内科医案 考中医基础理论病案

[刘国栋]

狐惑病：
狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白，蚀于上部则声喝。(三)

［甘草泻心汤］方证：
其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬满，干呕心烦不得安。(158)

上热，干呕心烦；
中痞，但满不痛；
下寒，肠鸣泻利。

我认为中痞当为主证，正因为中虚湿热阻滞，才造成上呕下利。

患者但见上热狐惑，就是甘草泻心汤证？
只有舌红口干溃疡，或可用玄麦甘桔汤。

病有门道，这病也是。舌红，病不在血，仅是气分。腋窝是厥阴终点，和厥阴络阴器同。
剩下的就见到了胃不足，厥阴就逆了，病还在气分。这不就简单了嘛。

 

[刘国栋]

时间长了，经历多了，自然就清楚了。人也是要靠时间才能看清。说句夸张的话，心态好来源于俯视。如果你愤怒，说明你办法不多，自责而无处发泄。
如果你能俯视我，你也可以像逗孩子一样玩玩。

 

[梦回杏林]

现在估计90%的中医师用的都是脏腑辨证。六经辨证，首先是能讲得清楚的不多，大家都看得云里雾里。会运用的就更少了。所以只能退而求其次，使用脏腑辨证结合疾病用药

现代的医学教育里，伤感金匮是选修。很多医生也和你差不多，就是脏腑辩证那一套。

　　中专版的《中医学概要》就对＜六经辨证＞有系统实用(症、理、法、方)的讲述，奈何学而不会(难)，会而不用(风险大)。

 

[梦回杏林]

时间长了，经历多了，自然就清楚了。人也是要靠时间才能看清。说句夸张的话，心态好来源于俯视。如果你愤怒，说明你办法不多，自责而无处发泄。
如果你能俯视我，你也可以像逗孩子一样玩玩。

《千金食治》说：“食谷者有智而劳神，食肉者勇猛而多嗔。”
我可是素来喜欢谷物蔬果加蛋豆，不嗜好肥腻油荤哦＾＿＾。

以前也喜欢俯视，但现在更爱仰视了，与其“独上高楼”，不如“高山仰止”
感觉把自己放到一个更加卑微的位置，更能得到一份平和与从容的心境。

 

[天行腱 君子自强不息]

《千金食治》说：“食谷者有智而劳神，食肉者勇猛而多嗔。”
我可是素来喜欢谷物蔬果加蛋豆，不嗜好肥腻油荤哦＾＿＾。

以前也喜欢俯视，但现在更爱仰视了，与其“独上高楼”，不如“高山仰止”
感觉把自己放到一个更加卑微的位置，更能得到一份平和与从容的心境。

浏览附件69523

梦回杏林 呵呵兄弟，你有这个心态先赞你一个，睌些我也就这个主题有话要说……无奈工作太忙。

 

[刘国栋]

《千金食治》说：“食谷者有智而劳神，食肉者勇猛而多嗔。”
我可是素来喜欢谷物蔬果加蛋豆，不嗜好肥腻油荤哦＾＿＾。

以前也喜欢俯视，但现在更爱仰视了，与其“独上高楼”，不如“高山仰止”
感觉把自己放到一个更加卑微的位置，更能得到一份平和与从容的心境。

浏览附件69523

很好的心态，但话不一定是说给你听的。

 

[梦回杏林]

梦回杏林 呵呵兄弟，你有这个心态先赞你一个，睌些我也就这个主题有话要说……无奈工作太忙。

某主题里的回复多有冒犯，不过我也是就具体题而论，望包涵。
您先忙，有空再闲聊。

 

[梦回杏林]

很好的心态，但话不一定是说给你听的。

嗯，知道。

 

[三先生]

无论哪种辩证方法都是工具

哪个顺手用哪个呗

 

[天行腱 君子自强不息]

