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我对中医现状的一点点看法。

明白了。我以前听一些人说,现在黄芪质量太差,起手就得60g。把我吓了一跳。但是后来这种想法一直影响我,我想黄芪起手咋也得35g,今天听先生指教,终于去除了错误思想,不胜感谢!

您言重了。

  我个人觉得,如果将[黄芪建中汤]方中的饴糖换成麦芽,则黄芪用量可以增至15克左右(今量)。但如果更多,则引起腹胀的可能性会大大增加。

  据黄煌教授自己的临床经验,以及他对《金匮要略》经典条文的解读,一般情况下,体型偏瘦(阴虚)的人过量使用黄芪容易发生腹胀,而体型虚胖、肌肉松驰(夫尊荣人,骨弱肌肤盛)的人黄芪可以用到30-60克。


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《金匮要略》[小建中汤]和[黄芪建中汤]原文(组成、服法、加减法)及方歌

  桂枝三两(去皮) 甘草三两(炙) 大枣十二枚 芍药六两 生姜三两 胶饴一升
  右六味,以水七升,煮取三升,去滓,内胶饴,更上微火消解,温服一升,日三服。(呕家不可用建中汤,以甜故也)
  虚劳里急,诸不足,黄芪建中汤主之。(于小建中汤内加黄芪一两半,余依上法.气短胸满者加生姜,腹满者去枣,加茯苓一两半,及疗肺虚损不足,补气加半夏三两)

小建中汤
建中即是桂枝汤,倍芍加饴绝妙方,饴取一升六两芍,悸烦腹痛有奇长。

黄芪建中汤
小建汤加两半芪,诸虚里急治无遗,急当甘缓虚当补,愈信长沙百世师。
气短胸满生姜好,三两相加六两讨;加逢腹满胀难消,加茯两半除去枣;
及疗肺虚损不足,补气还需开窍早,三两半夏法宜加,蠲除痰饮为至宝。
 
最后编辑:
您言重了。

  我个人觉得,如果将[黄芪建中汤]方中的饴糖换成麦芽,则黄芪用量可以增至15克左右(今量)。但如果更多,则引起腹胀的可能性会大大增加。

  据黄煌教授自己的临床经验,以及他对《金匮要略》经典条文的解读,一般情况下,体型偏瘦(阴虚)的人过量使用黄芪容易发生腹胀,而体型虚胖、肌肉松驰(夫尊荣人,骨弱肌肤盛)的人黄芪可以用到30-60克。


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《金匮要略》[小建中汤]和[黄芪建中汤]原文(组成、服法、加减法)及方歌

  桂枝三两(去皮) 甘草三两(炙) 大枣十二枚 芍药六两 生姜三两 胶饴一升
  右六味,以水七升,煮取三升,去滓,内胶饴,更上微火消解,温服一升,日三服。(呕家不可用建中汤,以甜故也)
  虚劳里急,诸不足,黄芪建中汤主之。(于小建中汤内加黄芪一两半,余依上法.气短胸满者加生姜,腹满者去枣,加茯苓一两半,及疗肺虚损不足,补气加半夏三两)

小建中汤
建中即是桂枝汤,倍芍加饴绝妙方,饴取一升六两芍,悸烦腹痛有奇长。

黄芪建中汤
小建汤加两半芪,诸虚里急治无遗,急当甘缓虚当补,愈信长沙百世师。
气短胸满生姜好,三两相加六两讨;加逢腹满胀难消,加茯两半除去枣;
及疗肺虚损不足,补气还需开窍早,三两半夏法宜加,蠲除痰饮为至宝。
再请教先生一下,黄芪建中汤除了治胃病,如果拿来治气血两虚,表虚自汗,拿来固表止汗要用多少合适呢?
 
再请教先生一下,黄芪建中汤除了治胃病,如果拿来治气血两虚,表虚自汗,拿来固表止汗要用多少合适呢?

请教不敢当,我综合分析了一些资料,整理如下,供你参考:

黄芪的功效、禁忌、历代医家对黄芪应用的认识、及黄芪的常用方与常用量

  一、黄芪的功效应用:(一)治慢性衰弱症;(二)治衰弱性肌表病;(三)治中气下陷症;(四)治痈疽久败疮。

  二、黄芪的使用禁忌:除虚身热者勿用。表实有热,积滞痞满者忌。上焦热甚,下焦虚寒,及病人多怒,肝气不和,痘疹血分热甚者,均忌。

  三、历代医家对黄芪应用的认识:

  1、朱丹溪:黄芪功专补气,肥白多汗者多宜,若面黑形实而瘦者,误投之,令人胸满。用三拗汤泻之可解。

  2、岳美中:仲景在伤寒则绝不用黄芪,在金匮则罕用四逆,是因为黄芪必须多服久服才能有效,不像附子干姜药才下咽其效立显呢?还是因急性病在生理上无实质变化有所不合呢?到现在还未敢妄下断语。可是就仲景的用药趋向上看,可以肯定地说,黄芪对于急性衰弱病,绝无救危亡于顷刻像附子那种慓悍捷疾的力量,而对慢性衰弱病则有它一定的疗效。

  3、黄煌:《伤寒》不用黄芪,《金匮》罕见四逆,可见黄芪是内伤杂病的用药,须常服久服方能见效;中老年人应用黄芪的机会较多,缺乏运动、疾病、衰老,均可导致肌肉松软,腹部尤为明显,腹肌萎缩而脂肪堆积,并可伴有水肿等,这种人即《金匮要略》所谓的“骨弱肌肤盛”的“尊容人”;黄芪证的脉象没有特异性,防己黄芪汤用于脉浮,黄芪芍药桂枝苦酒汤则主治脉沉,所以使用黄芪不论脉浮脉沉,关键是看体型偏胖和肌肉是否松软;黄芪用量过大可以导致胸闷腹胀,食欲减退,并可出现头昏潮热等,尤其是肌肉坚紧、大便秘结者少用或慎用,多汗而发热、咽喉红痛者不宜使用;黄芪体质:面色黄白或黄红隐隐,或黄暗,都缺乏光泽,浮肿貌,目无光彩,肌肉松软,腹壁软弱无力,犹如棉花枕头,按之无抵抗感以及痛胀感,黄煌教授称之为“黄芪腹”,平时易于出汗,畏风,遇风冷易于过敏,或鼻塞,或咳喘,或感冒,大便不成形,或先干后溏,易于浮肿,特别是足肿,手足易麻木,舌质淡胖,舌苔润。

  四、黄芪的常用方与常用量(黄煌)

  黄芪不同用途下的常用量(黄煌):张仲景用黄芪有三个剂量段:黄芪大量治疗水气、黄汗、浮肿(5两);中量治疗风痹、身体不仁(3两);小量治疗虚劳不足(1两半)。现代应用可以根据张仲景的用药经验适当变化。如用于治疗浮肿,量可达60~100G,治疗半身不遂、骨质增生疼痛等,可用30~60G;用于上消化道溃疡,可用15~30G。

  1、[黄芪建中汤]:可用于上消化道溃疡,如胃及十二指肠溃疡等。组成:黄芪15G、桂枝10G、白芍15G、甘草6G、生姜3片、红枣12枚,麦芽糖适量冲服。多适用于病情呈慢性化,有轻度贫血,自汗盗汗,喜欢吃甜食,舌质暗淡者。如体型消瘦者,黄芪不宜大量使用,否则会导致腹胀和食欲减退。

  2、[十全大补汤]:常用的肿瘤后的体力增强剂,日本应用比较普遍。其组成为:黄芪15G、肉桂3G、人参5G、白术10G、茯苓12G、甘草3G、当归6G、川芎6G、熟地12G、白芍10G,水煎服,日分2~3次服用。

  3、[玉屏风散]:常用于治疗慢性鼻炎:黄芪15G、白术12G、防风10G。主治气虚自汗,容易感冒者。过敏性鼻炎、花粉症、哮喘、老人感冒等经常用。方中可加用生姜3片、红枣10粒。

  4、[黄芪桂枝五物汤]:骨质疏松骨质疏松、腰椎病、颈椎病、贫血等,可见关节疼痛、麻木、自汗等症者。组成:黄芪30G、桂枝10G、白芍药15G、生姜3片、红枣12枚。此方不可用甘草。

  5、[防己黄芪汤]:黄煌教授常用此方治疗老年人高血压伴有下肢浮肿者,有较好的消除水肿以及降压作用:黄芪30G、白术12G、防己12G、甘草3G、生姜3片、红枣10粒。常去甘草,加葛根30G,如果伴有血脂高者,加泽泻20G,胸痛头晕者,加川芎10G、丹参12G。

  6、[黄芪粥](岳美中):此方由现代名医岳美中先生在《冷庐医话》治疗浮肿经验的启发下创制,用于小儿慢性肾炎,有较好的效果。处方为:生黄芪30G、生苡仁30G、赤小豆15G、鸡内金末9G、金橘饼2枚、糯米30G、先以水600ML,煮黄芪20分钟,捞去药渣,次入苡仁、赤小豆,煮30分钟,再次入鸡内金、糯米,煮熟成粥。作1日量,分2次服之,食后嚼服金橘饼1枚。此方对慢性肾炎、肾盂肾炎残余的浮肿,疗效较高,消除蛋白尿也有效果。

