原创首发 特发性浮肿治验案

[陈医师]

特发性浮肿治验案
姓名：陈楚某，女52岁，卓厝村人，初诊：5月18日，因颜面、双下肢轻度浮肿来诊，病史己一年，经医院检查未发现异常情况，诊断为特发性浮肿。现症：颜面、下肢轻度浮肿，毎于劳累或情绪波动后加重，休息后减轻，尿量昼少夜多，自感胸胁苦闷，腹胀便溏，善太息，舌质淡胖，苔薄白，脉沉弦。症属肝郁脾虚，气不化水证，用逍遥汤合五苓散加减。处方：白芍10克、当归10克、柴胡10克、茯苓15克、白术12克、甘草3克、生姜三片、薄荷6克、猪苓15克、泽泻20克、桂枝6克、益母草15克、车前子10克、黄芪15克。水煎服，每天1剂，连服五天。5月26日复诊，浮肿已基本消退，诸症均有明显好转，拟上方继服，总共上方加减治疗15天而病愈。

 

[唐融儿]

有点意思，分析一下：
劳累或情绪波动时，动脉供血增加，但是体液向静脉回流这个程序出了问题，导致水液潴溜于肌肉。(如果水肿严重，应该会略感心慌)
夜晚动脉供血减少，潴溜之水慢慢回流，故尿多了。
---是什么使体液与血液的交换流通出了问题？痰！这与腹胀便溏、脉沉弦相合，典型的肝郁脾虚。

 

[唐宋元明清]

辩证用药，不从肾治，效果非常，好案！

 

[陈医师]

有点意思，分析一下：
劳累或情绪波动时，动脉供血增加，但是体液向静脉回流这个程序出了问题，导致水液潴溜于肌肉。(如果水肿严重，应该会略感心慌)
夜晚动脉供血减少，潴溜之水慢慢回流，故尿多了。
---是什么使体液与血液的交换流通出了问题？痰！这与腹胀便溏、脉沉弦相合，典型的肝郁脾虚。

分析得很好，

 

[陈医师]

辩证用药，不从肾治，效果非常，好案！

谢谢夸奖，共同学习。

 

[绿云谷]

这个病王幸福老师的书里用天仙散治疗

 

[陈医师]

这个病王幸福老师的书里用天仙散治疗

尚未见到，有时间学习学习。

 

[梦回杏林]

特发性浮肿治验案
姓名：陈楚某，女52岁，卓厝村人，初诊：5月18日，因颜面、双下肢轻度浮肿来诊，病史己一年，经医院检查未发现异常情况，诊断为特发性浮肿。现症：颜面、下肢轻度浮肿，毎于劳累或情绪波动后加重，休息后减轻，尿量昼少夜多，自感胸胁苦闷，腹胀便溏，善太息，舌质淡胖，苔薄白，脉沉弦。症属肝郁脾虚，气不化水证，用逍遥汤合五苓散加减。处方：白芍10克、当归10克、柴胡10克、茯苓15克、白术12克、甘草3克、生姜三片、薄荷6克、猪苓15克、泽泻20克、桂枝6克、益母草15克、车前子10克、黄芪15克。水煎服，每天1剂，连服五天。5月26日复诊，浮肿已基本消退，诸症均有明显好转，拟上方继服，总共上方加减治疗15天而病愈。

　　谢谢陈老师分享验案。

　　我有一点不同的看法，这个患者“五苓散证”不明显，因为：1、没有表症(无发热、恶风、头痛、汗出)；2、没有停饮和气上冲；3、没有口渴和入水即吐；4、脉象不浮。
　　“毎于劳累或情绪波动后加重，休息后减轻，尿量昼少夜多”，说明肾排水无大碍，只是因为肝郁脾虚，从而导致白天肢体血液回流不畅，肾动脉灌注不足所致。因此不必用大量直接利尿的药(猪苓、泽泻、车前子)。
　　疏肝健脾，益气利水就可以了。［四逆散］合［四君子汤］合［黄芪桂枝五物汤］(稍微重用白芍和黄芪)
　　［逍遥散］合［补中益气汤］也可以用。

　　理论上的纸上谈兵，可能与实际情况不符，冒昧了，偏颇之处还请陈老师斧正。

 

[陈医师]

　　谢谢陈老师分享验案。

　　我有一点不同的看法，这个患者“五苓散证”不明显，因为：1、没有表症(无发热、恶风、头痛、汗出)；2、没有停饮和气上冲；3、没有口渴和入水即吐；4、脉象不浮。
　　“毎于劳累或情绪波动后加重，休息后减轻，尿量昼少夜多”，说明肾排水无大碍，只是因为肝郁脾虚，从而导致白天肢体血液回流不畅，肾动脉灌注不足所致。因此不必用大量直接利尿的药(猪苓、泽泻、车前子)。
　　疏肝健脾，益气利水就可以了。［四逆散］合［四君子汤］合［黄芪桂枝五物汤］(稍微重用白芍和黄芪)
　　［逍遥散］合［补中益气汤］也可以用。

　　理论上的纸上谈兵，可能与实际情况不符，冒昧了，偏颇之处还请陈老师斧正。

很好的建议，今后在临床中我一定参考应用，谢谢!

