随便说说伤寒论一些条文

[阳春肽]

一些大师自傲者请绕着走。
先说伤寒论29条和30条。原文看书，本人打字慢，则略。
上两条我看古今注家注释的都错了，目前公认的是郝万山老师说的，此两条是太少两感证，类似桂枝证，不能用桂枝汤治疗，用桂枝加附子汤治疗。我认为也是错的。
正确的是上两条是脾的阴阳两虚证。
29条讲:脾的阴阳两虚证，虽然"脉浮，自汗出，小便数…"似桂枝证，你若用桂枝证解肌发汗，就出厥逆:咽中干烦燥吐逆，但只是脾的阴阳更伤，所以要先用甘汤干姜汤先复脾阳，再用芍药甘草汤复脾阴。若胃热津伤出现热结谵语，可用调胃承气汤，泻热通便止谵语，如重发汗或用烧针误治，伤了肾阳了，用四逆汤治疗。
30条就是讲上证用桂枝汤治疗厥了，用桂枝加附子汤治，以为可以好
那知还是亡阳厥了"厥逆，咽中干，烦燥，阳明内结，谵语烦乱。"但只是脾的阴阳更伤。所以用甘草干姜汤先复牌阳，再与芍药甘草汤复脾阴，以调胃承气汤通便止谵语，所以病就好了。
以上脾的阴阳两虚证也可用小健中汤治疗。

 

[阳春肽]

病案:2016年8月l6晚，涂，女，35岁岁，温卅瑞安人，口干舌燥二年余伴小便数，不想喝水，吃油賦食物，易拉肚子，睡眠差，十指不时痉挛，来月经时头痛，吃饭可，大便可。人瘦脸白。
舌胖大，少苔，脉沉。
脾的阴阳两虚证。
先复其阳:炙甘草40g干姜20gx6剂
由于患者看了只有二味药，心里不高兴，服不服我不知道，我17日清晨乘高铁赶怀化。

 

[白术]

伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。(029)
甘草干姜汤方
甘草四两(炙)　干姜二两
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
芍药甘草汤方
芍药　甘草(炙)各四两
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
调胃承气汤方
大黄四两(去皮，清酒洗)　甘草二两(炙)　芒硝半升
上三味，以水三升，煮取一升，去滓，内芒硝，更上火微煮令沸，少少温服之。
四逆汤方
甘草二两(炙)　干姜一两半　附子一枚(生用，去皮，破八片)
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。

问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。师曰言夜半手足当温，两脚当伸。后如师言。何以知此？答曰：寸口脉浮而大，浮为风，大为虚，风则生微热，虚则两胫挛，病形象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。厥逆，咽中干，烦躁，阳明内结，谵语，烦乱，更饮甘草干姜汤。夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔胫乃伸。以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈。(030)


把原文引用过来，供探讨

 

[梦回杏林]

病案:2016年8月l6晚，涂，女，35岁岁，温卅瑞安人，口干舌燥二年余伴小便数，不想喝水，吃油賦食物，易拉肚子，睡眠差，十指不时痉挛，来月经时头痛，吃饭可，大便可。人瘦脸白。
舌胖大，少苔，脉沉。
脾的阴阳两虚证。
先复其阳:炙甘草40g干姜20gx6剂
由于患者看了只有二味药，心里不高兴，服不服我不知道，我17日清晨乘高铁赶怀化。

钦佩阳老师的仁心仁术！
患者有时不能明白医者的良苦用心，确实令人遗憾。

如果跟她简单说几句医理，会不会有一点点好处呢，
虽然她听不懂，但应该能感觉到您的细致和对她的重视。
说得太多也不行，医生的时间也宝贵，还有更多的患者需要帮助。

 

[梦回杏林]

