猪苓汤治案。

[阳春肽]

猪苓汤是伤寒论的水热互结阴伤证，也是阴虚水停证，它与真武汤阳虚水停成一对偶。
病案一:老人尿频尿痛证。
卜，女，62岁。自述尿频、尿急、尿痛一个月余了，在乡里打吊针服中西药无效而诊。刻证:尿频、尿急、尿痛，伴口渴，心烦，睡眠差，纳食可，大便可。
pE:舌红少苔黄，
双脉浮滑。
病机:水热互结下焦，阴伤。
治疗:清热利水，滋阴。
处方:猪苓15茯苓15泽泻15滑石l5阿胶15g×4剂。
后访服一剂症状缓解，四剂愈
病案二:尿血(泌尿系结石)
杨，男，40岁，搬运工人，因间断早晨拉尿时，尿成血红色，有一个月余了，伴尿稍痛，口渴，腰痛，平时小便黄，大便正常，纳食可，还能参加劳动。有肾结石病史。
pE:双肾区叩痛
舌淡红苔稍黄
双脉浮滑。
处方:茯苓15g猪苓15g泽泻15g滑石20阿胶15g薏苡仁3og金钱草30g×10剂。
后访:服药期间共拉出黄豆大的结石十一粒，血尿消失，为了不复发
嘱他以后一个月服2付。今服有二三年了结石未复发过。
猪苓汤还可治肾盂肾炎等疾病，就不说了。
按:…若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。
伤寒下利六七曰，咳而呕渴，心烦不得眠，猪苓汤主之。
……

 

[wujianhua]

活用经方的好案。

 

[xtjie]

先生伤寒论运用的出神入化了

 

[阳春肽]

活用经方的好案。

多谢老师指导。

 

[阳春肽]

先生伤寒论运用的出神入化了

多谢先生关注。

 

[梦回杏林]

猪苓汤是伤寒论的水热互结阴伤证，也是阴虚水停证，它与真武汤阳虚水停成一对偶。
病案一:老人尿频尿痛证。
卜，女，62岁。自述尿频、尿急、尿痛一个月余了，在乡里打吊针服中西药无效而诊。刻证:尿频、尿急、尿痛，伴口渴，心烦，睡眠差，纳食可，大便可。
pE:舌红少苔黄，
双脉浮滑。
病机:水热互结下焦，阴伤。
治疗:清热利水，滋阴。
处方:猪苓15茯苓15泽泻15滑石l5阿胶15g×4剂。
后访服一剂症状缓解，四剂愈
病案二:尿血(泌尿系结石)
杨，男，40岁，搬运工人，因间断早晨拉尿时，尿成血红色，有一个月余了，伴尿稍痛，口渴，腰痛，平时小便黄，大便正常，纳食可，还能参加劳动。有肾结石病史。
pE:双肾区叩痛
舌淡红苔稍黄
双脉浮滑。
处方:茯苓15g猪苓15g泽泻15g滑石20阿胶15g薏苡仁3og金钱草30g×10剂。
后访:服药期间共拉出黄豆大的结石十一粒，血尿消失，为了不复发
嘱他以后一个月服2付。今服有二三年了结石未复发过。
猪苓汤还可治肾盂肾炎等疾病，就不说了。
按:…若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。
伤寒下利六七曰，咳而呕渴，心烦不得眠，猪苓汤主之。
……

学习阳老师的好医案，谢谢分享。

请教一下阳老师,
案例二有尿血、失血的情况，
加上患者从事体力劳动，大便正常，纳食可，还能参加劳动，脾胃运化功能应当不错，
是否可以重用阿胶以止血补血呢？

 

[阳春肽]

学习阳老师的好医案，谢谢分享。

请教一下阳老师,
案例二有尿血、失血的情况，
加上患者从事体力劳动，大便正常，纳食可，还能参加劳动，脾胃运化功能应当不错，
是否可以重用阿胶以止血补血呢？

可以吧。
阿胶在此方的作用就是滋
阴补血止血作用。
这个人是乡里进城打工的，老婆身体不好，一家4口人要生话，劳动是勉强的没有办法。

 

