第二题答案近两年都看温病了,再加上伤寒也没背过,正好复习复习,旧书不厌百回读
第二题来啦!
例2 (急性胃肠炎)刘某,女,50岁。初诊日期1965年9月12日:昨日吃了一碗葡萄,今日上午感无力、口渴、下肢酸软,喝了三杯热茶后,即觉身热、头昏、恶寒,下午皮肤热如燔炭灼手,体温40.1℃,不思饮食,有温温欲吐之感,并感心烦,舌苔白厚而少津,脉数急。处以()汤。
二诊9月13日:傍晚服药后,即呈昏睡状态,并发生呕吐,吐出大量清水,夜半出现腹泻,为大量水样便,色红,便后入睡,身热减轻,体温37.4℃,意识亦渐清。仍有腹泻,但量已少,仍有欲吐之情,处以()汤。
三诊9月14日:昨日下午,诸症大减,呈脉静身凉之象,体温36℃,仍无力、不思饮食。今日,身微汗出,已进食。嘱饮食调理,不日而痊。
请说出一诊二诊各用了什么方?
您的想法有些道理,但是答案已经在上一楼了,可供参考。病解七分,未尽去时,就劝其回家调养,看来物资极度匮乏的年代,是不流行过度医疗的啊。
一诊:[小柴胡汤]。
往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微热,或咳者。(96)
胸满胁痛者。(37)
往来寒热,休作有时,默默不欲饮食。(97)
呕而发热者。(379)
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二诊:[半夏厚朴汤],或[小半夏加茯苓汤]。
(如果当时医生想节省较贵的厚朴,可能会用[小半夏加茯苓汤]方,即[半夏厚朴汤]减厚朴和苏叶)。
卒呕吐,心下痞,膈间有水,眩悸者,小半夏加茯苓汤主之。
先渴后呕,为水停心下,此属饮家,小半夏加茯苓汤主之。
咱觉得本证,一诊处葛根芩连汤加味即可。第二题答案
一诊,葛根加半夏石膏汤:葛根四钱,麻黄三钱,炙甘草二钱,白芍三钱,桂枝二钱,生姜三钱,半夏四钱,大枣三枚,生石膏二两。
二诊,与白头翁汤合黄芩加半夏生姜汤:白头翁二钱,黄芩三钱,黄柏三钱,黄连三钱,秦皮三钱,白芍三钱,甘草二钱,大枣三枚,半夏四钱,生姜三钱。
按:本例是急性下利,为急性胃肠炎可能性大,原病历记载有“水样便,色红”,不能完全排除痢疾。但不论是痢疾还是肠炎,仲景时代,是根据症状特点用药的,这就是病之初为太阳阳明合病,《伤寒论》第33条:“太阳与阳明合病,不下利,但呕者,葛根加半夏汤主之。”故与葛根加半夏汤。又因心烦,故加生石膏。第二天出现吐利,呈太少合病,据《伤寒论》第371条:“热利下重者,白头翁汤主之。”及第172条:“太阳与少阳合病,自下利者,与黄芩汤;若呕者,黄芩加半夏生姜汤主之。”故与白头翁汤合黄芩加半夏生姜汤。
“水样便,色红”可能是葡萄未消化,花青素的颜色。第二题答案
一诊,葛根加半夏石膏汤:葛根四钱,麻黄三钱,炙甘草二钱,白芍三钱,桂枝二钱,生姜三钱,半夏四钱,大枣三枚,生石膏二两。
二诊,与白头翁汤合黄芩加半夏生姜汤:白头翁二钱,黄芩三钱,黄柏三钱,黄连三钱,秦皮三钱,白芍三钱,甘草二钱,大枣三枚,半夏四钱,生姜三钱。
按:本例是急性下利,为急性胃肠炎可能性大,原病历记载有“水样便,色红”,不能完全排除痢疾。但不论是痢疾还是肠炎,仲景时代,是根据症状特点用药的,这就是病之初为太阳阳明合病,《伤寒论》第33条:“太阳与阳明合病,不下利,但呕者,葛根加半夏汤主之。”故与葛根加半夏汤。又因心烦,故加生石膏。第二天出现吐利,呈太少合病,据《伤寒论》第371条:“热利下重者,白头翁汤主之。”及第172条:“太阳与少阳合病,自下利者,与黄芩汤;若呕者,黄芩加半夏生姜汤主之。”故与白头翁汤合黄芩加半夏生姜汤。
病初在气,用药后反入血,这算验案是无论如何也不能使我信服的。不好说是不是过燥伤血了。半夏这个只有欲吐之状时不能马上就用,并未直入阳明,太阳之界尚有邪,过用恐怕太阳血分之小肠肯定受损。麻黄汤,大青龙汤都有呕逆。条文中只有太阳阳明合证,但不能把阳明胃家实扔了。第二题答案
一诊,葛根加半夏石膏汤:葛根四钱,麻黄三钱,炙甘草二钱,白芍三钱,桂枝二钱,生姜三钱,半夏四钱,大枣三枚,生石膏二两。
二诊,与白头翁汤合黄芩加半夏生姜汤:白头翁二钱,黄芩三钱,黄柏三钱,黄连三钱,秦皮三钱,白芍三钱,甘草二钱,大枣三枚,半夏四钱,生姜三钱。
按:本例是急性下利,为急性胃肠炎可能性大,原病历记载有“水样便,色红”,不能完全排除痢疾。但不论是痢疾还是肠炎,仲景时代,是根据症状特点用药的,这就是病之初为太阳阳明合病,《伤寒论》第33条:“太阳与阳明合病,不下利,但呕者,葛根加半夏汤主之。”故与葛根加半夏汤。又因心烦,故加生石膏。第二天出现吐利,呈太少合病,据《伤寒论》第371条:“热利下重者,白头翁汤主之。”及第172条:“太阳与少阳合病,自下利者,与黄芩汤;若呕者,黄芩加半夏生姜汤主之。”故与白头翁汤合黄芩加半夏生姜汤。
一看就是血证。少腹硬痛嘛,抵挡,桃核承气所主的位置。越是邪气盛,正气越不足。所以直接抵挡汤吧。
第三题答案:呵呵,大黄应要了,