内科病咨询 求论坛里的大师们救救家父

[廖元友]

这个病无非两个方式得来。寒湿直中，进而化热，屡用渗利，伤及血分。或者，内有伏热，感受湿气，抟结为热，渗利过猛，血分之热迫血外逸。
黄疸临床上如果属于血分，就别再用渗利的方法了。肝细胞破损，你再用多少促胆汁排入肠道的药也没用。
病人仅从照片看，精神不类萎靡，估计属寒湿内虚的可能性不大。联系到患者以前有结缔组织病，免疫因子高的其实都有内热。所以原先有伏热，感受寒湿或用苦寒腻滞，甚至是没注意到伏热，以燥益热也有可能造成这样的结果。

先生分析透彻！实为杏林高手。

 

[梦回杏林]

完全赞同先生处方，是否可以再加旋覆花汤？小柴胡汤里黄芩易虎杖会较好些？呕吐利害，是否取姜汁更好？草枣可去否？是否考虑小肠水肿粘连，有动血顷向？胆管阻塞，赤芍退黄利胆较好，您认为可以用否？总体四诊不全，只作初步思考！患者是论坛一位忠实网友，希望大家出言献策！谢谢！

谢谢先生的认同和建议。

［小柴胡汤］合［五苓散］，即为［柴苓汤］。
此方常用于治疗肝硬化腹水，效果显著。

加茵陈(即合成［茵陈五苓散］)，可兼具退黄功效。
先生好建议，如果患者黄疸比较重，可加赤芍以助退黄之力。

患者也有小半夏加茯苓汤证(呕吐头痛心悸)，这个合方里面已包含此方。
生姜用量已从［小柴胡汤］中的9克，增加到［小半夏加茯苓汤］中的12克。
您说得对，取姜汁服用，止呕作用可能更好。

甘草已从［小柴胡汤］原方中的9克，减小为6克，大枣也从4枚减为3枚。
我觉得先生的考虑更为周全，现在去腹水情势紧迫，宜去掉甘枣，等腹水消退之后，再加上，以护脾胃。

至于［旋覆花汤］和虎杖的运用，我就没有相关的知识和经验了。

＝＝＝＝＝＝
http://cn.bing.com/search?q=黄疸腹水,柴苓汤

 

[廖元友]

填一个问诊单，就在这个版块首页，把情况写详细。
从黄疸，尿赤，便血等情况看是湿热瘀阻。

正如先生所言！

 

[廖元友]

谢谢先生的认同和建议。

［小柴胡汤］合［五苓散］，即为［柴苓汤］。
此方常用于治疗肝硬化腹水，效果显著。

加茵陈(即合成［茵陈五苓散］)，可兼具退黄功效。
先生好建议，如果汤患者黄疸比较重，可加赤芍以助退黄之力。

患者也有小半夏加茯苓汤证(呕吐头痛心悸)，这个合方里面已包含此方。
生姜用量已从［小柴胡汤］中的9克，增加到［小半夏加茯苓汤］中的12克。
您说得对，取姜汁服用，止呕作用可能更好。

甘草已从［小柴胡汤］原方中的9克，减小为6克，大枣也从4枚减为3枚。
我觉得先生的考虑更为周全，现在去腹水情势紧迫，宜去掉甘枣，等腹水消退之后，再加上，以护脾胃。

至于［旋覆花汤］和虎杖的运用，我就没有相关的知识和经验了。

＝＝＝＝＝＝
http://cn.bing.com/search?q=黄疸腹水,柴苓汤

谢谢您详解！关于黄芩偏寒。二者归经、功效类似。但是虎杖有活血功效。而旋覆花汤是争对患者咳嗽，有宣降肺气而利水。小柴胡配旋覆花是一升一降，也是学来的！

 

[梦回杏林]

谢谢您详解！关于黄芩偏寒。二者归经、功效类似。但是虎杖有活血功效。而旋覆花汤是争对患者咳嗽，有宣降肺气而利水。小柴胡配旋覆花是一升一降，也是学来的！

谢谢先生分享宝贵经验，学习了。

 

[牙混混]

堂堂一座大医院，还请来协和教授，连肝病都不能确诊？笑话~~

 

[唐融儿]