[梦回杏林]

可以吧。
阿胶在此方的作用就是滋
阴补血止血作用。
这个人是乡里进城打工的，老婆身体不好，一家4口人要生话，劳动是勉强的没有办法。

谢谢阳老师讲解，您真是处处为患者着想啊！

他从事体力劳动，结石可能与经常大量出汗尿液浓缩有关，
尤其是夏天快到了，及时足量饮水也许可以减少结石复发的机率。

 

[生子]

收藏！学习

 

[梦回杏林]

如果案例二患者的尿路结石是由于水源(水质硬)、饮食、家族遗传造成的话，是不是还有可能伴有胆结石呢？

 

[陈医师]

猪苓汤是伤寒论的水热互结阴伤证，也是阴虚水停证，它与真武汤阳虚水停成一对偶。
病案一:老人尿频尿痛证。
卜，女，62岁。自述尿频、尿急、尿痛一个月余了，在乡里打吊针服中西药无效而诊。刻证:尿频、尿急、尿痛，伴口渴，心烦，睡眠差，纳食可，大便可。
pE:舌红少苔黄，
双脉浮滑。
病机:水热互结下焦，阴伤。
治疗:清热利水，滋阴。
处方:猪苓15茯苓15泽泻15滑石l5阿胶15g×4剂。
后访服一剂症状缓解，四剂愈
病案二:尿血(泌尿系结石)
杨，男，40岁，搬运工人，因间断早晨拉尿时，尿成血红色，有一个月余了，伴尿稍痛，口渴，腰痛，平时小便黄，大便正常，纳食可，还能参加劳动。有肾结石病史。
pE:双肾区叩痛
舌淡红苔稍黄
双脉浮滑。
处方:茯苓15g猪苓15g泽泻15g滑石20阿胶15g薏苡仁3og金钱草30g×10剂。
后访:服药期间共拉出黄豆大的结石十一粒，血尿消失，为了不复发
嘱他以后一个月服2付。今服有二三年了结石未复发过。
猪苓汤还可治肾盂肾炎等疾病，就不说了。
按:…若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。
伤寒下利六七曰，咳而呕渴，心烦不得眠，猪苓汤主之。
……

好案，学习了。谢谢分享！

 

[阳春肽]

好案，学习了。谢谢分享！

谢谢陈老师指导。

 

[阳春肽]

谢谢阳老师讲解，您真是处处为患者着想啊！

他从事体力劳动，结石可能与经常大量出汗尿液浓缩有关，
尤其是夏天快到了，及时足量饮水也许可以减少结石复发的机率。

多饮水多尿可预防结石，我最近用附子治疗阳虚体胖的结石效果也好。

 

[阳春肽]

如果案例二患者的尿路结石是由于水源(水质硬)、饮食、家族遗传造成的话，是不是还有可能伴有胆结石呢？

即有胆结石又有尿结石，少见，但也有，这个我未研究过，反证长结石的是体质因素，为什打了又有。

 

[梦回杏林]

可以吧。
阿胶在此方的作用就是滋
阴补血止血作用。
这个人是乡里进城打工的，老婆身体不好，一家4口人要生话，劳动是勉强的没有办法。

虽然说经方不宜擅自加减，但我还是有个想法：

昂贵的阿胶在［猪苓汤］中主要起三个作用，一是滋阴；二是补血；三是止血。
能否用相对便宜的白芍＋白茅根(鲜品更好)来替代呢？

一、滋阴方面：白芍有很好的滋阴作用，促进静脉血液回流入心、灌肾、成尿，也有利水的作用；
二、补血方面：白芍补血作用不如阿胶，但它扩张肝脾静脉，加快其血液循环和新陈代谢，也有间接的促进生血的效果；
三、止血方面：白茅根凉血止血，还能清热利尿。


