原创首发 多年的痛利

[梦回杏林]

阴虚是舌红少苔脉细数。用三甲复脉汤。
上案是脉沉细而缓苔白，少阴病脉沉者四逆汤主之。
没关系，只当我没说。你还是按你的法去治。

如果用［附子泻心汤］合［芍药甘草汤］加干姜，
其中就包含了［四逆汤］和［芍药甘草附子汤］。

 

[阳春肽]

如果用［附子泻心汤］合［芍药甘草汤］加干姜，
其中就包含了［四逆汤］和［芍药甘草附子汤］。

那把大黄去掉，少阴病禁下汗吐。

 

[刘国栋]

痛泄说是泄，不如说痢。

 

[梦回杏林]

那把大黄去掉，少阴病禁下汗吐。

阴虚是舌红少苔脉细数。用三甲复脉汤。
上案是脉沉细而缓苔白，少阴病脉沉者四逆汤主之。
没关系，只当我没说。你还是按你的法去治。

这个病最多四剂可愈，后期调理再看再说。

哦，原来如此，阳老师临床经验丰富，学习了。

结合畏寒，脉沉细而缓来看，心烦应是阳虚吧。

 

[阳春肽]

哦，原来如此，阳老师临床经验丰富，学习了。

结合畏寒，脉沉细而缓来看，心烦应是阳虚吧。

是阳虚。

 

[陈医师]

2016.6.24 张 23 男 从小瘦弱,去年咳痰带血，治愈后患痛利，畏寒，心烦。脉沉细而缓，舌略红苔薄白。用药不可温燥，不可但治中土，处方：熟地30 当归10 白芍25 炙甘草10 15剂。

这样的病案有点让人摸不着头脑，患者去年痰中带血，是何原因所致，有无做过胸部X光片，是否排除了肺结核病，如果是肺结核病，那么，一年后继发肠结核完全有可能，所以疾病的诊断很重要，

 

[刘国栋]

时到今日，水泛阳虚和精亏阳虚的正好相反仍然被混淆，只能感叹火神真厉害啊，哈哈。金匮中有一条，短气有微饮，苓桂术甘汤和肾气丸主之。明白这条，大概就明白所谓阳虚也得分是小马拉大车还是大马拉巨车。
更何况，少阴篇本身就分寒化热化，热化了才烦，自有黄连阿胶主之，跟四逆的但欲寐差别天渊。

 

[梦回杏林]

是阳虚。

2016.6.24 张 23 男 从小瘦弱,去年咳痰带血，治愈后患痛利，畏寒，心烦。脉沉细而缓，舌略红苔薄白。用药不可温燥，不可但治中土，处方：熟地30 当归10 白芍25 炙甘草10 15剂。

如果真的阳虚到了心烦的地步，熟地30当归10怕是运化不动。

我想，患者的痛利，是不是因为去年咳痰带血医治不当得的，
咳痰带血可能是结核或支气管扩张，如果属实热，用泻心汤，
也许不会“医之反下”，变成痛利，既痛苦，治起来也不容易。

＝＝＝＝＝＝
《金匮要略》第十六篇＜惊悸吐血下血胸满瘀血病脉证治＞：
心气不足，吐血，衄血，［泻心汤］主之。

 

[唐宋元明清]

这个病最多四剂可愈，后期调理再看再说。

晕，果真如此我就是误治了。

 

[唐宋元明清]

用熟地纯属经验，痛痢日久用熟地有最好的效果，当归，白芍，和血痛自止，甘草益中气，缓虚痛。治标之法，以求速效，且不碍陰陽。怎么看也应该有效，似无不妥，感觉老师们所说也个有道理。

 

[梦回杏林]

那把大黄去掉，少阴病禁下汗吐。

　　阳老师，我觉得大黄还是宜用上，但要根据患者的实际情况酌情调整用量。

　　大黄除了泻下的功效之外，还有清热和止血的作用。

　　刚才我查阅了黄煌教授的《药证讲义》：
　　“大黄证，腹痛和大便秘结，不一定两者俱全或两者俱重。”
　　“张仲景对便下脓血、或泻下青水者，只要腹痛剧烈，按之腹部硬满的，仍可使用大黄。如大柴胡汤中有大黄，主治“伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利 者”(165条)。大承气汤主治“自利青水，色纯青，心下必痛，口干燥者”(321条)，成为少阴三急下的变法之一。这种情况，张仲景称为“内实”，并将与没有大便或大便干结困难视为同一类病症。所谓“不更衣，内实，大便难者，此名阳明也”。此外，腹满而痛，虽有缓解，但仍痛苦非常。所谓的“腹满不减，减不足言”，也应使用大黄。张仲景认为“当下之，宜大承气汤”。”