这个黄疸主要是肠道水肿引起的，胆汁排泄不畅，就只能逆行。不要见黄疸就疏肝利胆。---这个病不是肝胆问题引起腹水，而是腹水倒逼胆汁逆行。只要肠道治好了，黄疸自消。

论治本，肠道水肿是低蛋白引起的，低蛋白是因为红疮狼斑损害了肾功能，血中蛋白从尿流失。治肾才是治本。
但患者气陷形脱，呕逆，当前应以救脾胃为第一要务！

 

[梦回杏林]

完全赞同先生处方，是否可以再加旋覆花汤？小柴胡汤里黄芩易虎杖会较好些？呕吐利害，是否取姜汁更好？草枣可去否？是否考虑小肠水肿粘连，有动血顷向？胆管阻塞，赤芍退黄利胆较好，您认为可以用否？总体四诊不全，只作初步思考！患者是论坛一位忠实网友，希望大家出言献策！谢谢！

我突然想起郝万山教授讲他自己服用［十枣汤］的经历了：
头天早上服没加枣的“［十枣汤］”，两个小时就泻肚子，胸水一点也没退，
第二天早上用枣汤送服之后，到傍晚才泻，胸水已经消退大半了。

消退腹水和胸水，不比逐泻肠胃中的瘀水，它们的吸收需要一个均匀缓慢的过程。
柴苓汤中草枣量小，甜腻助湿之弊微弱，而其甘缓之性，可以使全方的药效持续稳定的发挥作用。
所以我觉得此方中的甘草大枣，可能不去除更好，有利于腹水的吸收和消退。

您看这篇治疗肝腹水的资料，所用柴苓汤也未去草枣：
加味柴苓汤治疗原发性肝癌腹水临床研究_杨志新
http://www.docin.com/p-870469861.html

 

[梦回杏林]

这个黄疸主要是肠道水肿引起的，胆汁排泄不畅，就只能逆行。不要见黄疸就疏肝利胆。---这个病不是肝胆问题引起腹水，而是腹水倒逼胆汁逆行。只要肠道治好了，黄疸自消。

论治本，肠道水肿是低蛋白引起的，低蛋白是因为红疮狼斑损害了肾功能，血中蛋白从尿流失。治肾才是治本。
但患者气陷形脱，呕逆，当前应以救脾胃为第一要务！

黄老师分析得细致。
但我个人认为，楼主父亲现在“标实”，治疗用药可能标本兼顾更为周全。

 

[梦回杏林]

谢谢您详解！关于黄芩偏寒。二者归经、功效类似。但是虎杖有活血功效。而旋覆花汤是争对患者咳嗽，有宣降肺气而利水。小柴胡配旋覆花是一升一降，也是学来的！

患者小便不利，出现腹水鼓胀，我觉得他的咳嗽是水气上逆引起的，水退咳应可自消。

 

[李荣伟]

都是医生的判断。胆红素偏高医生说是黄疸

胆红素偏高医生说是黄疸，哪导致胆红素偏高的原因呢？

 

[gch340321]

可以用骨诊疗法进行调理

 

[唐宋元明清]

这个病对症治疗也得一年，明明是猪苓汤证，一大堆乱七八糟的长篇大论，一点用都没有。

 

[小蝌蚪游江湖]

这个病对症治疗也得一年，明明是猪苓汤证，一大堆乱七八糟的长篇大论，一点用都没有。

支持猪苓汤，此证病位在肝，病机为阴虚所致。不得再以消导之法，更不可清热。归柴饮加减，当以白芍60，阿胶30，当归20，柴胡10，炙甘草3。连连服之，以尿利为度，方有转机。

 

[方证人证时证]

按热瘀兼积滞治疗：
桂枝，炙草，柴胡，红花，党参，半夏，干姜，黄芩各五
赤芍，枳实，槟榔，大腹皮，连翘，乌梅，桃仁各十
白芍，麦冬，石膏各十五
黄连三

 

[方证人证时证]

今年金气肃降功能被破坏，热量升不上去，又降不下来，则燥结于中。
表现为咽痛，胃肠湿热之黄疸及苔腻，咳嗽，呕吐，腹痛等。
其次，荣不升，卫不降，荣卫分离，各现本性 。
表现为低烧等。

 

[方证人证时证]

猪苓汤中阿胶对症
不过清热没有力量

 

[中医小白]

家父已经过世

 

[刘国栋]

家父已经过世

遗憾。楼主节哀。本身就是难治之病。

 

[江海余生]

节哀顺变!