刘先生说的也有道理，不管干什么事情心态很重要。医学也一样。愤怒只会蒙蔽人的双眼。
首先说说这个医案，这个案例绝非杜撰。想信有的朋友以前也见到过这个医案，并且给出了答案。
此案是毛以林先生年轻时，跟随皖南名医张澄庵老先生侍诊时亲眼所见，亲笔纪录的。文章中毛先生写出两个医案，另一个医案是他导师考他时所出，说这个案子是某年考中医副主任医师的病案分析题，据说是全国当时有名的临床大家刘炳凡老教授出的，有一大半的人没考过。我觉得那个医案题虽极简，但非临床丰富及对药性熟知就不太容易分析，所以没有一起发出来。如果大家要是有兴趣的话，可以发出来大家讨论一下。
这个腋下汗出如泉的案子，我第一次看到的时候没敢再往下看答案，想考考自己，呵呵，结果可想而知。我当时想《内经》云：心主舌，在窍为舌，在液为汗……又翻书，手少阴心经至胸走手，从腋下极泉至手臂内侧走小指少冲。怪不得人云不懂经络，开口动手便错。极泉，极者，过甚也。泉者，涌水也。舌质红，舌痛，口有溃疡，腋下汗出如水。都指向了心经有热，热迫蒸心液从极泉而出。但汗液完全可以毛孔，小便而出，为何独从腋下极泉出呢？想到栀子、黄连清心火，用木通加赤茯苓、车前子利小便。忍不住一看答案……导赤散！5剂，病者诸证全愈。看过答案，有些失望，与临床大家遣方用药相比，自己对药性的认知相去甚远。叶天士曾对子孙言：医可为而不可为，必天资敏悟，读万卷书，而后可借术济世。不然，鲜有不杀人者，是以药饵为刀刃也。

如果用药同时按摩涌泉穴会不会效果更好呢？

 

[刘国栋]

活到老学到老，以前一直把极泉穴当厥阴经穴位，原来是少阴经。

 

[梦回杏林]

刘先生说的也有道理，不管干什么事情心态很重要。医学也一样。愤怒只会蒙蔽人的双眼。
首先说说这个医案，这个案例绝非杜撰。想信有的朋友以前也见到过这个医案，并且给出了答案。
此案是毛以林先生年轻时，跟随皖南名医张澄庵老先生侍诊时亲眼所见，亲笔纪录的。文章中毛先生写出两个医案，另一个医案是他导师考他时所出，说这个案子是某年考中医副主任医师的病案分析题，据说是全国当时有名的临床大家刘炳凡老教授出的，有一大半的人没考过。我觉得那个医案题虽极简，但非临床丰富及对药性熟知就不太容易分析，所以没有一起发出来。如果大家要是有兴趣的话，可以发出来大家讨论一下。
这个腋下汗出如泉的案子，我第一次看到的时候没敢再往下看答案，想考考自己，呵呵，结果可想而知。我当时想《内经》云：心主舌，在窍为舌，在液为汗……又翻书，手少阴心经至胸走手，从腋下极泉至手臂内侧走小指少冲。怪不得人云不懂经络，开口动手便错。极泉，极者，过甚也。泉者，涌水也。舌质红，舌痛，口有溃疡，腋下汗出如水。都指向了心经有热，热迫蒸心液从极泉而出。但汗液完全可以毛孔，小便而出，为何独从腋下极泉出呢？想到栀子、黄连清心火，用木通加赤茯苓、车前子利小便。忍不住一看答案……导赤散！5剂，病者诸证全愈。看过答案，有些失望，与临床大家遣方用药相比，自己对药性的认知相去甚远。叶天士曾对子孙言：医可为而不可为，必天资敏悟，读万卷书，而后可借术济世。不然，鲜有不杀人者，是以药饵为刀刃也。

如果用药同时按摩涌泉穴会不会效果更好呢？

　　说实话，我上午看到三先生的帖子，想到过手少阴心经的极泉穴，还想到手厥阴心包经的天泉穴也在腋下，想引用三先生的帖子做回复，但后来回其它帖子去了，加上也没有什么把握，所以最终没写。

　　谢谢先生分享、详解，学习了。

 

[天行腱 君子自强不息]

此案我对病机的认识还算是正确的，但在选方用药上与张澄庵老先生相比还是有很大差距。看来《神本》看的还是不够精。栀子、黄连虽能清心火，但木通、赤茯苓、车前子大量利水通淋药导汗液从小便出，则有使口干渴加重且有伤阴抑阳之嫌。导赤散则不同，生地黄滋阴清热凉肾，淡竹叶甘淡清上焦之火而不伤心阳。木通宣通心肾，引热下行入小便，甘草梢达经止痛，为之使，使心肾水火相济，肾水上济君火，君火下温肾水，使膀胱气化正常，而口不渴，心液收，小便利。

 

[刘国栋]

此案我对病机的认识还算是正确的，但在选方用药上与张澄庵老先生相比还是有很大差距。看来《神本》看的还是不够精。栀子、黄连虽能清心火，但木通、赤茯苓、车前子大量利水通淋药导汗液从小便出，则有使口干渴加重且有伤阴抑阳之嫌。导赤散则不同，生地黄滋阴清热凉肾，淡竹叶甘淡清上焦之火而不伤心阳。木通宣通心肾，引热下行入小便，甘草梢达经止痛，为之使，使心肾水火相济，肾水上济君火，君火下温肾水，使膀胱气化正常，而口不渴，心液收，小便利。