一些大师自傲者请绕着走。
先说伤寒论29条和30条。原文看书，本人打字慢，则略。
上两条我看古今注家注释的都错了，目前公认的是郝万山老师说的，此两条是太少两感证，类似桂枝证，不能用桂枝汤治疗，用桂枝加附子汤治疗。我认为也是错的。
正确的是上两条是脾的阴阳两虚证。
29条讲:脾的阴阳两虚证，虽然"脉浮，自汗出，小便数…"似桂枝证，你若用桂枝证解肌发汗，就出厥逆:咽中干烦燥吐逆，但只是脾的阴阳更伤，所以要先用甘汤干姜汤先复脾阳，再用芍药甘草汤复脾阴。若胃热津伤出现热结谵语，可用调胃承气汤，泻热通便止谵语，如重发汗或用烧针误治，伤了肾阳了，用四逆汤治疗。
30条就是讲上证用桂枝汤治疗厥了，用桂枝加附子汤治，以为可以好
那知还是亡阳厥了"厥逆，咽中干，烦燥，阳明内结，谵语烦乱。"但只是脾的阴阳更伤。所以用甘草干姜汤先复牌阳，再与芍药甘草汤复脾阴，以调胃承气汤通便止谵语，所以病就好了。
以上脾的阴阳两虚证也可用小健中汤治疗。

赞同阳老师的看法。
脾阴阳两虚，即使脉浮有汗也不能再用［桂枝汤］或［桂枝加附子汤］来解肌发汗，
脾主肌肉、开窍于口，脾阴液不足时再发汗更伤阴阳，就会导致咽中干，两胫拘急。

细读伤寒原文的这两条，感觉仲师说清楚了的啊。
后世注家的书我没怎么读过，不知道他们怎么说。

有几个不明白的地方诚恳请教阳老师，盼指点：
　　一、［小建中汤］中有饴糖，似于呕家、胃气不和、烦躁吐逆、阳明热结不是很相宜，是否可以用麦芽代替饴糖，同时助消谷食呢？或者去掉饴糖，即用［桂枝加芍药汤］可以吗？
　　二、《伤寒论》这两条(第29和30条)的“两胫拘急”，是不是相当于《金匮要略》＜痉湿暍病脉证治第二＞中的“痉”或者“柔痉”呢？
　　三、《金匮要略》＜痉湿暍病脉证治第二＞中的“夫风病，下之则痉，复发汗，必拘急。”，是指的太阳中风吗？
　　四、《金匮要略》＜痉湿暍病脉证治第二＞中的“太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。”，不恶寒是不是因为表证已解呢？
　　五、脾的阴阳两虚证，可不可以用［恬楼桂枝汤］或［桂枝加芍药生姜一两人参三两新加汤］治疗呢，是不是脉浮、表证未解时不能用这两个方子，不一定要脉沉迟才能用呢？


＝＝＝＝＝＝
《伤寒论》62．发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。

《金匮要略》＜痉湿暍病脉证治第二＞：
　　太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉，为难治。
　　太阳病，发汗太多，因致痉。夫风病，下之则痉，复发汗，必拘急。疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。
　　太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。

 

[阳春肽]

我记得是:伤寒，脉浮自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急…这个微恶寒，是脾阳虚，不是表己解。
小建中汤治脾的阴阳两虚轻证，对于脾阴伤重证，(经用桂技附子误治)而起的阳明内结，不适，先用调胃承气汤泄热通便。
脾的阴阳两虚证没有表证，禁用桂枝方类方。
桂技新加汤是治血虚身痛证，血虚表不和。
桂枝加附子汤是太少两感证虽与上证类似，但一个是小便难，一个是小便数。
脾阴虚的脚挛及，是阴虚欲痉，没有表证。风病痉证实是:风邪阻络。气机不和，虚证:津虚，风邪。
小建汤的怡糖，若成份与麦牙糖内似可以互代，但不能用白红糖，蜂蜜等代。

 

[阳春肽]

伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。(029)
甘草干姜汤方
甘草四两(炙)　干姜二两
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
芍药甘草汤方
芍药　甘草(炙)各四两
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
调胃承气汤方
大黄四两(去皮，清酒洗)　甘草二两(炙)　芒硝半升
上三味，以水三升，煮取一升，去滓，内芒硝，更上火微煮令沸，少少温服之。
四逆汤方
甘草二两(炙)　干姜一两半　附子一枚(生用，去皮，破八片)
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。

