【考考各位】从百度伤寒论吧拿来的大量医案

[刘国栋]

不是大青龙汤？恶寒发热内有热，舌上白而干，这都是啊。
除非没有这个恶寒了，变白虎汤。那就竹叶石膏汤善后。

 

[刘国栋]

近两年都看温病了，再加上伤寒也没背过，正好复习复习，旧书不厌百回读

 

[师法仲圣]

近两年都看温病了，再加上伤寒也没背过，正好复习复习，旧书不厌百回读

第二题答案
一诊，葛根加半夏石膏汤：葛根四钱，麻黄三钱，炙甘草二钱，白芍三钱，桂枝二钱，生姜三钱，半夏四钱，大枣三枚，生石膏二两。
二诊，与白头翁汤合黄芩加半夏生姜汤：白头翁二钱，黄芩三钱，黄柏三钱，黄连三钱，秦皮三钱，白芍三钱，甘草二钱，大枣三枚，半夏四钱，生姜三钱。
按：本例是急性下利，为急性胃肠炎可能性大，原病历记载有“水样便，色红”，不能完全排除痢疾。但不论是痢疾还是肠炎，仲景时代，是根据症状特点用药的，这就是病之初为太阳阳明合病，《伤寒论》第33条：“太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。”故与葛根加半夏汤。又因心烦，故加生石膏。第二天出现吐利，呈太少合病，据《伤寒论》第371条：“热利下重者，白头翁汤主之。”及第172条：“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。”故与白头翁汤合黄芩加半夏生姜汤。

 

[梦回杏林]

第二题来啦！
例2　(急性胃肠炎)刘某，女，50岁。初诊日期1965年9月12日：昨日吃了一碗葡萄，今日上午感无力、口渴、下肢酸软，喝了三杯热茶后，即觉身热、头昏、恶寒，下午皮肤热如燔炭灼手，体温40.1℃，不思饮食，有温温欲吐之感，并感心烦，舌苔白厚而少津，脉数急。处以()汤。
二诊9月13日：傍晚服药后，即呈昏睡状态，并发生呕吐，吐出大量清水，夜半出现腹泻，为大量水样便，色红，便后入睡，身热减轻，体温37.4℃，意识亦渐清。仍有腹泻，但量已少，仍有欲吐之情，处以()汤。
三诊9月14日：昨日下午，诸症大减，呈脉静身凉之象，体温36℃，仍无力、不思饮食。今日，身微汗出，已进食。嘱饮食调理，不日而痊。
请说出一诊二诊各用了什么方？

病解七分，未尽去时，就劝其回家调养，看来物资极度匮乏的年代，是不流行过度医疗的啊。

一诊：［小柴胡汤］。

　　往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者。(96)
　　胸满胁痛者。(37)
　　往来寒热，休作有时，默默不欲饮食。(97)
　　呕而发热者。(379)

＝＝＝＝＝＝

二诊：［半夏厚朴汤］，或［小半夏加茯苓汤］。
　　(如果当时医生想节省较贵的厚朴，可能会用［小半夏加茯苓汤］方，即［半夏厚朴汤］减厚朴和苏叶)。

　　卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。
　　先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏加茯苓汤主之。

 

[师法仲圣]

病解七分，未尽去时，就劝其回家调养，看来物资极度匮乏的年代，是不流行过度医疗的啊。

一诊：［小柴胡汤］。

　　往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者。(96)
　　胸满胁痛者。(37)
　　往来寒热，休作有时，默默不欲饮食。(97)
　　呕而发热者。(379)

＝＝＝＝＝＝

二诊：［半夏厚朴汤］，或［小半夏加茯苓汤］。
　　(如果当时医生想节省较贵的厚朴，可能会用［小半夏加茯苓汤］方，即［半夏厚朴汤］减厚朴和苏叶)。

　　卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。
　　先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏加茯苓汤主之。

您的想法有些道理，但是答案已经在上一楼了，可供参考。

 

[zhongyi684055]

一诊葛根加半夏汤，二诊应是葛根汤化热下利应用葛根芩连汤或承气汤

 

[梦回杏林]

