原创首发 特发性浮肿治验案

[梦回杏林]

同道切磋而已！并不是批评谁、贬低谁！

得效，并不代表是最佳方案。实际上，临床受到的干扰很大；不是每个案例都能发挥最佳水准，远不如事后细细品味来得精道。

子曰：吾日三省吾身。况乎吾辈。

黄老师所言即是！

 

[吴海锋]

柴胡桂枝干姜汤为肝郁脾虚证而设，准确的说是：肝郁有热，脾虚有寒。此案肝郁脾虚无疑，问题是但见肝郁，且脾虚而寒盛。拟柴胡桂枝干姜汤化裁，当为首选。

 

[梦回杏林]

柴胡桂枝干姜汤为肝郁脾虚证而设，准确的说是：肝郁有热，脾虚有寒。此案肝郁脾虚无疑，问题是但见肝郁，且脾虚而寒盛。拟柴胡桂枝干姜汤化裁，当为首选。

　　
　　黄煌教授认为：“柴胡桂枝干姜证的实质是疾病未去又见津液耗损匮乏。“伤寒五六日”，原本就可有体液 消耗，“已发汗而复下之”则津液耗损尤甚，故而口渴，小便不利 。“复下之”暗含大便溏泄之义，故用干姜。仲景用干姜，每于吐泻这后，此是定例。”

　　我个人的观点是：
　　陈老师这位患者无下利而有水肿，没有小便少、头汗出、口渴等的症状，其病因、病机、病症都与［柴胡桂枝干姜汤证］不符。
　　仲师治疗肿渴呕逆之水饮病时所用的不少方子中，都有茯苓和白术两味健脾的要药。比如：［桂枝去桂加茯苓白术汤］、［苓桂术甘汤］、［五苓散］、［真武汤］、［附子汤］、［甘草干姜茯苓白术汤］、［茯苓戎盐汤］、［越婢加术汤］、［猪苓散］、［茯苓泽泻汤］、［当归芍药散］等。可见脾强才能行水，脾健才能布津，茯苓和白术是健脾利水的首选，而［柴胡桂枝干姜汤］中恰恰没有这两味要药。因此［柴胡桂枝干姜汤］不适合这位脾虚水肿的病人。

 

[方证人证时证]

好案。
方子也和柴苓汤柴归汤比较相似。

 

[小学生11]

看看

 

[村野草民]

脉既沉当为里证。单手弦，还是双手弦？左弦还是右弦？此案只说沉弦，应是双手皆弦吧？单弦饮，双弦为寒。苔偏白，夜尿多，有虚寒之象。
不过有效就好，个人看法主要是逍遥散加上五苓散里的桂枝起主要效果，猪苓泽泻不必用。