＝＝＝＝＝＝
听罗大伦博士在＜喜马拉雅听＞网站上讲中医，
他说“水肿的人如果是阴虚，应该用白芍”
还附了一个张锡纯的医案：
　　邻村霍氏妇，周身漫肿，腹胀小便不利，医者治以［五皮饮］不效。其脉数而有力，心中常觉发热，知其阴分亏损，阳分又偏盛也。为疏方，用生杭芍两半，玄参、滑石、地肤子、 甘草各三钱，煎服一剂即见效验，后即方略为加减，连服数剂全愈。
＝＝＝＝＝＝
　　［五皮饮］的组成是：桑白皮12 陈皮6 生姜皮9 大腹皮12 茯苓皮24
　　我在想，［五皮饮］没有效果的原因：它里面的药主要是走体表的，陈皮，大腹皮也可助脾胃运化之气，它对“周身漫肿”应该还是有效的，能把皮肤里面的浮水收回来入心灌肾成尿。
　　但案中患者“腹胀”，“脉数而有力，心中常觉发热”，说明回心血量依然不够，还有大量的水液滞留在胃肠静脉及淋巴之中，必须强力扩张肝脏的门静脉血管才能顺利回收这些瘀水，而扩张肝脏门静脉的任务，能柔肝活血的白芍应是最佳选择。
　　不知我的分析是否合理，想再请教一下阳老师。

 

[唐融儿]

鄉下自熬驢膠500元/公斤，還是可以接受的。
代用的話，恐怕只能用白及。

 

[陈医师]

虽然说经方不宜擅自加减，但我还是有个想法：

昂贵的阿胶在［猪苓汤］中主要起三个作用，一是滋阴；二是补血；三是止血。
能否用相对便宜的白芍＋白茅根(鲜品更好)来替代呢？

一、滋阴方面：白芍有很好的滋阴作用，促进静脉血液回流入心、灌肾、成尿，也有利水的作用；
二、补血方面：白芍补血作用不如阿胶，但它扩张肝脾静脉，加快其血液循环和新陈代谢，也有间接的促进生血的效果；
三、止血方面：白茅根凉血止血，还能清热利尿。


＝＝＝＝＝＝
听罗大伦博士在＜喜马拉雅听＞网站上讲中医，
他说“水肿的人如果是阴虚，应该用白芍”
还附了一个张锡纯的医案：
　　邻村霍氏妇，周身漫肿，腹胀小便不利，医者治以［五皮饮］不效。其脉数而有力，心中常觉发热，知其阴分亏损，阳分又偏盛也。为疏方，用生杭芍两半，玄参、滑石、地肤子、 甘草各三钱，煎服一剂即见效验，后即方略为加减，连服数剂全愈。
＝＝＝＝＝＝
　　［五皮饮］的组成是：桑白皮12 陈皮6 生姜皮9 大腹皮12 茯苓皮24
　　我在想，［五皮饮］没有效果的原因：它里面的药主要是走体表的，陈皮，大腹皮也可助脾胃运化之气，它对“周身漫肿”应该还是有效的，能把皮肤里面的浮水收回来入心灌肾成尿。
　　但案中患者“腹胀”，“脉数而有力，心中常觉发热”，说明回心血量依然不够，还有大量的水液滞留在胃肠静脉及淋巴之中，必须强力扩张肝脏的门静脉血管才能顺利回收这些瘀水，而扩张肝脏门静脉的任务，能柔肝活血的白芍应是最佳选择。
　　不知我的分析是否合理，想再请教一下阳老师。

写得很好，白芍确有滋阴利水通便的三大作用，但剂量的掌握很重要。

 

[阳春肽]

经方框架，比例都不能随便改，何况原药呢？虽然说的如此，但阿胶是血肉有情之品，白芍与阿胶是不能代替的，除飞缺阿胶。…

 

[阳春肽]

鄉下自熬驢膠500元/公斤，還是可以接受的。
代用的話，恐怕只能用白及。

 

[阳春肽]

白及在止血的同时，有愈合伤口作用，它与黄芪作用，滋阴作用好像没有吧。也不能替代阿胶，
要真替代血余炭何也。