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内科病咨询 有些上热下寒,请各位帮忙看下

先生您好:现下已照您的方子打粉服了一个礼拜有余,感觉并没有什么效果
。。。。我去药店打粉的时候对方要我去楼上的医生那复个方子才肯给我抓药,于是我就给坐诊的医生看了下,问了些情况看了下药方后 那医生在原方的基础上加了桃仁和金银花 其他没变,但是服了一个多礼拜感觉好像没啥效果。。 肚子还是比较容易吃饱,喉咙有痰 痒 头皮也有时特别头顶痒 掉头发 上火长痘痘之类的。。
另外那医生说我的脉是弦脉

我去抓药的地方在上海还蛮有名的,我去抓药那医生也比较认可先生的方子,不知为何吃到现在感觉没啥效果。。。。
另外补充下以前吃过的另外一副比较有效的方子 大体思路是阳郁
柴胡 枳实 白芍 甘草 赤白茯苓 紫苑 丹皮 桃仁 干姜 肉桂 巴戟天 炒苍术
没记错本来是用的附子 但因为打粉不方便换成了巴戟天
当时服的时候是比较有效果的 但中间跟朋友出去吃了个饭饮食没注意 再加上喝了点酒 后来就有点复发。。

  看来那家药房对患者还挺负责的。加的两味药也不是为了多挣钱,很普通,活血清热的,桃仁兼有润肠通便的作用。

  从通常的医理来看,上热下寒中痞,适用[半夏泻心汤]。但根据你补充的这些情况来看(脉弦、肚子容易饱,喉咙有痰痒,头顶痒掉头发……)还有其它兼证,需要合方加味。

  弦脉表明肝气不舒,有痰饮;肚子容易饱,是脾胃气虚;候咙有痰痒也是有痰饮;头顶痒掉头发是肝血亏虚。

  以前的方子是[半夏泻心汤]加沙参、麦冬、白术、桃仁、金银花;
  现宜再合[四逆散]疏肝解郁,其中的白芍兼柔肝养血、枳实兼化痰消痞;合[半夏厚朴汤]利咽祛痰;加山萸肉补肝血。
  看着合了两个方,但经方都很小,除去重复的药,实际增加并不多,只有几味药:柴胡、枳实、白芍、茯苓、厚朴、干苏叶、山萸肉。

  整理一下,微调一下用量:
  [半夏泻心汤]合[半夏厚朴汤]合[四逆散]加白术、山萸肉、桃仁、沙参、麦冬、金银花
  制半夏12克,黄芩9克,干姜9克,炙甘草9克,党参9克,黄连3克,大枣4枚;厚朴9克,茯苓12克,紫苏6克;柴胡9克,白芍18克,枳实9克;白术9克、山萸肉18克、桃仁9克、沙参12克、麦冬12克、金银花9克。

  如果你觉得可以,再试一下这个新方子吧。
  
 
  看来那家药房对患者还挺负责的。加的两味药也不是为了多挣钱,很普通,活血清热的,桃仁兼有润肠通便的作用。

  从通常的医理来看,上热下寒中痞,适用[半夏泻心汤]。但根据你补充的这些情况来看(脉弦、肚子容易饱,喉咙有痰痒,头顶痒掉头发……)还有其它兼证,需要合方加味。

  弦脉表明肝气不舒,有痰饮;肚子容易饱,是脾胃气虚;候咙有痰痒也是有痰饮;头顶痒掉头发是肝血亏虚。

  以前的方子是[半夏泻心汤]加沙参、麦冬、白术、桃仁、金银花;
  现宜再合[四逆散]疏肝解郁,其中的白芍兼柔肝养血、枳实兼化痰消痞;合[半夏厚朴汤]利咽祛痰;加山萸肉补肝血。
  看着合了两个方,但经方都很小,除去重复的药,实际增加并不多,只有几味药:柴胡、枳实、白芍、茯苓、厚朴、干苏叶、山萸肉。

  整理一下,微调一下用量:
  [半夏泻心汤]合[半夏厚朴汤]合[四逆散]加白术、山萸肉、桃仁、沙参、麦冬、金银花
  制半夏12克,黄芩9克,干姜9克,炙甘草9克,党参9克,黄连3克,大枣4枚;厚朴9克,茯苓12克,紫苏6克;柴胡9克,白芍18克,枳实9克;白术9克、山萸肉18克、桃仁9克、沙参12克、麦冬12克、金银花9克。

  如果你觉得可以,再试一下这个新方子吧。
  
谢谢先生 看到您的回复才发现我把药房里医生加的丹皮写成了桃仁。。。 不过好像都差不多 清热的,我觉得先生的辩证应该是对的,自己查了下似乎是有肝血亏虚的情况 因为有时还感觉手脚容易发麻,就是19味药会不会太多。。。
我以前看的时候医生基本都开12味左右,我也不是很懂 随便问下,先生觉得可以 我就去抓药打粉试试这方子
 