 

[爱凌霄花]

之前有同事患此病，帮她调方用当归芍药散合逍遥散，加味桂枝、黄芪、益母草，药效还不错。在此感谢老师分享！学习了

 

[陈医师]

特发性浮肿治验案
姓名：陈楚某，女52岁，卓厝村人，初诊：5月18日，因颜面、双下肢轻度浮肿来诊，病史己一年，经医院检查未发现异常情况，诊断为特发性浮肿。现症：颜面、下肢轻度浮肿，毎于劳累或情绪波动后加重，休息后减轻，尿量昼少夜多，自感胸胁苦闷，腹胀便溏，善太息，舌质淡胖，苔薄白，脉沉弦。症属肝郁脾虚，气不化水证，用逍遥汤合五苓散加减。处方：白芍10克、当归10克、柴胡10克、茯苓15克、白术12克、甘草3克、生姜三片、薄荷6克、猪苓15克、泽泻20克、桂枝6克、益母草15克、车前子10克、黄芪15克。水煎服，每天1剂，连服五天。5月26日复诊，浮肿已基本消退，诸症均有明显好转，拟上方继服，总共上方加减治疗15天而病愈。

特发性水肿又叫特发性水肿综合征,是由于水盐代谢紊乱所致的一组综合征，常见于更年期妇女，可能与神经内分泌功能紊乱有关，用西药利尿剂水肿可减轻或消失，但停药后易复发。中医中药有显著疗效。该病例的中药组成方意是：用逍遥散疏肝解郁，健脾和胃，五苓散利水渗湿，温阳化气，加黄芪益气助气化，益母草活血利水湿，全方共奏疏肝健脾，化气利水之功。
对于五苓散对水液的调节作用，有学者认为：五苓散出自于《伤寒论》 ,是一首利水渗湿温阳化气的常用方。并非单纯的利水剂，而是有调节机体内水液代谢平衡的作用，既主“蓄水证”，又主“霍乱”脱水证，当属双向调节作用。而矢数道明对五苓散的作用做了如下解释：＂它能调节细胞及血液之水分，缓解因渗透压降低所致之抗利尿作用。尤其对于本方证血液中之水份；血管外之水分，即体腔及组织内水分平衡被破坏时，组织及体腔内有多余之水分，血液浓稠不能滋润时，本方有调节作用。五苓散能将胃内及其他体腔腔管外之水分送入血中；滋润血液而止口渴；血液滋润则自能利尿，也能除烦安眠。＂(《临床应用汉方处方解说》1983)。所以说，五苓散证不能等同于西药的利尿剂。

 

[陈医师]

之前有同事患此病，帮她调方用当归芍药散合逍遥散，加味桂枝、黄芪、益母草，药效还不错。在此感谢老师分享！学习了

感谢分享，共同学习。

 

[梦回杏林]

特发性水肿又叫特发性水肿综合征,是由于水盐代谢紊乱所致的一组综合征，常见于更年期妇女，可能与神经内分泌功能紊乱有关，用西药利尿剂水肿可减轻或消失，但停药后易复发。中医中药有显著疗效。该病例的中药组成方意是：用逍遥散疏肝解郁，健脾和胃，五苓散利水渗湿，温阳化气，加黄芪益气助气化，益母草活血利水湿，全方共奏疏肝健脾，化气利水之功。
对于五苓散对水液的调节作用，有学者认为：五苓散出自于《伤寒论》 ,是一首利水渗湿温阳化气的常用方。并非单纯的利水剂，而是有调节机体内水液代谢平衡的作用，既主“蓄水证”，又主“霍乱”脱水证，当属双向调节作用。而矢数道明对五苓散的作用做了如下解释：＂它能调节细胞及血液之水分，缓解因渗透压降低所致之抗利尿作用。尤其对于本方证血液中之水份；血管外之水分，即体腔及组织内水分平衡被破坏时，组织及体腔内有多余之水分，血液浓稠不能滋润时，本方有调节作用。五苓散能将胃内及其他体腔腔管外之水分送入血中；滋润血液而止口渴；血液滋润则自能利尿，也能除烦安眠。＂(《临床应用汉方处方解说》1983)。所以说，五苓散证不能等同于西药的利尿剂。

