陈老师才是理论功底扎实,临床经验丰富,妙手仁心,诲人不倦的好老师。在您面前我永远都是学生。
我也姓成,和您的姓字不同但音相同,您就叫我小成,或者小梦吧。
“微癥瘕”这个概念来自去年看到的一期[中华医药]20150318《肾病防衰进行时》,节目中肾病专家介绍了一个防止肾功能衰竭经验方:黄芪、当归、三七(益气扶正 养血活血),海藻、牡蛎、鳖甲(软坚化积 消癥散结)。
原来看西医《内科学》上讲,肾小球肾炎发展到肾病综合症时才会出现大量蛋白尿。而肾病综合症有几种类型,其中,微小病变型和系膜增生型占大多数(2/3左右)。
而膜性肾病型、系膜毛细血管型、肾小球硬化型占少数,这三种类型才会有大量的免疫复合物沉积到肾小球上,这应该就是“微癥瘕”吧。
陈老师遇到的这位患者,可能就属这种非典型的肾病综合症病例。
我在想,从中医的角度来看:
前两种类型(微小病变型和系膜增生型)应该是“虚重于瘀”(一般虚症才会导致阴实、增生),治法宜以“扶正为主、攻瘀为辅”,用大剂量的生黄芪+三七等益气活血药。
后三种类型(膜性肾病型、系膜毛细血管型、肾小球硬化型)应该是“瘀重于虚”,治法宜以“攻瘀消癥为主、扶正补虚为辅”,选用蜈蚣、天仙子、附子、大黄、赤芍等强力的活血通络、消癥止痉,攻毒散结的药,配以[香砂六君子汤]或[参苓白术散]或[苓桂术甘汤]等补中益气化湿浊的方剂。
一点想当然的拙见,或与临床有很大的差距,还请陈老师斧正。