汗出独处，本身就不会是湿，不是热就是燥，逼汗外出。

 

[李云生]

其实此案用脏腑辩证(象)也是可以的。先析病机，无脉象参考，只有从外象解内，汗为水象，寒结而下出，是常理之象，如今于左腋下汗出而注，“左腋下”这个象位是心脾之交位象，气机于此有阻，火不交土也！汗出是气旺，火旺(若血旺气弱必聚敛成块不出汗)，故用“泻心汤”，然不用半夏而用甘草？半夏燥湿，甘草清热调和，脾之故！

 

[梦回杏林]

此案我对病机的认识还算是正确的，但在选方用药上与张澄庵老先生相比还是有很大差距。看来《神本》看的还是不够精。栀子、黄连虽能清心火，但木通、赤茯苓、车前子大量利水通淋药导汗液从小便出，则有使口干渴加重且有伤阴抑阳之嫌。导赤散则不同，生地黄滋阴清热凉肾，淡竹叶甘淡清上焦之火而不伤心阳。木通宣通心肾，引热下行入小便，甘草梢达经止痛，为之使，使心肾水火相济，肾水上济君火，君火下温肾水，使膀胱气化正常，而口不渴，心液收，小便利。

　　心火上炎，见舌红口疮，阴液被耗，见口渴，故治法不宜苦寒直折，而宜清心与养阴兼顾，利水以导热下行，使蕴热从小便排出。

　　生地甘寒而润，入心肾经，凉血滋阴以制心火；
　　木通苦寒，入心与小肠经，上清心经之火，下导小肠之热；
　　竹叶甘淡，清心除烦，淡渗利窍，导心火下行；
　　生甘草梢清热解毒，并能调和诸药，还可防木通、生地之寒凉伤胃。

　　此外，竹叶可治心火上炎之口舌生疮；甘草可愈狐惑病之黏膜溃疡。

　　四药合用，滋阴制火而不恋邪，利水通淋而不伤阴；共收清热利水养阴之效。

　　
　　竹叶一药，始载于《名医别录》(魏晋)；
　　淡竹叶一药，始载于《本草纲目》(明朝)；
　　木通出自《药性论》(隋唐)、《本草经集注》(魏晋)。

 

[李云生]

“这种思想很多人有，但实际情况并非如此。六经适合正经病，但正气要足。脏腑辩证适合初学，让初学能快点理解中医，但它本身割裂了整体，在慢性病，复杂病的分析上让人茫然无措。三焦适合内发或者情志病。没有一种是万能的。”
刘国栋先生这个观点我不认同，我觉得无论是脏腑辩证，六经，三焦体系，这些中医体系无优劣之分，无高低级差别，任何一种体系当你精通之后，必是得心应手，无招胜有招！是否万能不知道，但总有情理在内！

 

[李云生]

这也告诫初学者，潜心于某一体系，傍征博引，自然有成！

 

[刘国栋]

“这种思想很多人有，但实际情况并非如此。六经适合正经病，但正气要足。脏腑辩证适合初学，让初学能快点理解中医，但它本身割裂了整体，在慢性病，复杂病的分析上让人茫然无措。三焦适合内发或者情志病。没有一种是万能的。”
刘国栋先生这个观点我不认同，我觉得无论是脏腑辩证，六经，三焦体系，这些中医体系无优劣之分，无高低级差别，任何一种体系当你精通之后，必是得心应手，无招胜有招！是否万能不知道，但总有情理在内！

看了阁下在上面的回帖，有点牵强。肺主气主降主敛，肝藏血，主升主散。这是脏腑辩证吧？怎么阁下的理论成了气旺出汗？
气旺血旺根本就是割裂气血阴阳本为一体的事实。

 

[李云生]

看了阁下在上面的回帖，有点牵强。肺主气主降主敛，肝藏血，主升主散。这是脏腑辩证吧？怎么阁下的理论成了气旺出汗？
气旺血旺根本就是割裂气血阴阳本为一体的事实。

气血虽然一体，但两用，气为阳，血为阴，气主火，血主水，这是整体的气血理念。
升降出入是脏腑的整体功能，升到心脏必须要降，降到肾位必须要升，这是自然规律！
肺主气，只是说明肺的主要功能，肺也藏血！