　　五苓散的确是“张调节机体内水液代谢平衡”的方子。抛开经方“方证对应”的用方原则，从现代药理研究这个角度来看，这位患者用五苓散是非常恰当的。
　　谢谢陈老师分享好资料，收藏学习了。

 

[陈医师]

　　五苓散的确是“张调节机体内水液代谢平衡”的方子。抛开经方“方证对应”的用方原则，从现代药理研究这个角度来看，这位患者用五苓散是非常恰当的。
　　谢谢陈老师分享好资料，收藏学习了。

共同学习，谢谢讨论。

 

[梦回杏林]

共同学习，谢谢讨论。

　　感激陈老师一直以来的无私分享和畅言指教，让我受益匪浅。

　　我对［五苓散］的机理有点个人的理解。

　　［五苓散］中桂枝、白朮、茯苓、猪苓、泽泻五味药，在“调节机体内水液代谢平衡”方面，主要作用分别是：
　　一、桂枝是温阳解表、健脾助运的动力药，起增强血液循环，增加肾动脉灌注的作用；
　　二、猪苓泽泻两味药都归肾经和膀胱经，在方中的主要功效是“通肾关”，起“开闸放水”的作用；
　　三、真正起到“改善体内水液分布”作用的，是白术和茯苓这两味健脾药。为什么这样讲，理由有三：
　　　　1、从中医理论的角度看，脾主肌肉、主水谷精微的运化。所以大凡能健脾的药物，就能益气力、利水湿。能利水湿，自然就能调节体内水液分布；
　　　　2、从现代生理学、药理学的角度来看，健脾药的主要起效机制是促进蛋白质的合成和代谢，提高血清白蛋白水平。血清中蛋白质浓度升高，血液渗透压就会增高，细胞组织中瘀滞的水液就会被吸收回血管，从而改善全身血液循环(尤其是微循环)，增强组织细胞的新陈代谢，从而实现“益气力、利水湿”、和“调节体内水液代谢”的功效；
　　　　3、“白术证”和“茯苓证”有很多相似之处，仲师使用茯苓多与白术同用。不同之处是，白术证重在治渴(促进胃肠积液的吸收)，而茯苓证重在治悸(提高血清白蛋白浓度，改善血液循环)。故前人称白术能健脾生津，茯苓能安神利水。

　　陈老师这个患者之所以没有出现“五苓散证”，我个人认为其原因是“病因病机不同”，出现“五苓散证”，其病因病机多为“外邪内饮”。人体感受风寒之后，不仅可以引起皮肤毛孔汗腺的闭合而出现“表闭”，也可能会使全身的上皮组织，膜结构、腺体都会出现不同程度的“闭合”：唾液腺分泌减少引起口干；胃肠道上皮吸收能力下降引起入水即吐；肾小球过滤膜通透性降低引起小便不利。从而产生“五苓散证”。
　　而此患者的病因病机是“肝郁脾虚”，从夜尿多可以推断其“肾关”是通的，因此没有必要使用大量直接利尿的“开闸泄水”药(猪苓、泽泻、车前子)，而只需舒肝健脾、益气回水即可。

　　有时候用中医理论结合现代生理药理研究成果，对药物和方剂的功效机制和作用原理进行深入细致的比对分析，会发现一些比较有意思的规律。

 

[唐融儿]

可以确定，这是脾水，不是肾水。

我的搞法也会去掉 猪苓、泽泻、车前子，另去薄荷，用桑皮、白芥子，加僵蚕平肝、枳实利胆消胀。

 

[吴海锋]

伤寒论147条，柴胡桂枝干姜汤证——胸胁满，微结，小便不利……

 

[梦回杏林]

伤寒论147条，柴胡桂枝干姜汤证——胸胁满，微结，小便不利……

　　柴胡桂枝干姜汤证？？
　　患者有这些症状吗？：心烦头晕、但头汗出、气上冲，咽干口渴、寒热往来、寒多热微、或但寒不热，口苦不欲饮食，手足厥冷，小便不利大便溏泻。
　　符合的似乎只有：胸胁满，心下微结，精神郁闷常默默然，困倦乏力。

　　柴胡桂枝干姜汤主要用于热病后期，邪余少阳，气阴已虚之症。

 

[青龙三现]

有效就好，学习有效经验，想当然问题多了去了。

 

[唐融儿]

同道切磋而已！并不是批评谁、贬低谁！

得效，并不代表是最佳方案。实际上，临床受到的干扰很大；不是每个案例都能发挥最佳水准，远不如事后细细品味来得精道。

子曰：吾日三省吾身。况乎吾辈。