谢谢先生 看到您的回复才发现我把药房里医生加的丹皮写成了桃仁。。。 不过好像都差不多 清热的,我觉得先生的辩证应该是对的,自己查了下似乎是有肝血亏虚的情况 因为有时还感觉手脚容易发麻,就是19味药会不会太多。。。
我以前看的时候医生基本都开12味左右,我也不是很懂 随便问下,先生觉得可以 我就去抓药打粉试试这方子

  那就用丹皮,同样的量。丹皮是凉血活血的。

  19味药不算多。有些不用经方,自己组方的医生开出20几味药的也不少见。
  合几个方,用多少味药是根据病情的复杂程度、兼证的多少来决定的。如果病程短,病因单一,用几味药解决问题的情况也有。

  你还有“手脚容易发麻”的情况啊,看来肝血虚比较重,把山萸肉增加到24克吧。
 
谢谢先生 看到您的回复才发现我把药房里医生加的丹皮写成了桃仁。。。 不过好像都差不多 清热的,我觉得先生的辩证应该是对的,自己查了下似乎是有肝血亏虚的情况 因为有时还感觉手脚容易发麻,就是19味药会不会太多。。。
我以前看的时候医生基本都开12味左右,我也不是很懂 随便问下,先生觉得可以 我就去抓药打粉试试这方子

  那就用丹皮,同样的量。丹皮是凉血活血的。

  19味药不算多。有些不用经方,自己组方的医生开出20几味药的也不少见。
  合几个方,用多少味药是根据病情的复杂程度、兼证的多少来决定的。如果病程短,病因单一,用几味药解决问题的情况也有。

  你还有“手脚容易发麻”的情况啊,看来肝血虚比较重,把山萸肉增加到24克吧。

  你有没有小便偏黄、短少的情况,如果有,山萸肉就不宜加量了,改把白芍加到24克。

  素有湿热而致小便淋涩者,山萸肉用量不宜过大。
 
  你有没有小便偏黄、短少的情况,如果有,山萸肉就不宜加量了,改把白芍加到24克。

  素有湿热而致小便淋涩者,山萸肉用量不宜过大。
谢谢先生 那我就再照这个方子试试
我小便一般都是清的,还算比较正常,喝水少了才会黄,就是感觉泡沫比较多
 
谢谢先生 那我就再照这个方子试试
我小便一般都是清的,还算比较正常,喝水少了才会黄,就是感觉泡沫比较多

  小便不利或反多是肾气虚的表现,山萸肉收敛固涩,滋养肝肾,正对你这个证,不要加白芍的用量了,山萸肉可以加到24克。

  小便泡沫多,可要重视了,尤其是有泡沫经久不消的现象时更要注意。这提示蛋白尿。
  由此看来,肾失封藏、精微流失,可能是引起你阴虚血亏的原因。
  从现代医学的角度来看:蛋白质从尿液中流失的后果,一是血清白蛋白浓度降低,血液保水能力变弱,血容量减少,造成阴虚;二是减少了血细胞生成的营养供应,造成血亏。

  建议你到医院做一下尿常规检查,如果一切正常,那就可以放心了。如果有“尿蛋白”或者“管型”,则需进一步做肾功能检查,看是否有慢性肾炎等疾病。
  
 
路过,顺便看了一下,呵呵。
 
  小便不利或反多是肾气虚的表现,山萸肉收敛固涩,滋养肝肾,正对你这个证,不要加白芍的用量了,山萸肉可以加到24克。

  小便泡沫多,可要重视了,尤其是有泡沫经久不消的现象时更要注意。这提示蛋白尿。
  由此看来,肾失封藏、精微流失,可能是引起你阴虚血亏的原因。
  从现代医学的角度来看:蛋白质从尿液中流失的后果,一是血清白蛋白浓度降低,血液保水能力变弱,血容量减少,造成阴虚;二是减少了血细胞生成的营养供应,造成血亏。

  建议你到医院做一下尿常规检查,如果一切正常,那就可以放心了。如果有“尿蛋白”或者“管型”,则需进一步做肾功能检查,看是否有慢性肾炎等疾病。
  
谢谢先生 我血常规和肝功能基本一年查一次 还都正常 至于尿常规 以前查过应该也是正常 不过比较久了。
这慢性肾炎。。。想都不敢想。。
 
谢谢先生 我血常规和肝功能基本一年查一次 还都正常 至于尿常规 以前查过应该也是正常 不过比较久了。
这慢性肾炎。。。想都不敢想。。
我没有说就是慢性肾炎哦,如果发现某些新状况,注意一下还是可以的。

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参考资料:
  CCTV-4中华医药》 20150318期:
  中国慢性肾病患病率10.8%,知晓率12.5%
  肾毒药物:1、解热止痛类;2、肾毒性抗生素;3、肿瘤用化疗药;4、心脏病用造影剂;5脑血管病用胶水剂;6、引起过敏的药物;7、含有马兜铃酸的中药。
 
没有效果就不要继续了,说明辩证不对
 
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