问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。师曰言夜半手足当温，两脚当伸。后如师言。何以知此？答曰：寸口脉浮而大，浮为风，大为虚，风则生微热，虚则两胫挛，病形象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。厥逆，咽中干，烦躁，阳明内结，谵语，烦乱，更饮甘草干姜汤。夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔胫乃伸。以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈。(030)


把原文引用过来，供探讨

感谢白术老师的补充。

 

[白术]

尤在泾:
(29)脉浮．自汗出．微恶寒者．虽伤于寒而表不实．乃桂枝汤证也．然小便数．心烦．脚挛急．则阴虚而里热矣．

是当以甘辛攻表．而以甘寒顾里．乃反与桂枝汤．治表而遗里．宜其得之而便厥也．咽中干．烦躁吐逆．

皆阴虚阳逆之象．设非以温药徒攻其表．何至此哉．夫既阴虚于下．而又阳逆于上．则必先复阳气而后复阴气．故作甘草干姜汤甘辛复阳之剂．阳复则厥愈而足温矣．更作芍药甘草汤甘酸复阴之剂．阴生则两脚自伸矣．阴阳既复．而或胃气有未和．因而谵语者．则少与调胃承气汤以和其胃．胃和则谵语止矣．盖甘草、干姜．固足以救虚阳之逆．而亦能伤胃气之和．此咸寒调胃之法．不得不斡旋于阴阳既复之后也．若重发汗．复加烧针．是逆而再逆．其厥逆之象．必有加于前．而补救之法．必非甘草、干姜所能胜任者矣．四逆汤甘辛大热．乃克复阳气之大药也．此条前后用药．温凉补泻．绝不相谋．而适以相济．非深造自得．卓有成见者．乌能及此．

(30)
病证象桂枝．因加附子参其间．增桂令汗出．附子温经．亡阳故也．厥逆咽中干．烦躁．阳明内结．谵语烦乱．更饮甘草干姜汤．夜半阳气还．两足当热．胫尚微拘急．重与芍药甘草汤．尔乃胫伸．以承气汤微溏则止其谵语．故知病可愈．

此即前条之意．而设为问答．以明所以增剧及所以病愈之故．然中间语意殊无伦次．此岂后人之文耶．昔人读考工记谓不类于周官．余于此条亦云．成氏云、阳旦、桂枝汤别名．

 

[白术]

尽量把历代比较有代表性的说法发上来，供各位探讨
张志聪：
29：此论太阳之气去肌而入于三阴，在太阴所主之地中。而病三阴之气化也。伤寒脉浮者，浮为在表；自汗出者，邪入于肌而肌腠外虚也；小便数者，病太阴脾土之气不能转输其津液，故小便频数而短也；心烦者，病少阴君火之气也；微恶寒者，病少阴标阴之气也；脚挛急者，病厥阴风术之气而筋脉拘挛也。此太阳之气入于里阴，反与桂枝，欲攻其表，则表里阴阳之气不相顺接，便为厥矣。咽中干者，病厥阴、少阳之气也；烦躁者，病少阴、太阳之气也；吐逆者，病太阴、阳明之气也。此病三阴而兼及于三阳，阴阳外内之相通也。夫太阳之气内入，在太阴所主之地中，作甘草干姜汤温太阴之土气，以复其阴中之太阳。若厥愈者，太阳之阳气复也；足温者，太阴之土气和也，更作芍药甘草汤与之，以和厥阴之气，故其脚即伸。若胃气不和谵语者，胃络上通于心，少阴君火亢极而胃气不和；神气烦乱而因发谵语，故少与调胃承气汤以和少阴君火之气，以安少阴心主之神。若重发汗复加浇针者，则神气外亡而阳气益虚，故宜四逆汤主之。
30条：
此复申明上文之意，桂枝一名阳旦汤，谓乘阳春平旦之气也。厥逆、干、胫急、谵语，通承上文之意以为问，皆因桂枝发汗而阴阳之气不相交济之所致也。后如师言者，诊脉而得其真也；风为阳邪而内虚，故生微热；虚则阳气不足，故两胫挛；病形象桂枝者，似是而实非也；因加附子参其间者，言加附子参于甘草干姜汤之间，是为四逆。以阳旦汤增桂令汗出，盖汗出亡阳。附子温经而能追复其亡阳故也。所以明上文重发汗、烧针，用四逆汤以治少阴之神气外亡者如此。不但此也，更有太阴合阳明之厥冷而吐逆，厥阴合少阳之咽中干，少阴合太阳之烦躁，少阴火热合阳明之内结，谵语，烦乱。在太阴，
更饮甘草干姜汤，夜半阳气还而两足热，所以明上文作甘草干姜汤与之，以复其阳而厥愈足温者如此；在厥阴，胫尚微拘急，故重与芍药甘草汤，尔乃胫伸，所以明上文作芍药甘草汤与之，其脚即伸者如此而未已也。以调胃承气汤微溏，泄其心热，则止其谵语，所以明上文胃气不和，谵语少与调胃承气汤以和君火之气，以安心主之神者如此。如此故知病可愈。

