老年人尿失禁案案。

[阳春肽]

6月1日，陈，女，72岁，自述尿失禁一年余，目前靠垫尿不湿度日，伴头眩，溢泪，口诞，口不苦，不渴，纳差。有高血病二十余年。
pE:BP:160/|00mmtHg，小腹两边腹布沟有拳头的包块，质软。不随体位而变化。
舌胖大有瘀点边有齿印。苔白，脉沉弦。
病机:阳阴两虚，肾虚不固。
处方:附子1o茯苓3o白芍|5白术15生姜15桂枝10桃仁|0丹皮10牛膝|5g×6剂。
今日打电话访:小便己控制，尿不湿己不用，过几天来复查。
2o16年6月8日。

 

[梦回杏林]

6月1日，陈，女，72岁，自述尿失禁一年余，目前靠垫尿不湿度日，伴头眩，溢泪，口诞，口不苦，不渴，纳差。有高血病二十余年。
pE:BP:160/|00mmtHg，小腹两边腹布沟有拳头的包块，质软。不随体位而变化。
舌胖大有瘀点边有齿印。苔白，脉沉弦。
病机:阳阴两虚，肾虚不固。
处方:附子1o茯苓3o白芍|5白术15生姜15桂枝10桃仁|0丹皮10牛膝|5g×6剂。
今日打电话访:小便己控制，尿不湿己不用，过几天来复查。
2o16年6月8日。

高血压＋腹股沟巨大脂肪肉瘤？？，阳虚水停＋血瘀徵瘕
［真武汤］合［桂枝茯苓丸］加牛膝补肝肾活血通经利水

阳老师真是把经方用活了，不管什么病，只需“知犯何逆，随证治之”，以不变应万变。

如果更多的社区中医能以伤寒金匮来看病，多开经方，对大家、对国家都是一件好事。
经方只要对症，见效快，疗效好，便宜、好喝，副作用小，患者也能少受病痛的折磨。

现在一些中医学院，把四大经典调成了选修课，甚是可惜，
我觉得从中专、大专、到博士生，伤寒金匮内经都宜必修。

 

[养生达人]

谢谢杨老师精彩分享
有两处需要老师解答
第一为啥要加牛膝？
第二为啥茯苓的量那么大呀？

 

[阳春肽]

高血压＋腹股沟巨大脂肪肉瘤？？，阳虚水停＋血瘀徵瘕
［真武汤］合［桂枝茯苓丸］加牛膝补肝肾活血通经利水

阳老师真是把经方用活了，不管什么病，只需“知犯何逆，随证治之”，以不变应万变。

如果更多的社区中医能以伤寒金匮来看病，多开经方，对大家、对国家都是一件好事。
经方只要对症，见效快，疗效好，便宜、好喝，副作用小，患者也能少受病痛的折磨。

现在一些中医学院，把四大经典调成了选修课，甚是可惜，
我觉得从中专、大专、到博士生，伤寒金匮内经都宜必修。

现在学伤寒多是研究生溥士学。

 

[阳春肽]

谢谢杨老师精彩分享
有两处需要老师解答
第一为啥要加牛膝？
第二为啥茯苓的量那么大呀？

茯苓是真武汤的药，健脾利水，由于此病阴虚阳亢，故用牛膝固肾潜阳活血。

 

[养生达人]

茯苓是真武汤的药，健脾利水，由于此病阴虚阳亢，故用牛膝固肾潜阳活血。

阳虚我能看出来
从哪里看出来有阴虚呀？

 

[阳春肽]

阳虚我能看出来 从哪里看出来有阴虚呀？

人过四十阴气自半，老年高压多伴阴虚，尤其是舒张压高，多是阴虚，加牛膝原因，一是固肾阴，二是制约附辛串，这是临床经验。

 

[梦回杏林]

茯苓是真武汤的药，健脾利水，由于此病阴虚阳亢，故用牛膝固肾潜阳活血。

人过四十阴气自半，老年高压多伴阴虚，尤其是舒张压高，多是阴虚，加牛膝原因，一是固肾阴，二是制约附辛串，这是临床经验。

谢谢阳老师分享临床经验，学习了！

 

[梦回杏林]

老年高压多伴阴虚，尤其是舒张压高，多是阴虚

请教阳老师：

舒张压高，是否提示血容量比较大，肾性高血压的可能性比较大呢？
肾病多伴有营养不良、贫血、和蛋白尿，可能是造成阴虚的原因吧。

动脉硬化引起的高血压是不是高压很高，低压略高，压差比较大呢？

 

[梦回杏林]

人过四十阴气自半

“阴”包括安静下来、放松下来的能力，所以阴虚的人容易烦燥失眠。
“前三十年睡不醒，后三十年睡不着”这句话是否也提示老年人容易阴虚呢？

 

[阳春肽]

请教阳老师：

舒张压高，是否提示血容量比较大，肾性高血压的可能性比较大呢？
肾病多伴有营养不良、贫血、和蛋白尿，可能是造成阴虚的原因吧。

动脉硬化引起的高血压是不是高压很高，低压略高，压差比较大呢？

就以西医来说吧，
血压的因素一:血容量多少，水纳聚留，
二:心脏收缩力，力越大压越高。
三:外周血管阻力，阻力越大，压越高，动脉硬化了，弹力小了，舒张压高，我治过很多高血压，收缩压易降，而且到正常范围，但舒张压降要难，迟一些，可能是血管硬化的原因吧。……

肾性高血压，可能是仍外一种原因，也是继发性高血压，肾好了，尿畅了，血容量等什么正常了，则血压正常了。这关健治肾肾。

关于高血西医病理，还不清楚的话，看看西医生理学，那里说得更清楚。…

 