　　此外，《黄煌经方使用手册》和尚炽昌、王付主编的《经方配伍用药指南》中，［附子泻心汤］的现代应用疾病谱中，都有“慢性痢疾”。
　　《经方配伍用药指南》一书中［附子泻心汤］的＜现代研究＞条目中，说它有“抗幽门螺旋杆菌、抑制痢疾杆菌”的作用。

　　黄煌教授的《张仲景50味药证》一书对“大黄证”也有相似的论述：

 

[阳春肽]

　　阳老师，我觉得大黄还是宜用上，但要根据患者的实际情况酌情调整用量。

　　大黄除了泻下的功效之外，还有清热和止血的作用。

　　刚才我查阅了黄煌教授的《药证讲义》：
　　“大黄证，腹痛和大便秘结，不一定两者俱全或两者俱重。”
　　“张仲景对便下脓血、或泻下青水者，只要腹痛剧烈，按之腹部硬满的，仍可使用大黄。如大柴胡汤中有大黄，主治“伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利 者”(165条)。大承气汤主治“自利青水，色纯青，心下必痛，口干燥者”(321条)，成为少阴三急下的变法之一。这种情况，张仲景称为“内实”，并将与没有大便或大便干结困难视为同一类病症。所谓“不更衣，内实，大便难者，此名阳明也”。此外，腹满而痛，虽有缓解，但仍痛苦非常。所谓的“腹满不减，减不足言”，也应使用大黄。张仲景认为“当下之，宜大承气汤”。”

　　此外，《黄煌经方使用手册》和尚炽昌、王付主编的《经方配伍用药指南》中，［附子泻心汤］的现代应用疾病谱中，都有“慢性痢疾”。
　　《经方配伍用药指南》一书中［附子泻心汤］的＜现代研究＞条目中，说它有“抗幽门螺旋杆菌、抑制痢疾杆菌”的作用。

　　黄煌教授的《张仲景50味药证》一书对“大黄证”也有相似的论述：

浏览附件67402

热利下重者白头翁汤主之，
伤寒发热汗出不解，心下痞硬，呕而下利者，大柴胡汤主上。
对于热痢，伴急后重，要用大黄，这是通因通用。少阴三泻证，那是少阴热化证，也是阴病转阳证，当然也可用大承气急下存阴。
而乌梅丸证是虚实寒热错杂证，也是上热下寒证。厥阴之为病，消渴，气上冲心，心中痛热，饥而不欲食，食着吐蛔，下者利不止!这还要加大黄吗？

 

[梦回杏林]

热利下重者白头翁汤主之，
伤寒发热汗出不解，心下痞硬，呕而下利者，大柴胡汤主上。
对于热痢，伴急后重，要用大黄，这是通因通用。少阴三泻证，那是少阴热化证，也是阴病转阳证，当然也可用大承气急下存阴。
而乌梅丸证是虚实寒热错杂证，也是上热下寒证。厥阴之为病，消渴，气上冲心，心中痛热，饥而不欲食，食着吐蛔，下者利不止!这还要加大黄吗？

谢谢阳老师详解指导，大黄攻里实，心下无实症，且下焦虚寒，确实不能用大黄，明白了。

 

[唐宋元明清]

这样的病案有点让人摸不着头脑，患者去年痰中带血，是何原因所致，有无做过胸部X光片，是否排除了肺结核病，如果是肺结核病，那么，一年后继发肠结核完全有可能，所以疾病的诊断很重要，

因为用手机不方便打字，且是忙里偷闲，所以有此东西省略了，咳血是在小卫生院输液服西药治好的，事过一年，用什么药不详，当时诊为支气管扩张。后发痛利，没当回事，一年多了才引起注意，期间偶自服庆大颗粒，有效但反复。

 

[梦回杏林]

因为用手机不方便打字，且是忙里偷闲，所以有此东西省略了，咳血是在小卫生院输液服西药治好的，事过一年，用什么药不详，当时诊为支气管扩张。后发痛利，没当回事，一年多了才引起注意，期间偶自服庆大颗粒，有效但反复。

服庆大颗粒有效，说明有肠道感染，有慢性细菌性痢疾的可能性。

 

[唐融儿]

如果泻出之水清稀、无肠热的话，我会用:
白參10柴葛60醋香附15小茴香20五味子15
赤石脂15(散服)

 

[梦回杏林]

2016.6.24 张 23 男 从小瘦弱,去年咳痰带血，治愈后患痛利，畏寒，心烦。脉沉细而缓，舌略红苔薄白。用药不可温燥，不可但治中土，处方：熟地30 当归10 白芍25 炙甘草10 15剂。

因为用手机不方便打字，且是忙里偷闲，所以有此东西省略了，咳血是在小卫生院输液服西药治好的，事过一年，用什么药不详，当时诊为支气管扩张。后发痛利，没当回事，一年多了才引起注意，期间偶自服庆大颗粒，有效但反复。