 

[白术]

成无己：

伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，(赵本无“汤”字，)欲攻其表，此 误也。得之便厥，咽中干，烦燥，(赵本作“躁”)吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈、足温者， 更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。

脉浮，自汗出，小便数而恶寒者，阳气不足也。心烦、脚挛急者，阴气不足也。阴阳血气俱虚，则不可发汗，若与桂枝汤攻表，则又损阳气，故为误也。得之便厥，咽中干，烦燥吐逆者，先作甘草干姜汤，复其阳气，得厥愈足温，乃与芍药甘草汤，益其阴血，则脚胫得伸。阴阳虽复，其有胃燥、谵语，少与调胃承气汤微溏，以和其胃。重发汗为亡阳，加烧针则损阴，
《内经》曰∶荣气微者，加烧针则血不流行，重发汗，复烧针，是阴阳之气大虚，四逆汤以复阴阳之气。
甘草干姜汤方∶
甘草(四两，炙，味甘平) 干姜(二两，炮，味辛热)
《内经》曰∶辛甘发散为阳，甘草干姜相合，以复阳气。
上 咀，(赵本作“二味”)以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
芍药甘草汤方∶
白芍药(四两。味，医统本有“苦”字，酸，微寒) 甘草(四两，炙。甘平)
芍药，白补而赤泻，白收而赤散也。酸以收之，甘以缓之，酸甘相合，用补阴血。
上二味 咀，(赵本无“ 咀”二字)以水三升，煮取一升半，(赵本作“五合”)去滓，分温再服 之。(赵本无“之”字)
调胃承气汤方∶
大黄(四两，去皮，清酒浸。赵本作“洗”) 甘草(二两，炙，味甘平) 芒硝(赵本医统本并作“消
”，半斤，医统本作“升”，味咸苦，大寒)
《内经》曰∶热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘。芒硝咸寒以除热，大黄苦寒以荡实，甘草甘平，助二 物，推陈而缓中。
上三味 咀，(赵本无“ 咀”二字)以水三升，煮取一升， 去滓，内芒硝更上火微煮，令沸，少少温服。(赵本医统本并有“之”字)
四逆汤方∶
甘草(二两，炙。味甘平) 干姜(一两半。味辛热) 附子(一枚，生用，去皮，破八片。辛，大热)
《内经》曰∶寒淫于内，治以甘热；又曰∶寒淫所胜，平以辛热。甘草姜附相合，为甘辛大热之剂， 乃可发散阴阳之气。
上三味 咀，(赵本无“ 咀”二字)以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，强人可大附子一枚， 干姜三两。

