内科医案 考中医基础理论病案

[天行腱 君子自强不息]

这个病案是考中医基础理论到底学得如何，为某年考中医副主医师课题真实案例。
摘自《中医思维》作者：毛以林
某男，30岁，左腋下汗出(只有这地方汗出)，每小时可用小酒杯(八钱)接上一杯汗，症已1年，极为苦恼，偶有口干，舌质红，口有溃疡，舌痛。前医各法用尽，益气固表，滋阴清热，疏肝解郁，调理阴阳，调和营卫，均不效。
何方何药？病机如何？

 

[梦回杏林]

这个病案是考中医基础理论到底学得如何，为某年考中医副主医师课题真实案例。
摘自《中医思维》作者：毛以林
某男，30岁，左腋下汗出(只有这地方汗出)，每小时可用小酒杯(八钱)接上一杯汗，症已1年，极为苦恼，偶有口干，舌质红，口有溃疡，舌痛。前医各法用尽，益气固表，滋阴清热，疏肝解郁，调理阴阳，调和营卫，均不效。
何方何药？病机如何？

好议题，谢谢楼主分享、讨论。
在下才疏学浅，斗胆说几点个人的尚不能确定的猜想和拙见：
1、人体左升右降，左边腋下出汗，可能右边胸肋下有瘀滞；
2、舌质红、口有溃疡，是上焦有火的表现，气滞血瘀所生？
3、通则不痛，痛则不通，舌痛提示络阻，体内可能有瘀血；
4、偶有口干，间歇症状，类似往来寒热，病位或在少阳经；
5、症已一年，腋汗颇多，诸法均无疗效，可见瘀阻比较重。
用［血府逐瘀汤］合［补阳还五汤］补气活血，化瘀通络。
业余水平，现丑了。抛砖引玉，望楼主和各位老师指点斧正。

 

[anhu0111]

看过这个医案，楼上的偏了！

 

[柴胡76]

表邪不解，内有郁热，解表清理大青龙！献丑！

 

[江海余生]

半夏泻心汤？

 

[梦回杏林]

看过这个医案，楼上的偏了！

桂枝药性走左上肢，有汗用桂枝汤；
偶有口干，又是“柴胡节律”的特征；
莫非需柴胡桂枝汤少阳营卫双和解？

 

[刘国栋]

狐惑嘛，看来考的挺厉害的。甘草泻心汤可愈。只要口腔溃疡未离气分的就可以用。

 

[梦回杏林]

狐惑嘛，看来考的挺厉害的。甘草泻心汤可愈。只要口腔溃疡未离气分的就可以用。

这么简单，那其它那些症状就是与主证无关，或可有或可没有，是出于“迷惑”考生而设置的啰？

 

[梦回杏林]

狐惑嘛，看来考的挺厉害的。可愈。只要口腔溃疡未离气分的就可以用。

甘草泻心汤治疗狐惑病是常识，作为副主任医师的考题，没看出来有什么厉害啊。

 

[刘国栋]

这么简单，那其它那些症状就是与主证无关，或可有或可没有，是出于“迷惑”考生而设置的啰？

伤寒金匮，这是必看的，不看不明理。如果自己看不明白，多看就几家注解，理解了大概后，再自己看，反复看。中医就这么麻烦。
金匮里有狐惑病。

 

[刘国栋]

甘草泻心汤治疗狐惑病是常识，作为副主任医师的考题，没看出来有什么厉害啊。

现代的医学教育里，伤感金匮是选修。很多医生也和你差不多，就是脏腑辩证那一套。

 

[梦回杏林]

伤寒金匮，这是必看的，不看不明理。如果自己看不明白，多看就几家注解，理解了大概后，再自己看，反复看。中医就这么麻烦。
金匮里有狐惑病。

谢谢先生指点，金匮里有狐惑病俺只知道个大概，还要仔细研习。

 

[三先生]

看过这个案子
心经火，好像用的导赤散
一时没搜到，好像，，，

 

[梦回杏林]

现代的医学教育里，伤感金匮是选修。很多医生也和你差不多，就是脏腑辩证那一套。

我觉得六经辨证与经方方证很重要，至少心里认为应当以伤寒金匮作为临床诊治的准绳，只可惜自己学得不好、不够，见笑了。
中医是个博大包容的体系，多纲辨证并用，个人觉得宜以六经辩证为主(八纲是辨证的总纲，六经辨证是八纲的具体细化)；脏腑辨证、三焦辨证为辅；卫气营血等其它辨证方法为参。

 

[刘国栋]

我觉得六经辨证与经方方证很重要，至少心里认为应当以伤寒金匮作为临床诊治的准绳，只可惜自己学得不好、不够，见笑了。
中医是个博大包容的体系，多纲辨证并用，个人觉得宜以六经辩证为主(八纲是辨证的总纲，六经辨证是八纲的具体细化)；脏腑辨证、三焦辨证为辅；卫气营血等其它辨证方法为参。

这种思想很多人有，但实际情况并非如此。六经适合正经病，但正气要足。脏腑辩证适合初学，让初学能快点理解中医，但它本身割裂了整体，在慢性病，复杂病的分析上让人茫然无措。三焦适合内发或者情志病。没有一种是万能的。
学中医先繁，后要化繁就简，形成自己的理论体系后又要扩简为繁。

 

[唐融儿]

是原题吗？
没给病人把脉吗？
无须凭脉就代表副主任医师的水平？
---为什么要装B!

 

[梦回杏林]

狐惑嘛，看来考的挺厉害的。甘草泻心汤可愈。只要口腔溃疡未离气分的就可以用。

狐惑病：狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白，蚀于上部则声喝。
(三)［甘草泻心汤］方证：
其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬满，干呕心烦不得安。(158)
上热，干呕心烦；
中痞，但满不痛；
下寒，肠鸣泻利。
我认为中痞当为主证，正因为中虚湿热阻滞，才造成上呕下利。
患者但见上热狐惑，就是甘草泻心汤证？
只有舌红口干溃疡，或可用玄麦甘桔汤。

 

[人参]

现代的医学教育里，伤感金匮是选修。很多医生也和你差不多，就是脏腑辩证那一套。

现在估计90%的中医师用的都是脏腑辨证。六经辨证，首先是能讲得清楚的不多，大家都看得云里雾里。会运用的就更少了。所以只能退而求其次，使用脏腑辨证结合疾病用药

 

[梦回杏林]

是原题吗？
没给病人把脉吗？
无须凭脉就代表副主任医师的水平？
---为什么要装B!

呵呵，现在搞教学的往往不上临床，好做理论推演。

 

[唐融儿]

现在估计90%的中医师用的都是脏腑辨证。六经辨证，首先是能讲得清楚的不多，大家都看得云里雾里。会运用的就更少了。所以只能退而求其次，使用脏腑辨证结合疾病用药

不错！
“六经辨证”--就本论坛而言，也就医道宗源等少数几位能讲些道理出来。
剩下的就是能吹的了！