  7、[补阳还五汤]:此方由清代名医王清任所创,主治半身不遂,口眼歪斜,语言蹇涩,口角流涎,大便干燥,小便频数,遗尿不禁:黄芪60G、当归10G、川芎10G、赤芍药15G、桃仁10G、红花6G、地龙10G。现代用于治疗脑梗塞、脑血栓、糖尿病等,均有较好疗效。

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  不同用途下黄芪常用量的个人总结:1、补虚愈疡:9-15克;2、固表止汗:15-30克;3、偏瘫浮肿:30-60克;体瘦阴虚者减半;表实内热者忌用。
 
虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢酸疼,手足烦热,咽干口燥,[小建中汤]主之。
虚劳里急,诸不足,[黄芪建中汤]主之。

根据上面《伤寒论》《金匮要略》中经典方证条文的描述,可以想见:

服用[黄芪建中汤]的大都是些什么样的人久病耗阴、虚劳瘦弱,
而这样的人要恢复起来多半是比较慢的,所以服药时间应当比较长

[黄芪建中汤]是调体质的,用药时要更多的考虑“得病的人,因此:
黄芪只用一两半不是笑话,而是仲师对服此方病家的体质的准确把握

刚才在网上看到邓铁涛自述的一个医案,一位肺结核患者仅误用了9克黄芪,就引起严重的发热:

【国医大师】邓铁涛:妙用黄芪有诀窍!「经典回顾」新华网 2016年02月22日
http://news.xinhuanet.com/video/2016-02/22/c_128740456.htm

 6.证须审之
  我虽喜用黄芪,但黄芪到底是药,不是粮,用之对证则效,用之不当则害人。余曾治一肺结核病人,于养阴除痰药中加入黄芪9克,一剂额部发热,两剂全面发热,三剂颈面均热,撤去黄芪热自消失。又治一中风患者,药后头皮发痒,体温增高,误以为外感,改用辛凉解表之剂,一剂退热,再用黄芪90克,又再发热,右上肢活动反而退步,乃知辨证不当。细想患者脉虽虚大,但舌苔厚腻而舌质不胖亦无齿印,此证痰瘀比较,痰湿重于血瘀,改用祛痰为主,稍加祛瘀之药,以五爪龙代黄芪,证遂好转。对于使用黄芪的指征,我认为舌见淡胖有齿印,脉虚大或寸部弱,再参察有否其他气虚之证候,便可考虑使用。至于用量之多寡,则要时时留意证候之变化,切戒墨守成规,刻舟求剑。

  版权声明:本文选自《中国百年百名中医临床家丛书 国医大师卷:邓铁涛
 
虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢酸疼,手足烦热,咽干口燥,[小建中汤]主之。
虚劳里急,诸不足,[黄芪建中汤]主之。

根据上面《伤寒论》《金匮要略》中经典方证条文的描述,可以想见:

服用[黄芪建中汤]的大都是些什么样的人久病耗阴、虚劳瘦弱,
而这样的人要恢复起来多半是比较慢的,所以服药时间应当比较长

[黄芪建中汤]是调体质的,用药时要更多的考虑“得病的人,因此:
黄芪只用一两半不是笑话,而是仲师对服此方病家的体质的准确把握

刚才在网上看到邓铁涛自述的一个医案,一位肺结核患者仅误用了9克黄芪,就引起严重的发热:

【国医大师】邓铁涛:妙用黄芪有诀窍!「经典回顾」新华网 2016年02月22日
http://news.xinhuanet.com/video/2016-02/22/c_128740456.htm

 6.证须审之
  我虽喜用黄芪,但黄芪到底是药,不是粮,用之对证则效,用之不当则害人。余曾治一肺结核病人,于养阴除痰药中加入黄芪9克,一剂额部发热,两剂全面发热,三剂颈面均热,撤去黄芪热自消失。又治一中风患者,药后头皮发痒,体温增高,误以为外感,改用辛凉解表之剂,一剂退热,再用黄芪90克,又再发热,右上肢活动反而退步,乃知辨证不当。细想患者脉虽虚大,但舌苔厚腻而舌质不胖亦无齿印,此证痰瘀比较,痰湿重于血瘀,改用祛痰为主,稍加祛瘀之药,以五爪龙代黄芪,证遂好转。对于使用黄芪的指征,我认为舌见淡胖有齿印,脉虚大或寸部弱,再参察有否其他气虚之证候,便可考虑使用。至于用量之多寡,则要时时留意证候之变化,切戒墨守成规,刻舟求剑。

  版权声明:本文选自《中国百年百名中医临床家丛书 国医大师卷:邓铁涛
黄芪用来升血压的话,是不是用9到14克比较合适?
 