问曰∶证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。师曰∶言夜半手足当温，两脚 当伸，后如师言。何以知此？答曰∶寸口脉浮而大，浮则(赵本无“则”字)为风，大则(赵本无“则”字) 为虚，风则生微热，虚则两胫挛。病证(赵本作“形”)象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经， 亡阳故也。厥逆咽中干，烦燥，(赵本作“躁”)阳明内结，谵语，烦乱，更饮甘草干姜汤。夜半阳气还，两 足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸，以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈。

阳旦，桂枝汤别名也。前证脉浮(医统本作“微”)自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，与桂枝 汤证相似，是证象阳旦也。与桂枝汤而增剧，得寸口脉浮大，浮为风邪，大为血虚，即于桂 枝汤加附子，温经以补虚，增桂令汗出以祛风。其有治之之逆而增厥者，与甘草干姜汤，阳复而足温，更与 芍药甘草汤，阴和而胫伸。表邪已解，阴阳已复，而有阳明内结，谵语烦乱，少与 调胃承气汤，微溏泄以和其胃，则阴阳之气皆和，内外之邪悉去，故知病可愈。

 

[梦回杏林]

我记得是:伤寒，脉浮自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急…这个微恶寒，是脾阳虚，不是表己解。
小建中汤治脾的阴阳两虚轻证，对于脾阴伤重证，(经用桂技附子误治)而起的阳明内结，不适，先用调胃承气汤泄热通便。
脾的阴阳两虚证没有表证，禁用桂枝方类方。
桂技新加汤是治血虚身痛证，血虚表不和。
桂枝加附子汤是太少两感证虽与上证类似，但一个是小便难，一个是小便数。
脾阴虚的脚挛及，是阴虚欲痉，没有表证。风病痉证实是:风邪阻络。气机不和，虚证:津虚，风邪。
小建汤的怡糖，若成份与麦牙糖内似可以互代，但不能用白红糖，蜂蜜等代。

“微恶寒，是脾阳虚，不是表己解”，
那“太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉”中的“不恶寒”
是不是可以理解为“因为太阳中风汗出过多伤了脾阴而至痉，但脾阳尚未虚”呢？

原来一般的脾阴阳两虚是慢性内伤、无表证，
而风病痉证是外感所致的，风邪是本证、而痉证是其变证或者兼证。

非常感谢阳老师逐条耐心的详解，清晰明了，学习了，受益匪浅。

 

[梦回杏林]

尽量把历代比较有代表性的说法发上来，供各位探讨
张志聪：
29：此论太阳之气去肌而入于三阴，在太阴所主之地中。而病三阴之气化也。伤寒脉浮者，浮为在表；自汗出者，邪入于肌而肌腠外虚也；小便数者，病太阴脾土之气不能转输其津液，故小便频数而短也；心烦者，病少阴君火之气也；微恶寒者，病少阴标阴之气也；脚挛急者，病厥阴风术之气而筋脉拘挛也。此太阳之气入于里阴，反与桂枝，欲攻其表，则表里阴阳之气不相顺接，便为厥矣。咽中干者，病厥阴、少阳之气也；烦躁者，病少阴、太阳之气也；吐逆者，病太阴、阳明之气也。此病三阴而兼及于三阳，阴阳外内之相通也。夫太阳之气内入，在太阴所主之地中，作甘草干姜汤温太阴之土气，以复其阴中之太阳。若厥愈者，太阳之阳气复也；足温者，太阴之土气和也，更作芍药甘草汤与之，以和厥阴之气，故其脚即伸。若胃气不和谵语者，胃络上通于心，少阴君火亢极而胃气不和；神气烦乱而因发谵语，故少与调胃承气汤以和少阴君火之气，以安少阴心主之神。若重发汗复加浇针者，则神气外亡而阳气益虚，故宜四逆汤主之。
30条：
此复申明上文之意，桂枝一名阳旦汤，谓乘阳春平旦之气也。厥逆、干、胫急、谵语，通承上文之意以为问，皆因桂枝发汗而阴阳之气不相交济之所致也。后如师言者，诊脉而得其真也；风为阳邪而内虚，故生微热；虚则阳气不足，故两胫挛；病形象桂枝者，似是而实非也；因加附子参其间者，言加附子参于甘草干姜汤之间，是为四逆。以阳旦汤增桂令汗出，盖汗出亡阳。附子温经而能追复其亡阳故也。所以明上文重发汗、烧针，用四逆汤以治少阴之神气外亡者如此。不但此也，更有太阴合阳明之厥冷而吐逆，厥阴合少阳之咽中干，少阴合太阳之烦躁，少阴火热合阳明之内结，谵语，烦乱。在太阴，
更饮甘草干姜汤，夜半阳气还而两足热，所以明上文作甘草干姜汤与之，以复其阳而厥愈足温者如此；在厥阴，胫尚微拘急，故重与芍药甘草汤，尔乃胫伸，所以明上文作芍药甘草汤与之，其脚即伸者如此而未已也。以调胃承气汤微溏，泄其心热，则止其谵语，所以明上文胃气不和，谵语少与调胃承气汤以和君火之气，以安心主之神者如此。如此故知病可愈。