[阳春肽]

“阴”包括安静下来、放松下来的能力，所以阴虚的人容易烦燥失眠。
“前三十年睡不醒，后三十年睡不着”这句话是否也提示老年人容易阴虚呢？

你说得很好！
但你又看看老年人喜静，不好动，不耐劳累，坐在那，就嗜睡，这是不是阳虚的表现？你看阴阳在人的生命过程:小儿稚阴稚阳，年轻人盛阴盛阳，中年人半阴半阳，老年人弱阴弱阳，人死了无阴无阳，所以我们治病要用药物去调节人的各阶段的阴阳平衡，补阳时要顾阴，补阴时要顾阳，不要过度相信补阳派的“阳虚的十之八九，阴虚的可说没有”，也不要过度相信补阴派的“阴虚的十之八九，阳虚的没有”。……

 

[阳春肽]

请教阳老师：

舒张压高，是否提示血容量比较大，肾性高血压的可能性比较大呢？
肾病多伴有营养不良、贫血、和蛋白尿，可能是造成阴虚的原因吧。

动脉硬化引起的高血压是不是高压很高，低压略高，压差比较大呢？

我认为动脉硬化是舒张压高，血容量多，心压力大是收缩压高，……

 

[青龙三现]

你说得很好！
但你又看看老年人喜静，不好动，不耐劳累，坐在那，就嗜睡，这是不是阳虚的表现？你看阴阳在人的生命过程:小儿稚阴稚阳，年轻人盛阴盛阳，中年人半阴半阳，老年人弱阴弱阳，人死了无阴无阳，所以我们治病要用药物去调节人的各阶段的阴阳平衡，补阳时要顾阴，补阴时要顾阳，不要过度相信补阳派的“阳虚的十之八九，阴虚的可说没有”，也不要过度相信补阴派的“阴虚的十之八九，阳虚的没有”。……

解释的中肯，临床干货，不惑于名家！

 

[阳春肽]

解释的中肯，临床干货，不惑于名家！

谢谢你评价中肯。

 

[唐融儿]

请教阳老师：

舒张压高，是否提示血容量比较大，肾性高血压的可能性比较大呢？
肾病多伴有营养不良、贫血、和蛋白尿，可能是造成阴虚的原因吧。

动脉硬化引起的高血压是不是高压很高，低压略高，压差比较大呢？

肾源性高血压是属于血容量高型。
https://www.tcmbe.com/threads/409573/

 

[唐融儿]

脉弦显示血液粘稠多脂膏，我更倾向于用瓜籽地龙僵蚕。
后续调理可以柴芍夏+瓜籽地龙僵蚕等。

 

[梦回杏林]

请教阳老师：

舒张压高，是否提示血容量比较大，肾性高血压的可能性比较大呢？
肾病多伴有营养不良、贫血、和蛋白尿，可能是造成阴虚的原因吧。

动脉硬化引起的高血压是不是高压很高，低压略高，压差比较大呢？

就以西医来说吧，
血压的因素一:血容量多少，水纳聚留，
二:心脏收缩力，力越大压越高。
三:外周血管阻力，阻力越大，压越高，动脉硬化了，弹力小了，舒张压高，我治过很多高血压，收缩压易降，而且到正常范围，但舒张压降要难，迟一些，可能是血管硬化的原因吧。……

肾性高血压，可能是仍外一种原因，也是继发性高血压，肾好了，尿畅了，血容量等什么正常了，则血压正常了。这关健治肾肾。

关于高血西医病理，还不清楚的话，看看西医生理学，那里说得更清楚。…

我认为动脉硬化是舒张压高，血容量多，心压力大是收缩压高，……

　　昨天我是这样想的：
　　动脉硬化引起的原发性高血压
　　在心脏收缩泵血时，脉管因弹性差，无法及时扩张，导致血压陡然升高，心脏收缩力越强，高压值越高；
　　心脏泵血结束之后，同样是因为脉管因弹性差，回弹力弱，导致血压陡降，所以舒张压可能只略微增高。

　　现在再重新分析了一下，多半是我想当然了，错出在“脉管因弹性差，回弹力弱”这点上，
　　硬化的血管，变形抗力可能会大于正常血管吧，所以回弹力量可能是更大，舒张压更高。

　　没有实际的临床经验，就没有真切的体会，很容易就陷入唯心主义。
　　谢谢阳老师的指点，我再去仔细查阅西医对高血压的生理病理解释。

 

[阳春肽]

脉弦显示血液粘稠多脂膏，我更倾向于用瓜籽地龙僵蚕。
后续调理可以柴芍夏+瓜籽地龙僵蚕等。

可参考。谢谢你建议。

 

[阳春肽]

　　昨天我是这样想的：
　　动脉硬化引起的原发性高血压
　　在心脏收缩泵血时，脉管因弹性差，无法及时扩张，导致血压陡然升高，心脏收缩力越强，高压值越高；
　　心脏泵血结束之后，同样是因为脉管因弹性差，回弹力弱，导致血压陡降，所以舒张压可能只略微增高。

　　现在再重新分析了一下，多半是我想当然了，错出在“脉管因弹性差，回弹力弱”这点上，
　　硬化的血管，变形抗力可能会大于正常血管吧，所以回弹力量可能是更大，舒张压更高。

　　没有实际的临床经验，就没有真切的体会，很容易就陷入唯心主义。
　　谢谢阳老师的指点，我再去仔细查阅西医对高血压的生理病理解释。