如果真的是慢性菌痢，用中医中药来治疗，效果可能比用西药更好。

从患者的症状、舌象、脉象看，属阴阳两虚、重于阳虚、寒热错杂，
宜用［连理汤］合［芍药甘草附子汤］护阴缓急、扶阳健脾止利。

如果配合温炙天枢、关元、上巨墟、足三里、神阙等穴，效果更好。

饮食调理可用生姜、薏苡仁，和大米一起熬粥喝，下利重用高粱米。
张锡纯的益脾饼温中健脾止泻的效果也相当卓著，患者愿意可自制。


个人看法，仅供先生参考。

＝＝＝＝＝＝＝＝＝

　　张锡纯是晚清到民国时期著名的中医大家，中西医汇通学派的创始人，［益脾饼］出自他的代表著作《医学衷中参西录》
　　［益脾饼］原文
　　治脾胃湿寒，饮食减少，长作泄泻，完谷不化。白术(四两)干姜(二两)鸡内金(二两)熟枣肉(半斤)上药四味，白术、鸡内金皆用生者，每味各自轧细焙熟(先轧细而后焙者，为其焙之易匀也)。再将干姜轧细，共和枣肉，同捣如泥，作小饼。木炭火上炙干，空心时，当点心，细嚼咽之。曾为友人制此方，和药一料，服之而愈者数人。后屡试此方，无不效验。一妇人，年三十许，泄泻数月。用一切治泻诸药皆不效。其脉不凉，亦非完谷不化。遂单用白术、枣肉，如法为饼，服之而愈。此证并不用鸡内金者，因鸡内金虽有助脾胃消食之力，而究与泻者不宜也。
　　附录∶直隶青县张××来函∶
　　胞妹××，年四十余岁，体素瘦弱，久患脾胃湿寒，胃脘时觉疼痛，饮食减少，常作泄泻，完谷不化。因照益脾饼原方，为制一料，服之即愈。为善后计，又服一料，永久祓除病根。

 

[唐宋元明清]

如果真的是慢性菌痢，用中医中药来治疗，效果可能比用西药更好。

从患者的症状、舌象、脉象看，属阴阳两虚、重于阳虚、寒热错杂，
宜用［连理汤］合［芍药甘草附子汤］护阴缓急、扶阳健脾止利。

如果配合温炙天枢、关元、上巨墟、足三里、神阙等穴，效果更好。

饮食调理可用生姜、薏苡仁，和大米一起熬粥喝，下利重用高粱米。
张锡纯的益脾饼温中健脾止泻的效果也相当卓著，患者愿意可自制。


个人看法，仅供先生参考。

＝＝＝＝＝＝＝＝＝

　　张锡纯是晚清到民国时期著名的中医大家，中西医汇通学派的创始人，［益脾饼］出自他的代表著作《医学衷中参西录》
　　［益脾饼］原文
　　治脾胃湿寒，饮食减少，长作泄泻，完谷不化。白术(四两)干姜(二两)鸡内金(二两)熟枣肉(半斤)上药四味，白术、鸡内金皆用生者，每味各自轧细焙熟(先轧细而后焙者，为其焙之易匀也)。再将干姜轧细，共和枣肉，同捣如泥，作小饼。木炭火上炙干，空心时，当点心，细嚼咽之。曾为友人制此方，和药一料，服之而愈者数人。后屡试此方，无不效验。一妇人，年三十许，泄泻数月。用一切治泻诸药皆不效。其脉不凉，亦非完谷不化。遂单用白术、枣肉，如法为饼，服之而愈。此证并不用鸡内金者，因鸡内金虽有助脾胃消食之力，而究与泻者不宜也。
　　附录∶直隶青县张××来函∶
　　胞妹××，年四十余岁，体素瘦弱，久患脾胃湿寒，胃脘时觉疼痛，饮食减少，常作泄泻，完谷不化。因照益脾饼原方，为制一料，服之即愈。为善后计，又服一料，永久祓除病根。

先生解析的對，感覺益脾餅比較適合。

 

[梦回杏林]

先生解析的對，感覺益脾餅比較適合。

　　老师是河北人吧，张锡纯也是河北的，跟您是老乡。

　　我觉得［益脾饼］如果再加一味健脾利湿，宁心安神的茯苓，掺和面粉、酵母一起醒发，不用油，直接干焙成北方人爱吃的烙饼，更妙。

　　自制的加味茯苓［益脾饼］：

 

[唐宋元明清]

　　老师是河北人吧，张锡纯也是河北的，跟您是老乡。

　　我觉得［益脾饼］如果再加一味健脾利湿，宁心安神的茯苓，掺和面粉、酵母一起醒发，不用油，直接干焙成北方人爱吃的烙饼，更妙。

　　自制的加味茯苓［益脾饼］：

浏览附件67470

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呵呵，是河北的，有才，看似很好吃的樣子