成无己：

伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，(赵本无“汤”字，)欲攻其表，此 误也。得之便厥，咽中干，烦燥，(赵本作“躁”)吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈、足温者， 更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。

脉浮，自汗出，小便数而恶寒者，阳气不足也。心烦、脚挛急者，阴气不足也。阴阳血气俱虚，则不可发汗，若与桂枝汤攻表，则又损阳气，故为误也。得之便厥，咽中干，烦燥吐逆者，先作甘草干姜汤，复其阳气，得厥愈足温，乃与芍药甘草汤，益其阴血，则脚胫得伸。阴阳虽复，其有胃燥、谵语，少与调胃承气汤微溏，以和其胃。重发汗为亡阳，加烧针则损阴，
《内经》曰∶荣气微者，加烧针则血不流行，重发汗，复烧针，是阴阳之气大虚，四逆汤以复阴阳之气。
甘草干姜汤方∶
甘草(四两，炙，味甘平) 干姜(二两，炮，味辛热)
《内经》曰∶辛甘发散为阳，甘草干姜相合，以复阳气。
上 咀，(赵本作“二味”)以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
芍药甘草汤方∶
白芍药(四两。味，医统本有“苦”字，酸，微寒) 甘草(四两，炙。甘平)
芍药，白补而赤泻，白收而赤散也。酸以收之，甘以缓之，酸甘相合，用补阴血。
上二味 咀，(赵本无“ 咀”二字)以水三升，煮取一升半，(赵本作“五合”)去滓，分温再服 之。(赵本无“之”字)
调胃承气汤方∶
大黄(四两，去皮，清酒浸。赵本作“洗”) 甘草(二两，炙，味甘平) 芒硝(赵本医统本并作“消
”，半斤，医统本作“升”，味咸苦，大寒)
《内经》曰∶热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘。芒硝咸寒以除热，大黄苦寒以荡实，甘草甘平，助二 物，推陈而缓中。
上三味 咀，(赵本无“ 咀”二字)以水三升，煮取一升， 去滓，内芒硝更上火微煮，令沸，少少温服。(赵本医统本并有“之”字)
四逆汤方∶
甘草(二两，炙。味甘平) 干姜(一两半。味辛热) 附子(一枚，生用，去皮，破八片。辛，大热)
《内经》曰∶寒淫于内，治以甘热；又曰∶寒淫所胜，平以辛热。甘草姜附相合，为甘辛大热之剂， 乃可发散阴阳之气。
上三味 咀，(赵本无“ 咀”二字)以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，强人可大附子一枚， 干姜三两。

问曰∶证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。师曰∶言夜半手足当温，两脚 当伸，后如师言。何以知此？答曰∶寸口脉浮而大，浮则(赵本无“则”字)为风，大则(赵本无“则”字) 为虚，风则生微热，虚则两胫挛。病证(赵本作“形”)象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经， 亡阳故也。厥逆咽中干，烦燥，(赵本作“躁”)阳明内结，谵语，烦乱，更饮甘草干姜汤。夜半阳气还，两 足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸，以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈。