您的想法有些道理，但是答案已经在上一楼了，可供参考。

谢谢，学习了。

＝＝＝＝＝＝
　　小柴胡汤-＞标志症状：1、寒热：寒热交替出现；　2、痛烦气：胸胁满(++)，心烦，头晕；　3、口渴：咽干(+)；　4、胃口：呕(+)，不欲饮食，口苦；　5、体力精神：精神郁闷常默默然；　6、脉象：浮涩沉弦；　7、妇女：草褥热头痛

　　黄煌医论：小柴胡汤合五苓散，名柴苓汤，治疗小柴胡汤证伴见尿量减少、水肿口渴者，多用于肿瘤放化疗后，肾炎、急性胃肠炎、伤暑患者。

 

[zhongyi684055]

第二题答案
一诊，葛根加半夏石膏汤：葛根四钱，麻黄三钱，炙甘草二钱，白芍三钱，桂枝二钱，生姜三钱，半夏四钱，大枣三枚，生石膏二两。
二诊，与白头翁汤合黄芩加半夏生姜汤：白头翁二钱，黄芩三钱，黄柏三钱，黄连三钱，秦皮三钱，白芍三钱，甘草二钱，大枣三枚，半夏四钱，生姜三钱。
按：本例是急性下利，为急性胃肠炎可能性大，原病历记载有“水样便，色红”，不能完全排除痢疾。但不论是痢疾还是肠炎，仲景时代，是根据症状特点用药的，这就是病之初为太阳阳明合病，《伤寒论》第33条：“太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。”故与葛根加半夏汤。又因心烦，故加生石膏。第二天出现吐利，呈太少合病，据《伤寒论》第371条：“热利下重者，白头翁汤主之。”及第172条：“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。”故与白头翁汤合黄芩加半夏生姜汤。

咱觉得本证，一诊处葛根芩连汤加味即可。

 

[梦回杏林]

第二题答案
一诊，葛根加半夏石膏汤：葛根四钱，麻黄三钱，炙甘草二钱，白芍三钱，桂枝二钱，生姜三钱，半夏四钱，大枣三枚，生石膏二两。
二诊，与白头翁汤合黄芩加半夏生姜汤：白头翁二钱，黄芩三钱，黄柏三钱，黄连三钱，秦皮三钱，白芍三钱，甘草二钱，大枣三枚，半夏四钱，生姜三钱。
按：本例是急性下利，为急性胃肠炎可能性大，原病历记载有“水样便，色红”，不能完全排除痢疾。但不论是痢疾还是肠炎，仲景时代，是根据症状特点用药的，这就是病之初为太阳阳明合病，《伤寒论》第33条：“太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。”故与葛根加半夏汤。又因心烦，故加生石膏。第二天出现吐利，呈太少合病，据《伤寒论》第371条：“热利下重者，白头翁汤主之。”及第172条：“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。”故与白头翁汤合黄芩加半夏生姜汤。

“水样便，色红”可能是葡萄未消化，花青素的颜色。

 

[zhongyi684055]

您的想法有些道理，但是答案已经在上一楼了，可供参考。

本证，发热口渴应属太阳阳明合病，葛根汤应是对证了，但里化热了，我用话，葛根用30克

 

[刘国栋]

第二题答案
一诊，葛根加半夏石膏汤：葛根四钱，麻黄三钱，炙甘草二钱，白芍三钱，桂枝二钱，生姜三钱，半夏四钱，大枣三枚，生石膏二两。
二诊，与白头翁汤合黄芩加半夏生姜汤：白头翁二钱，黄芩三钱，黄柏三钱，黄连三钱，秦皮三钱，白芍三钱，甘草二钱，大枣三枚，半夏四钱，生姜三钱。
按：本例是急性下利，为急性胃肠炎可能性大，原病历记载有“水样便，色红”，不能完全排除痢疾。但不论是痢疾还是肠炎，仲景时代，是根据症状特点用药的，这就是病之初为太阳阳明合病，《伤寒论》第33条：“太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。”故与葛根加半夏汤。又因心烦，故加生石膏。第二天出现吐利，呈太少合病，据《伤寒论》第371条：“热利下重者，白头翁汤主之。”及第172条：“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。”故与白头翁汤合黄芩加半夏生姜汤。

