【考考各位】从百度伤寒论吧拿来的大量医案

[师法仲圣]

互相学习，共同进步！
第一题:
例4　方某，男，43岁，病案号132645。初诊日期1965年12月7日：三个月来尿不尽、尿频、阴囊抽缩，曾查前列腺液，白细胞15~20，卵磷脂小体(++)，诊断为慢性前列腺炎，西药治疗，疗效不明显。后转中医诊治，以补肾、舒肝等治疗，症不减反加重。近症：常腰痛，小便不畅，尿不尽，尿频，食后则少腹拘急、心中摆忙、晕眩、阴囊和阴茎挛缩，现症恶寒、头晕加重，舌苔白，脉细弦。此()为患，为()方证。结果：上方服三剂症减，继原方服六剂，诸症基本消除。

 

[师法仲圣]

@梦回杏林 @刘国栋 @唐融儿 @醫道宗源

 

[师法仲圣]

先顶一个

 

[唐融儿]

真武汤。

 

[师法仲圣]

真武汤。

额……差不多，考虑到寒饮，但是还有恶寒，再往表证上想想……

 

[唐融儿]

先顶一个

额……差不多，考虑到寒饮，但是还有恶寒，再往表证上想想……

如果脉不浮的话，基本不用往表证考虑！
加上恶寒不发热，就更确定是里证。
白苔的厚薄也是辨表里的辅助标准。

 

[梦回杏林]

互相学习，共同进步！
第一题:
例4　方某，男，43岁，病案号132645。初诊日期1965年12月7日：三个月来尿不尽、尿频、阴囊抽缩，曾查前列腺液，白细胞15~20，卵磷脂小体(++)，诊断为慢性前列腺炎，西药治疗，疗效不明显。后转中医诊治，以补肾、舒肝等治疗，症不减反加重。近症：常腰痛，小便不畅，尿不尽，尿频，食后则少腹拘急、心中摆忙、晕眩、阴囊和阴茎挛缩，现症恶寒、头晕加重，舌苔白，脉细弦。此()为患，为()方证。结果：上方服三剂症减，继原方服六剂，诸症基本消除。

从腰痛膝软、少腹拘急、小便不利上看，应是水湿为患，肾气丸方证；

再往表证上想想……那可能是外邪内饮，五苓散证。

 

[刘国栋]

整个看来像个肾气丸证，不过症状是食后出现的，这个就有意思了。
现在又开始恶寒，头晕，脉细弦，又有点少阳的意思。
结果补肾和疏肝都用过，还加重了，那基本上是中气不足，不是理中就是建中吧。
小建中汤我基本没用过，也不知能不能治晕。
看来该学习的地方还有很多啊。

 

[刘国栋]

关于恶寒，我得说一句。我已经习惯了目前多数人把恶寒的范围扩大了。目前看，很多时候，描述恶寒的，其实很多是畏寒。

 

[zhongyi684055]

互相学习，共同进步！
第一题:
例4　方某，男，43岁，病案号132645。初诊日期1965年12月7日：三个月来尿不尽、尿频、阴囊抽缩，曾查前列腺液，白细胞15~20，卵磷脂小体(++)，诊断为慢性前列腺炎，西药治疗，疗效不明显。后转中医诊治，以补肾、舒肝等治疗，症不减反加重。近症：常腰痛，小便不畅，尿不尽，尿频，食后则少腹拘急、心中摆忙、晕眩、阴囊和阴茎挛缩，现症恶寒、头晕加重，舌苔白，脉细弦。此()为患，为()方证。结果：上方服三剂症减，继原方服六剂，诸症基本消除。

此(痰饮)为患，为(苓桂术甘汤)方证。伤寒若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，苓桂术甘汤主之。心下有痰饮，胸肋支满，目眩，苓桂术甘汤主之。 夫短气有 微饮，当从小便去，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。 前医补肾不行，因为苓桂术甘汤和肾气丸都有能利小便。 呵呵但是脉沉紧，此证脉细弦，呵呵，细脉与沉脉相似，紧脉与弦脉相似。

 

[zhongyi684055]

呵呵，腰痛，一般用到白朮，利尿用到茯苓桂枝，看五苓散就有用茯苓桂枝。(此证乃脾之功能不运且心阳不足，血运不畅，影响三焦水道而病。摘自《经方直解》)少阳证弦脉，其实就是说三焦。呵呵，愚见。

 

[师法仲圣]

呵呵，腰痛，一般用到白朮，利尿用到茯苓桂枝，看五苓散就有用茯苓桂枝。(此证乃脾之功能不运且心阳不足，血运不畅，影响三焦水道而病。摘自《经方直解》)少阳证弦脉，其实就是说三焦。呵呵，愚见。

更像了！

 

[师法仲圣]

从腰痛膝软、少腹拘急、小便不利上看，应是水湿为患，肾气丸方证；

再往表证上想想……那可能是外邪内饮，五苓散证。

恭喜你，回答正确。

 

[刘国栋]

五苓散在饮水时有水逆，在食后加重下焦证，这个是真不太清楚。没见过，只能先记下，等以后看能不能见到了。

 

[师法仲圣]

第一题答案:
此(外寒内饮)为患，为(五苓散)方证：桂枝三钱，茯苓四钱，泽泻五钱，猪苓三钱，苍术三钱。结果：上方服三剂症减，继原方服六剂，诸症基本消除。按：前阴为宗筋所聚，肝肾所主，一般遇阴缩挛急，要想到补肝益肾。但本例慢性前列腺炎为水饮为患，且呈外寒内饮之证，补则激动内饮，饮邪上犯，故现心中摆忙、头晕、目眩，正邪相争，内外皆急，故恶寒、腹拘急、囊缩挛急。此时唯有在解表的同时利水，方能使表解水去，五苓散正是这种作用。

 

[师法仲圣]

第二题来啦！
例2　(急性胃肠炎)刘某，女，50岁。初诊日期1965年9月12日：昨日吃了一碗葡萄，今日上午感无力、口渴、下肢酸软，喝了三杯热茶后，即觉身热、头昏、恶寒，下午皮肤热如燔炭灼手，体温40.1℃，不思饮食，有温温欲吐之感，并感心烦，舌苔白厚而少津，脉数急。处以()汤。
二诊9月13日：傍晚服药后，即呈昏睡状态，并发生呕吐，吐出大量清水，夜半出现腹泻，为大量水样便，色红，便后入睡，身热减轻，体温37.4℃，意识亦渐清。仍有腹泻，但量已少，仍有欲吐之情，处以()汤。
三诊9月14日：昨日下午，诸症大减，呈脉静身凉之象，体温36℃，仍无力、不思饮食。今日，身微汗出，已进食。嘱饮食调理，不日而痊。
请说出一诊二诊各用了什么方？

 

[师法仲圣]

@梦回杏林 @刘国栋 @唐融儿 @zhongyi684055

 

[唐融儿]

这不是在考看病！
出这种题的人，应当枪毙！

 

[刘国栋]

一诊是大青龙吧。调理按理中计吧。65年的人身体素质太好了，现在案一案二这样的体质的人，只能在农村重体力或者运动员里找了。

 

[师法仲圣]

一诊是大青龙吧。调理按理中计吧。65年的人身体素质太好了，现在案一案二这样的体质的人，只能在农村重体力或者运动员里找了。

非也。这两诊的方子都可以用条文直接套出来。