阳旦，桂枝汤别名也。前证脉浮(医统本作“微”)自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，与桂枝 汤证相似，是证象阳旦也。与桂枝汤而增剧，得寸口脉浮大，浮为风邪，大为血虚，即于桂 枝汤加附子，温经以补虚，增桂令汗出以祛风。其有治之之逆而增厥者，与甘草干姜汤，阳复而足温，更与 芍药甘草汤，阴和而胫伸。表邪已解，阴阳已复，而有阳明内结，谵语烦乱，少与 调胃承气汤，微溏泄以和其胃，则阴阳之气皆和，内外之邪悉去，故知病可愈。

谢谢白术老师转帖资料，方便学习，辛苦了！

 

[阳春肽]

“微恶寒，是脾阳虚，不是表己解”，
那“太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉”中的“不恶寒”
是不是可以理解为“因为太阳中风汗出过多伤了脾阴而至痉，但脾阳尚未虚”呢？

原来一般的脾阴阳两虚是慢性内伤、无表证，
而风病痉证是外感所致的，风邪是本证、而痉证是其变证或者兼证。

非常感谢阳老师逐条耐心的详解，清晰明了，学习了，受益匪浅。

伤寒转属阳明者，其人ji然汗出也，
阳明病自汗出，不恶寒，反恶热。
是表己解。

 

[梦回杏林]

伤寒转属阳明者，其人ji然汗出也，
阳明病自汗出，不恶寒，反恶热。
是表己解。

谢谢阳老师补充讲解，明白了。

 

[阳春肽]

说以说伤寒论67条:
原文:伤寒若吐若下之，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧。发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
这一条是讲心脾阳虚证和肾阳虚证。
伤寒若吐若下之，是说伤寒吐下不得法，病不解，而反伤了心脾，心脾已虚，则邪气内陷，故心下逆满，肾水上冲，故气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，脉沉当责之有水，故心下有水，心下有支饮，其人苦目眩，故用茯苓桂枝白术甘草汤主之。方用桂枝甘草补心脾阳，白术甘草健脾益气，茯苓白术健脾祛水。若上病医生见了还没好，又试用发汗法，发汗伤阳，则患者阳气更伤，若伤及肾阳，阳不温经，阳虚必有水停，水渍经脉，故发汗则动经，身为振振摇搖。这个证要用真武汤主之，或合茯苓桂枝白术甘草汤主之。

 

[阳春肽]

病案:2o16年7月l5曰上年约9点。黄，女，52岁，头晕三小时，视物眩转，起床加重，心下逆满，恶心呕吐，四肢不时颤动。舌胖大，苔白，双脉沉紧。
此仍心肾阳虚，阳虚水停，水气上冲。以真武汤含苓桂术甘汤5剂而愈。

 

[梦回杏林]

说以说伤寒论67条:
原文:伤寒若吐若下之，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧。发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
这一条是讲心脾阳虚证和肾阳虚证。
伤寒若吐若下之，是说伤寒吐下不得法，病不解，而反伤了心脾，心脾已虚，则邪气内陷，故心下逆满，肾水上冲，故气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，脉沉当责之有水，故心下有水，心下有支饮，其人苦目眩，故用茯苓桂枝白术甘草汤主之。方用桂枝甘草补心脾阳，白术甘草健脾益气，茯苓白术健脾祛水。若上病医生见了还没好，又试用发汗法，发汗伤阳，则患者阳气更伤，若伤及肾阳，阳不温经，阳虚必有水停，水渍经脉，故发汗则动经，身为振振摇搖。这个证要用真武汤主之，或合茯苓桂枝白术甘草汤主之。

病案:2o16年7月l5曰上年约9点。黄，女，52岁，头晕三小时，视物眩转，起床加重，心下逆满，恶心呕吐，四肢不时颤动。舌胖大，苔白，双脉沉紧。
此仍心肾阳虚，阳虚水停，水气上冲。以真武汤含苓桂术甘汤5剂而愈。