病初在气，用药后反入血，这算验案是无论如何也不能使我信服的。不好说是不是过燥伤血了。半夏这个只有欲吐之状时不能马上就用，并未直入阳明，太阳之界尚有邪，过用恐怕太阳血分之小肠肯定受损。麻黄汤，大青龙汤都有呕逆。条文中只有太阳阳明合证，但不能把阳明胃家实扔了。
所以说读医案我觉得张山雷的思路对，不能看他说的，要从具体症状中找。案只能算广见闻，不能作为金标准。

 

[师法仲圣]

病初在气，用药后反入血，这算验案是无论如何也不能使我信服的。不好说是不是过燥伤血了。半夏这个只有欲吐之状时不能马上就用，并未直入阳明，太阳之界尚有邪，过用恐怕太阳血分之小肠肯定受损。麻黄汤，大青龙汤都有呕逆。条文中只有太阳阳明合证，但不能把阳明胃家实扔了。
所以说读医案我觉得张山雷的思路对，不能看他说的，要从具体症状中找。案只能算广见闻，不能作为金标准。

半夏是应该在确实出现呕吐症状的时候才应该用吧？

 

[师法仲圣]

“水样便，色红”可能是葡萄未消化，花青素的颜色。

结果用了治便血的药……

 

[师法仲圣]

现在来了第三题！
时在北京解放前夕，因久病卧床不起，家中一贫如洗。邻人怜之。望其骨瘦如柴，面色黧黑，扪其腹，少腹硬满而痛，大便一周未行，舌紫暗，苔黄褐，脉沉弦。胡老判为......，治当......，与....加..：......。

 

[师法仲圣]

第三题来了，同志们来看看
@梦回杏林 @zhongyi684055 @刘国栋

 

[刘国栋]

半夏是应该在确实出现呕吐症状的时候才应该用吧？

得确定胃里不是热也不是燥。这案例是急性病，如果是慢性病，邪气和正气夹杂，半夏用不用都问题不大，只要舌上有津就可。
急性病邪气独盛，没有湿痰在心下，用的话就真不太好说。
我觉得热重于湿痰。治该以热为主。

 

[刘国栋]

现在来了第三题！
时在北京解放前夕，因久病卧床不起，家中一贫如洗。邻人怜之。望其骨瘦如柴，面色黧黑，扪其腹，少腹硬满而痛，大便一周未行，舌紫暗，苔黄褐，脉沉弦。胡老判为......，治当......，与....加..：......。

一看就是血证。少腹硬痛嘛，抵挡，桃核承气所主的位置。越是邪气盛，正气越不足。所以直接抵挡汤吧。

 

[zhongyi684055]

现在来了第三题！
时在北京解放前夕，因久病卧床不起，家中一贫如洗。邻人怜之。望其骨瘦如柴，面色黧黑，扪其腹，少腹硬满而痛，大便一周未行，舌紫暗，苔黄褐，脉沉弦。胡老判为......，治当......，与....加..：......。

呵呵，大黄应要了，

 

[师法仲圣]

一看就是血证。少腹硬痛嘛，抵挡，桃核承气所主的位置。越是邪气盛，正气越不足。所以直接抵挡汤吧。

呵呵，大黄应要了，

第三题答案:
胡老判为干血停聚少腹，治当急下其瘀，与下瘀血汤加麝香：大黄五钱，桃仁三钱，虫二钱，麝香少许。
结果：因其家境贫寒，麝香只找来一点点，令其用纱布包裹，汤药煎成，把布包在汤中一蘸，仍留下煎再用。服一剂，大便泻下黑紫粪便及黑水一大盆，腹痛减，饮食进，继服血府逐瘀汤、桂枝茯苓丸加减，一月后面色变白、变胖，如换一人。

 

[zhongyi684055]

现在来了第三题！
时在北京解放前夕，因久病卧床不起，家中一贫如洗。邻人怜之。望其骨瘦如柴，面色黧黑，扪其腹，少腹硬满而痛，大便一周未行，舌紫暗，苔黄褐，脉沉弦。胡老判为......，治当......，与....加..：......。

蓄血证，治当桃核承气汤，与桃核承气汤加牛膝。 外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。