黄芪用来升血压的话,是不是用9到14克比较合适?
  听到一种说法是“黄芪小剂量升压、大剂量降压”,就像有人说“熟地小剂量滋腻,大剂量反而不滋腻”一样。
  但我觉得这些说法不一定准确,因为中医治病用药的效果如何,关键是看对不对证,如果对证了,这些西医检验指标就会趋向于正常值,该升的升,该降的降。
  比如:
  气虚导致的低血压,用适量的黄芪把气补足了,血压自然升到正常范围之内。
  而同样是气虚,但是如果引起的症状是“气虚水肿”,从而导致了高血压,这时用足量的黄芪益气利水之后,血压反而会下降到正常范围。
  同样是气虚,同样是用黄芪,血压一升一降,至于用多少,那要根据辨证来定,一般来说黄芪益气利水需要用较大的剂量(而且宜用生黄芪),比如用于肾病综合症的水肿,可能这就是“黄芪小剂量升压、大剂量降压”一说的来历吧。
 
用量过小的问题是从李时珍搞错开始直到现在的中国药典,药典就是法典,临床医生用量超过药典,不出问题就平安无事,出了问题,就照药典法办,所以用量过小就是常事啦。
附:
从李时珍一直错到中国药典(摘要)
《本草纲目》的一语之失
说到中医药,很多人自然会想到李时珍。
《本草纲目》吸收了历代本草著作的精华,尽可能地纠正了以前的错误,并有许多重要发现和突破。正是由于《本草纲目》的巨大成就,使其观点对后世也产生了巨大的影响。
李时珍在书中说:“今古异制,古之一两,今用一钱可也。”中医院校的中药、方剂教科书也认为:自明清以来,我国普遍采取16进位制的“市制”计量方法,即1市斤=16两=160钱。从1979年起,我国对中药计量统一采取“公制”,即1公斤=2市斤=1000克。为了处方和配药计算方便,又规定按照以下的近似值换算:1市两(16进制)=30克;1钱=3克;1分=0.3克;1厘=0.03克。
经过以上的演变,我们现在便把古代处方中的一两,统统当作一钱,也就是3克。
然而问题恰恰就出在李时珍这句被后世至今奉为的话。
 
诸位所讨论的都是次要的.
关健是理论出现重大错误.
现在.阴病基本上99%的中医都治不疗.
 
楼主所言,皆大医所言,正是如此。
 
用量过小的问题是从李时珍搞错开始直到现在的中国药典,药典就是法典,临床医生用量超过药典,不出问题就平安无事,出了问题,就照药典法办,所以用量过小就是常事啦。
附:
从李时珍一直错到中国药典(摘要)
《本草纲目》的一语之失
说到中医药,很多人自然会想到李时珍。
《本草纲目》吸收了历代本草著作的精华,尽可能地纠正了以前的错误,并有许多重要发现和突破。正是由于《本草纲目》的巨大成就,使其观点对后世也产生了巨大的影响。
李时珍在书中说:“今古异制,古之一两,今用一钱可也。”中医院校的中药、方剂教科书也认为:自明清以来,我国普遍采取16进位制的“市制”计量方法,即1市斤=16两=160钱。从1979年起,我国对中药计量统一采取“公制”,即1公斤=2市斤=1000克。为了处方和配药计算方便,又规定按照以下的近似值换算:1市两(16进制)=30克;1钱=3克;1分=0.3克;1厘=0.03克。
经过以上的演变,我们现在便把古代处方中的一两,统统当作一钱,也就是3克。
然而问题恰恰就出在李时珍这句被后世至今奉为的话。
  《伤寒论》中的用药剂量是针对东汉末年疫疾大病而设的,而且经方药少(5、6味左右的居多),所以用量需要重一些,到了宋元以后,已主要应用时方治病了,十几味药的方子很普遍,所以每味药的用量大大减小,但一剂药的总重量并不一定比经方少。李时珍说“古之一两,今用一钱可也”,也是根据当时临床实际情况来的。
  北京广安门医院的仝小林教授是国家药典委员会的成员,他认为中药应该有一个剂量域的划分,而不是现在统一的6-15之类的一种很窄的区间。比如经方用于调体防病,一两按3克折算就可以了,但要治疗疾病且有显效需按6-9克一两折算,而用于大病和急救则需要按伤寒金匮的原剂量12-15克一两(最新考证是13.8克)折算,甚至更大。
  仝教授用中药抢救糖尿病酮症酸中毒时黄连用到了90克,李可老用上百克附子挽救心衰的案例更是很多。
 
时下假药泛滥成灾,难道昔时就本真道地?中国的商人何时有过自律?今不如昔之说仍在盛行是反动的表现!若云今人体硕壮于古人,倒是不辨之实!故今用药当重于古时乃正常之举。
 
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