心脾两虚的水饮眩晕，太阴病，［苓桂术甘汤］主之。
若进一步伤了肾阳，就是太少合病，需要用附子，［真武汤］合［苓桂术甘汤］来治。

谢谢阳老师分享验案和用方心得，学习了。

 

[梦回杏林]

说说28条和152条。
28条是太阳腑水而引起太阳经气不利证。不用桂枝方解表，用桂枝去桂加茯苓白术汤祛太阳腑水，俯水己去，太阳证也没有了。
152条是胁下悬饮而引起少阳经气不利证，所以不用柴胡剂解表，用十枣祛风，少阳证自然好了。
原文28条:服桂枝汤，或下之，仍然头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，无汗，小便不利的的，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。
解:这个病有项背强几几等表证，故服桂枝汤后表还没有解，所以服桂枝汤仍然头项强痛，翕翕发热。看到心下满微痛，又用承气汤之类去下，可是里证还没有解
。这是太阳膀胱腑水证，故用茯苓白术生姜甘草大枣健脾利水，留白芍敛阴缓急治痛，由于不是表证。故去桂枝。

病案:向，女，42岁，双下肢轻度凹性水肿三个月伴上腹痛，时有畏寒，颈背强几几，舌淡红苔白，脉浮紧。
用桂枝去桂加茯苓白术汤4剂而愈。

“太阳膀胱腑水证”　-＞　［桂枝去桂加茯苓白术汤］
学习了，谢谢阳老师详解并附验案。

 

[梦回杏林]

152条原文:太阳中风，下利呕逆，表解者乃可攻之，其人执执汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。
这个病原就有表证又伴有胁下悬饮证:太阳中风，下利呕逆，服葛根汤解表，表解了才可攻水，现在其人不时出汗发有定时，头痛痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，这多象少阳柴胡证啊，不是，是表解，而里未和。故用十枣汤逐胁下之水，水一去，表证没有了。
病案，没有用过，有一年一个糖尿病晚期，有结核性胸膜炎，伴胸腔积液，搞了点药，药未服几天死了。

　　想起前段时间在CCTV-4《文明之旅》节目中，
　　郝万山教授讲了他表弟服用［十枣汤］的经历(视频第7分30秒处开始)：
　　头天早上服没加枣的“［十枣汤］”，两个小时就泻肚子，胸水一点也没退，
　　第二天早上用枣汤送服之后，到傍晚才泻，胸水已经消退大半了。

　　消退胸水不比逐泻肠胃中的瘀水，吸收需要一个均匀缓慢的过程。
　　［十枣汤］方中的大枣，可以缓和峻下之药性，使全方的药效持续稳定的发挥作用，有利于胸水的吸收和逐出。


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《文明之旅》 20160718 中医宝典《伤寒论》
http://tv.cctv.com/2016/07/18/VIDEZUWMZEaiSkBe6YNOapDb160718.shtml

 

[阳春肽]

补:说28条和152条。
28条是太阳膀胱腑水证而引起太阳经气不利证。
152条是胁下悬饮证而引起少阳经气不利证。
28条原文:服桂枝汤或下之，乃然头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。
解:这一条是讲，服桂枝汤，或下之，乃然头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，是说经发汗和承气之类下之，表里都不解，小便不利是说里有水气，是太阳膀胱腑水证，故用桂枝去桂加茯苓白术汤治疗，腑水一通，经气也利了，这个病也就好了。

病案:向，46岁，双下肢浮肿一个月余，伴上腹痛，时有寒热伴颈背强几几，
舌淡红苔白，
脉沉紧。
病机:太阳腑水证而引起太阳经气不利证。
处方:桂技去桂加茯苓白术四剂而愈。

l52条原文:太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之，其人拆拆汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。
解:这个就是有太阳表证又有胁下有悬饮的一个证。
太阳中风，下利呕逆，服葛根汤，表解了，乃可攻之，其人拆拆汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，这不是少阳柴胡证，是表解里未和也，也是胁下悬饮证引起少阳经气不利证，故用十枣汤逐水，这个病就好了。
病案:无。