蒂12、刀豆子(打碎)15人参10、白术15、山药15门冬12g，半夏、甘草各6g，大枣4个郁金12，代赭石6剂，另济生圣气丸、玉屏风散合做药丸，服用两月。胃炎散继服。

用方先不说，眼睑肿，不宜用大量的大枣，上面用了15枚大枣，明显偏大，用户“唯眼皮不退”。且黄芪也不宜量大，因黄芪是固表的。

有理

患者腰部水肿，用大枣15枚，可能是取［苓桂枣甘汤］之意。
此方现代临床上有用于慢性肾炎和心源性水肿的案例。

＝＝＝＝＝＝
65．发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
　　茯苓桂枝甘草大枣汤方
　　茯苓半斤 甘草二两(炙) 大枣十五枚 桂枝四两
　　右四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。(甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以勺扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之)

 

[唐融儿]

前人总结的：
肾水先肿眼脸，心水先肿肢端。
---这好像不是乱说的。

 

[梦回杏林]

前人总结的：
肾水先肿眼脸，心水先肿肢端。
---这好像不是乱说的。

心源性水肿是“鞭长莫及”，血液循环动力出了问题，肢体末端和下垂部位首先出现肿胀且比较固定。
肾源性水肿是“水漫金山”，血容量高、血压高，身体上最柔软最易充血的软组织部位会被首先殃及。

 

[xuanfengxiaodao]

越婢汤用于风水，来势比较猛，并且伴有外感夹热症状，多于春季感发，如单存的风害外感可用甘草麻黄汤。防己黄芪汤用于体质虚弱，强调表虚，表虚概念比较模糊，但如果患者出现体虚乏力等气虚症状就可以直接用防己黄芪汤，如果两者兼有就可以同时用；

 

[中医老四]

越婢汤用于风水，来势比较猛，并且伴有外感夹热症状，多于春季感发，如单存的风害外感可用甘草麻黄汤。防己黄芪汤用于体质虚弱，强调表虚，表虚概念比较模糊，但如果患者出现体虚乏力等气虚症状就可以直接用防己黄芪汤，如果两者兼有就可以同时用；

你根本不懂中医，不要瞎点评，你自己几斤几两，一看医案就知道了，不要。。。。